www.wikidata.uk-ua.nina.az

Антиаритмічні препарати Зауважте Вікіпедія не дає медичних порад Якщо у вас виникли проблеми зі здоров ям зверніться до

Антиаритмічні препарати

Зауважте, Вікіпедія не дає медичних порад!
Якщо у вас виникли проблеми зі здоров'ям — зверніться до лікаря.

Антиаритмічні препарати — це група лікарських засобів, які застосовуються для лікування та запобігання порушень ритму серця.

Аміодарон — один із найрозповсюдженіших антиаритмічних препаратів

Історія виникнення Редагувати


Хінідин — перший антиаритмічний препарат, офіційно впроваджений у клінічну практику

Фактично історія відкриття та застосування антиаритмічних препаратів розпочинається у 1749 році, коли встановлено, що ефективним при «постійному серцебитті» є алкалоїд хінного дерева хінін, який на той час уже застосовувався для лікування малярії. У 1912 році до відомого німецького кардіолога Карла Фрідріха Венкенбаха звернувся купець, який повідомив йому, що самостійно вилікував напад миготливої аритмії, прийнявши 1 грам хініну. Після кількарічних досліджень Венкенбах встановив, що більш ефективну протиаритмічну дію має правообертаючий ізомер хініну хінідин, який було впроваджено у клінічну практику за його рекомендацією у 1918 році. Ще у 1931 році індійським ученим Салімуззаманом Сіддікі уперше виділений із кореня раувольфії зміїної аймалін, та названий ним на честь його вчителя, відомого спеціаліста з традиційної індійської медицини Хакім Аймал Хана. Проте до початку Другої світової війни хінідин та його метаболічні попередники залишались основними протиаритмічними засобами. Із початком війни основне джерело постачання сировини хінного дерева — Індонезія — було окуповане Японією, що прискорило дослідження по розробці нових антиаритмічних препаратів. У результаті цих досліджень встановлено, що подібний ефект до хінідину дає місцевий анестетик прокаїн. Ще у 1936 році було встановлено, що при застосуванні прокаїну підвищується поріг збудливості міокарду, що можна було розцінити як основу антиаритмічної дії препарату. У подальших дослідженнях, щоправда, встановлено, що прокаїн має невелику тривалість дії у зв'язку із швидким гідролізом у тканинах, і при його застосуванні спостерігається значна кількість побічних ефектів, у тому числі виражений тремор і зупинка дихання. Усі ці фактори призвели до подальшого пошуку заміни прокаїну як антиаритмічного засобу. Подальші дослідження показали, що метаболіт прокаїну — прокаїнамід — має антиаритмічну дію, та позбавлений вказаних вище негативних властивостей. Прокаїнамід був уперше зареєстрований у США у 1950 році під торговельною маркою «Пронестил». З 1951 року маркетинг препарату проводить компанія «Bristol-Myers Squibb». У подальших дослідженнях прокаїнаміду було доведено ефективність препарату при шлуночкових аритміях, проте спостерігалась також значна кількість побічних ефектів препарату, включно з вовчакоподібним синдромом. Ці негативні ефекти прискорили подальші наукові дослідження по розробці менш токсичних і більш ефективних антиаритмічних препаратів. У 1959 році Фердинандом Денжелом був синтезований перший препарат із групи блокаторів кальцієвих каналів — верапаміл У 1962 році було встановлено, що верапаміл має не тільки вазоділятуючу дію, а й негативний інотропний та хромотропний ефект. Спочатку вважалось, що верапаміл належить до групи бета-блокаторів, але у 1964 році німецький вчений Альбрехт Флекенштайн в експерименті встановив, що дія верапамілу на кардіоміоцити є аналогічною до усунення дії іонів кальцію на клітини серцевого м'язу тварин, та запропонував для верапамілу та інших подібних препаратів термін блокатори кальцієвих каналів. У 1960 році уперше синтезований у лабораторії бельгійської компанії «Labaz» аміодарон, який залишається одним із найрозповсюдженіших антиаритмічних препаратів.

Класифікація Редагувати


Схема провідної системи серця: 1. Синоатріальний вузол
2. Атріовентрикулярний вузол
3. Пучок Гіса
4. Ліва ніжка пучка Гіса
5. Задня гілка лівої ніжки пучка Гіса
6. Передня гілка лівої ніжки пучка Гіса
7. Лівий шлуночок
8. Міжпередсердна перетинка
9. Правий шлуночок
10.Права ніжка пучка Гіса

В основі класифікації антиаритмічних препаратів покладено їх вплив на електрофізіологічні властивості міокарду, в тому числі на швидкість його поляризації та деполяризації, впливу на потенціал дії, взаємодії з іонними каналами (калієвими, натрієвими, кальцієвими). На практиці будь-яка класифікація антиаритмічних препаратів на сучасному етапі розвитку науки є неповною, оскільки натепер встановлено лише, як діють деякі антиаритмічні препарати на ізольованій клітині міокарду, але точно не відомо, як вони діють при реальних порушеннях ритму в живому організмі. Окрім цього, антиаритмічні препарати часто діють на різні види іонних каналів, що не завжди дає можливість однозначно включити їх до одного з класів групи антиаритмічних препаратів. Механізм формування деяких видів порушень ритму натепер точно не відомий, тому не завжди вірним буде включення антиаритмічних препаратів, які усувають дане порушення ритму, до однієї із визначених класів групи антиаритмічних препаратів. У науковій літературі найчастіше застосовується класифікація Вогена-Вільямса, уперше опублікована у 1969 році, у модифікації Гаррісона 1979 року. У 1990 році групою європейських експертів, які зібрались на Сицилії, розробили нову класифікацію антиаритмічних препаратів під оригінальною назвою «Сицилійський гамбіт», проте, хоча вона й враховує більшість сучасних даних про механізм дії антиаритмічних препаратів, вона є досить громізкою, і в практичній діяльності майже не застосовується.

Верапаміл — перший препарат групи блокаторів кальцієвих каналів

Згідно класифікації по Вогену-Вільямсу, антиаритмічні препарати поділяються на 4 класи (перший клас поділяється на 3 підкласи, виділяють також некласифіковані препарати І класу), а також кілька некласифікованих антиаритмічних препаратів.

До класу І антиаритмічних препаратів відносяться блокатори швидких натрієвих каналів.

До підкласу Іа відносяться препарати, які блокують відкриті натрієві канали; подовжують потенціал дії, швидкість і тривалість деполяризації та тривалість рефрактерного періоду, одночасно сповільнюючи провідність та знижуючи автоматизм. До цього підкласу відносяться дизопірамід, хінідин та прокаїнамід., та за більшістю класифікацій також аймалін.

До підкласу Ib відносяться препарати, які блокують інактивовані (закриті) натрієві канали; скорочують потенціал дії, швидкість деполяризації та тривалість рефрактерного періоду; проте мало впливають на тривалість деполяризації; а також знижують автоматизм міокарду та незначно впливають на його провідність. До цього підкласу відносяться лідокаїн, тримекаїн, мексилетин, дифенін.

До підкласу Іс відносяться препарати, які блокують як відкриті, так і інактивовані натрієві канали; значно знижують швидкість деполяризації; та мало впливають на тривалість потенціалу дії та реполяризацію. До цього підкласу відносяться пропафенон, флекаїнід, етацизин та аллапінін.

До підкласу препаратів класу І зі змішаними властивостями за частиною класифікацій належить морацизин.

До класу ІІ антиаритмічних препаратів відносяться бета-блокатори. Серед найрозповсюдженіших препаратів цього класу є пропранолол, метопролол, атенолол, бісопролол, бетаксолол, надолол, піндолол, есмолол та ацебутолол.

До класу ІІІ відносяться препарати, які блокують калієві канали, подовжують реполяризацію, подовжують тривалість потенціалу дії та рефрактерний період, уповільнюють провідність та знижуюють автоматизм. До цього підкласу відносяться аміодарон, дронедарон, ібутилід, соталол, дофетилід, бретилію тозилат та вернакалант.

До класу IV антиаритмічних препаратів відносяться блокатори кальцієвих каналів, проте лише з груп похідних фенілалкіламіну (верапаміл) та бензотіазепіну (дилтіазем). Зрідка до антиаритмічних препаратів відносять також похідне диариламінопропіламіну (бепридил).

До некласифікованих антиаритмічних препаратів згідно із сучасними класифікаціями відносять аденозин, серцеві глікозиди (натепер у лікуванні аритмій згідно стандартів лікування застосовується виключно дигоксин) та препарати калію та магнію (хлорид калію, аспаркам або панангін, ритмокор).

Застосування Редагувати

Прокаїнамід — один із перших антиаритмічних препаратів

Антиаритмічні препарати Іа підкласу застосовуються як при передсердних, так і при шлуночкових аритміях. Показанням до застосування антиаритмічних препаратів Іа класу є миготлива аритмія та фібриляція передсердь, пароксизмальні тахікардії, суправентрикулярна тахікардія, передсердна або шлуночкова екстрасистолія.

Антиаритмічні препарати Ib підкласу застосовуються практично лише для лікування шлуночкових аритмій. Лідокаїн та мексилетин застосовуються у хворих інфарктом міокарду з метою запобігання фібриляції шлуночків та раптовій серцевій смерті, а фенітоїн застосовується для лікування шлуночкових аритмій, які є наслідком інтоксикації серцевими глікозидами.

Антиаритмічні препарати підкласу Іс застосовуються як для лікування передсердних, так і шлуночкових порушень ритму (пароксизмальна шлуночкова тахікардія, суправентрикулярна тахікардія, пароксизми миготливої аритмії та тріпотіння передсердь, суправентрикулярна екстрасистолія), у тому числі аритмій на фоні синдрому WPW, оскільки препарати цього підкласу подовжують рефрактерний період додаткових шляхів проведення серцевого імпульсу. Препарат змішаного першого підкласу антиаритмічних препаратів морацизин найближчий по показам до застосування до препаратів підкласу Іс, може також застосовуватися при інтоксикаціяїх серцевими глікозидами (подібно до препаратів підкласу Ib).

Антиаритмічні препарати класу ІІ (або бета-блокатори) застосовуються частіше при катехоламінзалежних аритміях (спричинених підвищеним викидом катехоламінів, переважно адреналіну та норадреналіну), та аритміями, спровокованими фізичними навантаженнями; а також при тахіаритмічній формі миготливої аритмії, тріпотінні передсердь, суправентрикулярній тахікардії, шлуночкових аритміях (шлуночкових тахікардіях, шлуночкових екстрасистоліях), суправентрикулярній екстрасистолії та синусовій тахікардії.

Антиаритмічні препарати класу ІІІ застосовуються переважно лише при загрозливих для життя шлуночкових аритміях та шлуночкових аритміях, рефрактерних до інших антиаритмічних препаратів.

Антиаритмічні препарати класу IV, або недигідропіридинові блокатори кальцієвих каналів, застосовуються переважно при надшлуночкових порушеннях серцевого ритму, у тому числі для купування та профілактики пароксизмальних надшлуночкових тахіаритмій, та у випадках атріовентрикулярної реципроктної тахікардії; застосовуються також для уповільнення частоти серцевих скорочень при миготливій аритмії та для лікування хворих із надшлуночковою екстрасистолією.

Некласифіковані антиаритмічні препарати застосовуються натепер за обмеженим числом показань. Зокрема, аденозин застосовується для купування приступів надшлуночкових аритмій; препарати калію і магнію застосовуються при аритміях, спричинених гіпокаліємією; а дигоксин застосовується у випадку миготіння передсердь, пароксизмальної надшлуночкової тахікардії, переведення тріпотіння передсердь у миготіння або в синусовий ритм, та при серцевій недостатності.

Побічна дія Редагувати

Фіброз легень, спричинений застосуванням аміодарону.

Найчастішими побічними ефектами при застосуванні антиаритмічних препаратів є їх проаритмогенна дія, яка найчастіше спричинена непередбачуваним електрофізіологічним лікарського препарату на клітини провідної системи серця та на кардіоміоцити. Частіше проаритмогенна дія спостерігається при застосуванні препаратів підкласів Іа та Іс, а також класу ІІІ антиаритмічних препаратів. Препарати підкласу Ib вважаються відносно безпечними щодо проаритмогенної дії, хоча й на фоні їх застосування може спостерігатися виникнення аритмій.

При застосуванні антиаритмічних препаратів Iа підкласу найчастішими побічними ефектами з боку серцево-судинної системи є артеріальна гіпотензія, появу або посилення шлуночкової екстрасистолії, синдром слабості синусового вузла, блокада ніжок пучка Гіса, атріовентрикулярна блокада, зниження скоротливості міокарда, фібриляція шлуночків та раптова серцева смерть.

При застосуванні антиаритмічних препаратів Ib підкласу серцево-судинні ускладнення виникають рідко, хоча їх застосування може спричинити виникнення асистолії, а також спричинити зниження скоротливої здатності міокарду. При застосуванні мексилетину ймовірними є також поява брадикардії, артеріальної гіпотензії, миготливої аритмії та шлуночкової екстрасистолії.

При застосуванні антиаритмічних препаратів підкласу Іс можуть спостерігатися фібриляція передсердь, атріовентрикулярна дисоціація, надшлуночкові тахікардії, при застосуванні високих доз етацизину після перенесеного інфаркту міокарду ймовірним є розвиток раптової коронарної смерті.

При застосуванні морацизину, некласифікованого препарату першого класу антиаритмічних середників, побічна дія з боку серцево-судинної системи, спостерігається досить часто, та включає шлуночкові аритмії, миготливу аритмію, брадикардію, артеріальну гіпертензію або гіпотензію (особливо при внутрішньовенному введенні), біль у грудях, AV-блокада, внутрішньошлуночкова блокада, розвиток або погіршення перебігу серцевої недостатності, у зв'язку із чим препарат практично виведений із клінічного застосування.

При застосуванні антиаритмічних препаратів класу ІІ (або бета-блокаторів) найчастіше спостерігаються виражена брадикардія, артеріальна гіпотензія, атріовентрикулярна блокада, а також бронхоспазм.

При застосуванні антиаритмічних препаратів класу ІІІ можуть спостерігатися брадикардія, артеріальна гіпотензія, атріовентрикулярна блокада, ортостатичний колапс, шлуночкові аритмії (у тому числі аритмії по типу «пірует»), а також бронхоспазм.

При застосуванні антиаритмічних препаратів класу IV (або недигідропіридинових блокаторіви кальцієвих каналів) можуть спостерігатися погіршення перебігу серцевої недостатності, поява синоатріальної та атріовентрикулярної блокади, синусової брадикардії та артеріальної гіпотензії.

При застосуванні інших антиаритмічних препаратів можуть також спостерігатися кардіологічні побічні ефекти. Зокрема, при застосуванні аденозину можуть спостерігатися асистолія, шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків. При застосуванні препаратів калію можуть спостерігатися асистолія та різні види блокад серця. Характерними при застосуванні дигоксину є не тільки AV-блокада та брадикардія, а й цілий комплекс побічних ефектів, що виникають при передозуванні дигоксину та інших серцевих глікозидів, що називається інтоксикацією серцевими глікозидами, та включає різні види аритмій, нудоту, психічні розлади, нечіткість зору, ксантопсію.

Серед найхарактерніших некардіальних побічних ефектів антиаритмічних препаратів найхарактернішими є: вовчакоподібний синдром при застосуванні прокаїнаміду; індуковані аміодароном легенева токсичність із розвитком фіброзу легень, пневмоніту, респіраторного дистрес-синдрому, а також гіпотиреоз та гіпертиреоз; найхарактернішими побічними ефектами вернакаланту є кашель і чхання; побічні ефекти з боку нервової системи при застосуванні фенітоїну (характерно виникнення рухових розладів — атаксії, порушення координації рухів, тремору, а також периферичної нейропатії), а також так званого синдрому гіперчутливості, проявами якого є висипання на шкірі, гарячка, ураження печінки, а також ураження інших внутрішніх органів.

Примітки та коментарі Редагувати

Коментарі Редагувати

  1. Згідно із механізмом дії, до бета-блокаторів належить також соталол, який зазвичай належить до ІІІ класу антиаритмічних препаратів

Примітки Редагувати

  1. Чекман, 2011, с. 262.
  2. Siddiqui, S.; Siddiqui, R. H. (1931). J. Indian Chem. Soc. 8: 667–80. (англ.)
  3. Ahmed Nasim Sandilvi (2003), Salimuzzaman Siddiqui: pioneer of scientific research in Pakistan [ 27 вересня 2007 у Wayback Machine.] (англ.)
  4. ↑ MJA Walker: Antiarrhythmic drug research. Br J Pharmacol 2006;147;S222-S231. doi: 10.1038/sj.bjp.0706500 (англ.)
  5. Hollman A (February 1992). «Procaine and procainamide». Br Heart J 67 (2): 143. doi:10.1136/hrt.67.2.143. (англ.)
  6. ↑ Moe GK, Abildskov 1A. Antiarrhythmic drugs. In: Goodlan LS, Gilman A (eds). Goodman and GIlman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 3rd edition. New York: Macmillan; 1965. Pp699-715. (англ.)
  7. ↑ Historical development of antiarrhythmic drug therapy. In: Lüderitz B (Ed) History of disorders of cardiac rhythm, 3rd edition. New York; Wiley-Blackwell; 2002, pp 87-114 (англ.)
  8. Drugs@FDA (англ.)
  9. Hollman A (February 1992). Procaine and procainamide. Br Heart J 67 (2): 143. PMC 1024743. PMID 18610401. doi:10.1136/hrt.67.2.143.  (англ.)
  10. ↑ . Архів оригіналу за 24 квітня 2022. Процитовано 24 травня 2022. 
  11. Антагонисты кальция — эффективность и безопасность применения у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [ 2 лютого 2017 у Wayback Machine.] (рос.)
  12. ↑ http://www.lvrach.ru/2006/03/4533545 [ 20 вересня 2014 у Wayback Machine.] (рос.)
  13. Deltour G, Binon F, Tondeur R (1962). [Studies in the benzofuran series. VI. Coronary-dilating activity of alkylated and aminoalkylated derivatives of 3-benzoylbenzofuran.]. Archives Internationales de Pharmacodynamie et de Thérapie (French) 139: 247–54. PMID 14026835. 
  14. Charlier R, Deltour G, Tondeur R, Binon F (1962). [Studies in the benzofuran series. VII. Preliminary pharmacological study of 2-butyl-3-(3,5-diiodo-4-beta-N-diethylaminoethoxybenzoyl)-benzofuran.]. Archives Internationales de Pharmacodynamie et de Thérapie (French) 139: 255–64. PMID 14020244. 
  15. ↑ Чекман, 2011, с. 263.
  16. Антиаритмические средства — класс Iа [ 2 лютого 2017 у Wayback Machine.] (рос.)
  17. http://www.vidal.ru/drugs/molecule/24 [ 1 червня 2016 у Wayback Machine.] (рос.)
  18. . Архів " оригіналу за 22 березня 2016. Процитовано 20 лютого 2019.  (рос.)
  19. Антиаритмические средства — класс Ib [ 2 лютого 2017 у Wayback Machine.] (рос.)
  20. Антиаритмические средства — класс Ic [ 2 лютого 2017 у Wayback Machine.] (рос.)
  21. http://www.vidal.ru/drugs/allapinin__8870 [ 9 червня 2016 у Wayback Machine.] (рос.)
  22. Соколов С.Ф. (21 лютого 2012). (рос.). «РМЖ». Архів оригіналу за 10 липня 2016. Процитовано 10 липня 2016. 
  23. Антиаритмические средства — класс I (смешанный) [ 2 лютого 2017 у Wayback Machine.] (рос.)
  24. Бета-адреноблокаторы [ 2 лютого 2017 у Wayback Machine.] (рос.)
  25. Kulmatycki KM, Abouchehade K, Sattari S, Jamali F (Травень 2001). Drug-disease interactions: reduced beta-adrenergic and potassium channel antagonist activities of sotalol in the presence of acute and chronic inflammatory conditions in the rat. Br. J. Pharmacol. 133 (2): 286–94. PMC 1572777. PMID 11350865. doi:10.1038/sj.bjp.0704067.  (англ.)
  26. Антиаритмические средства — класс III [ 2 лютого 2017 у Wayback Machine.] (рос.)
  27. Новые антиаритмические препараты III класса в лечении фибрилляции предсердий [ 2 лютого 2017 у Wayback Machine.] (рос.)
  28. Антиаритмические средства — класс IV [ 2 лютого 2017 у Wayback Machine.] (рос.)
  29. ↑ Чекман, 2011, с. 264.
  30. Бепридил [ 2 лютого 2017 у Wayback Machine.] (рос.)
  31. Препараты класса IV (бепридил) [ 23 жовтня 2016 у Wayback Machine.](рос.)
  32. Антиаритмические средства — другие [ 2 лютого 2017 у Wayback Machine.] (рос.)
  33. ↑ Морацизин [ 2 лютого 2017 у Wayback Machine.] (рос.)
  34. Мексилетин [ 2 лютого 2017 у Wayback Machine.] (рос.)
  35. Етацизин [ 4 квітня 2016 у Wayback Machine.] (рос.)
  36. Дигоксин [ 2 лютого 2017 у Wayback Machine.] (рос.)
  37. Прокаинамид [ 25 жовтня 2016 у Wayback Machine.] (рос.)
  38. Два случая амиодарон-индуцированной легочной токсичности [ 23 грудня 2014 у Wayback Machine.] (рос.)
  39. Амиодарон [ 23 жовтня 2016 у Wayback Machine.] (рос.)
  40. Вернакалант превзошел по эффективности амиодарон в конверсии острой ФП [ 17 вересня 2016 у Wayback Machine.] (рос.)
  41. Побочные явления при применении противоэпилептических средств [ 25 квітня 2017 у Wayback Machine.] (рос.)

Література Редагувати

  • Чекман І. С. Фармакологія. — Вінниця : Нова Книга, 2011. — С. 262—269. — ISBN 978-966-382-324-9.

Посилання Редагувати

Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри
Дата публікації:
Zauvazhte Vikipediya ne daye medichnih porad Yaksho u vas vinikli problemi zi zdorov yam zvernitsya do likarya Antiaritmichni preparati ce grupa likarskih zasobiv yaki zastosovuyutsya dlya likuvannya ta zapobigannya porushen ritmu sercya Amiodaron odin iz najrozpovsyudzhenishih antiaritmichnih preparativ Zmist 1 Istoriya viniknennya 2 Klasifikaciya 3 Zastosuvannya 4 Pobichna diya 5 Primitki ta komentari 5 1 Komentari 5 2 Primitki 6 Literatura 7 PosilannyaIstoriya viniknennya Redaguvati nbsp Hinidin pershij antiaritmichnij preparat oficijno vprovadzhenij u klinichnu praktikuFaktichno istoriya vidkrittya ta zastosuvannya antiaritmichnih preparativ rozpochinayetsya u 1749 roci koli vstanovleno sho efektivnim pri postijnomu sercebitti ye alkaloyid hinnogo dereva hinin yakij na toj chas uzhe zastosovuvavsya dlya likuvannya malyariyi U 1912 roci do vidomogo nimeckogo kardiologa Karla Fridriha Venkenbaha zvernuvsya kupec yakij povidomiv jomu sho samostijno vilikuvav napad migotlivoyi aritmiyi prijnyavshi 1 gram hininu Pislya kilkarichnih doslidzhen Venkenbah vstanoviv sho bilsh efektivnu protiaritmichnu diyu maye pravoobertayuchij izomer hininu hinidin yakij bulo vprovadzheno u klinichnu praktiku za jogo rekomendaciyeyu u 1918 roci 1 She u 1931 roci indijskim uchenim Salimuzzamanom Siddiki upershe vidilenij iz korenya rauvolfiyi zmiyinoyi ajmalin 2 ta nazvanij nim na chest jogo vchitelya vidomogo specialista z tradicijnoyi indijskoyi medicini Hakim Ajmal Hana 3 Prote do pochatku Drugoyi svitovoyi vijni hinidin ta jogo metabolichni poperedniki zalishalis osnovnimi protiaritmichnimi zasobami Iz pochatkom vijni osnovne dzherelo postachannya sirovini hinnogo dereva Indoneziya bulo okupovane Yaponiyeyu sho priskorilo doslidzhennya po rozrobci novih antiaritmichnih preparativ U rezultati cih doslidzhen vstanovleno sho podibnij efekt do hinidinu daye miscevij anestetik prokayin 4 She u 1936 roci bulo vstanovleno sho pri zastosuvanni prokayinu pidvishuyetsya porig zbudlivosti miokardu 5 sho mozhna bulo rozciniti yak osnovu antiaritmichnoyi diyi preparatu U podalshih doslidzhennyah shopravda vstanovleno sho prokayin maye neveliku trivalist diyi u zv yazku iz shvidkim gidrolizom u tkaninah 6 i pri jogo zastosuvanni sposterigayetsya znachna kilkist pobichnih efektiv u tomu chisli virazhenij tremor i zupinka dihannya 7 6 Usi ci faktori prizveli do podalshogo poshuku zamini prokayinu yak antiaritmichnogo zasobu Podalshi doslidzhennya pokazali sho metabolit prokayinu prokayinamid maye antiaritmichnu diyu ta pozbavlenij vkazanih vishe negativnih vlastivostej Prokayinamid buv upershe zareyestrovanij u SShA u 1950 roci pid torgovelnoyu markoyu Pronestil 8 Z 1951 roku marketing preparatu provodit kompaniya Bristol Myers Squibb 9 U podalshih doslidzhennyah prokayinamidu bulo dovedeno efektivnist preparatu pri shlunochkovih aritmiyah prote sposterigalas takozh znachna kilkist pobichnih efektiv preparatu vklyuchno z vovchakopodibnim sindromom 4 7 Ci negativni efekti priskorili podalshi naukovi doslidzhennya po rozrobci mensh toksichnih i bilsh efektivnih antiaritmichnih preparativ U 1959 roci Ferdinandom Denzhelom buv sintezovanij pershij preparat iz grupi blokatoriv kalciyevih kanaliv verapamil 10 U 1962 roci bulo vstanovleno sho verapamil maye ne tilki vazodilyatuyuchu diyu a j negativnij inotropnij ta hromotropnij efekt Spochatku vvazhalos sho verapamil nalezhit do grupi beta blokatoriv ale u 1964 roci nimeckij vchenij Albreht Flekenshtajn v eksperimenti vstanoviv sho diya verapamilu na kardiomiociti ye analogichnoyu do usunennya diyi ioniv kalciyu na klitini sercevogo m yazu tvarin ta zaproponuvav dlya verapamilu ta inshih podibnih preparativ termin blokatori kalciyevih kanaliv 10 11 U 1960 roci upershe sintezovanij u laboratoriyi belgijskoyi kompaniyi Labaz amiodaron 12 13 14 yakij zalishayetsya odnim iz najrozpovsyudzhenishih antiaritmichnih preparativ 12 Klasifikaciya Redaguvati nbsp Shema providnoyi sistemi sercya 1 Sinoatrialnij vuzol 2 Atrioventrikulyarnij vuzol 3 Puchok Gisa 4 Liva nizhka puchka Gisa 5 Zadnya gilka livoyi nizhki puchka Gisa 6 Perednya gilka livoyi nizhki puchka Gisa 7 Livij shlunochok 8 Mizhperedserdna peretinka 9 Pravij shlunochok 10 Prava nizhka puchka GisaV osnovi klasifikaciyi antiaritmichnih preparativ pokladeno yih vpliv na elektrofiziologichni vlastivosti miokardu v tomu chisli na shvidkist jogo polyarizaciyi ta depolyarizaciyi vplivu na potencial diyi vzayemodiyi z ionnimi kanalami kaliyevimi natriyevimi kalciyevimi Na praktici bud yaka klasifikaciya antiaritmichnih preparativ na suchasnomu etapi rozvitku nauki ye nepovnoyu oskilki nateper vstanovleno lishe yak diyut deyaki antiaritmichni preparati na izolovanij klitini miokardu ale tochno ne vidomo yak voni diyut pri realnih porushennyah ritmu v zhivomu organizmi Okrim cogo antiaritmichni preparati chasto diyut na rizni vidi ionnih kanaliv sho ne zavzhdi daye mozhlivist odnoznachno vklyuchiti yih do odnogo z klasiv grupi antiaritmichnih preparativ Mehanizm formuvannya deyakih vidiv porushen ritmu nateper tochno ne vidomij tomu ne zavzhdi virnim bude vklyuchennya antiaritmichnih preparativ yaki usuvayut dane porushennya ritmu do odniyeyi iz viznachenih klasiv grupi antiaritmichnih preparativ U naukovij literaturi najchastishe zastosovuyetsya klasifikaciya Vogena Vilyamsa upershe opublikovana u 1969 roci u modifikaciyi Garrisona 1979 roku U 1990 roci grupoyu yevropejskih ekspertiv yaki zibralis na Siciliyi rozrobili novu klasifikaciyu antiaritmichnih preparativ pid originalnoyu nazvoyu Sicilijskij gambit prote hocha vona j vrahovuye bilshist suchasnih danih pro mehanizm diyi antiaritmichnih preparativ vona ye dosit gromizkoyu i v praktichnij diyalnosti majzhe ne zastosovuyetsya nbsp Verapamil pershij preparat grupi blokatoriv kalciyevih kanalivZgidno klasifikaciyi po Vogenu Vilyamsu antiaritmichni preparati podilyayutsya na 4 klasi pershij klas podilyayetsya na 3 pidklasi vidilyayut takozh neklasifikovani preparati I klasu a takozh kilka neklasifikovanih antiaritmichnih preparativ Do klasu I antiaritmichnih preparativ vidnosyatsya blokatori shvidkih natriyevih kanaliv 15 Do pidklasu Ia vidnosyatsya preparati yaki blokuyut vidkriti natriyevi kanali podovzhuyut potencial diyi shvidkist i trivalist depolyarizaciyi ta trivalist refrakternogo periodu odnochasno spovilnyuyuchi providnist ta znizhuyuchi avtomatizm Do cogo pidklasu vidnosyatsya dizopiramid hinidin ta prokayinamid 16 15 ta za bilshistyu klasifikacij takozh ajmalin 17 18 Do pidklasu Ib vidnosyatsya preparati yaki blokuyut inaktivovani zakriti natriyevi kanali skorochuyut potencial diyi shvidkist depolyarizaciyi ta trivalist refrakternogo periodu prote malo vplivayut na trivalist depolyarizaciyi a takozh znizhuyut avtomatizm miokardu ta neznachno vplivayut na jogo providnist Do cogo pidklasu vidnosyatsya lidokayin trimekayin meksiletin difenin 19 15 Do pidklasu Is vidnosyatsya preparati yaki blokuyut yak vidkriti tak i inaktivovani natriyevi kanali znachno znizhuyut shvidkist depolyarizaciyi ta malo vplivayut na trivalist potencialu diyi ta repolyarizaciyu Do cogo pidklasu vidnosyatsya propafenon flekayinid etacizin 20 15 ta allapinin 21 22 Do pidklasu preparativ klasu I zi zmishanimi vlastivostyami za chastinoyu klasifikacij nalezhit moracizin 23 Do klasu II antiaritmichnih preparativ vidnosyatsya beta blokatori Sered najrozpovsyudzhenishih preparativ cogo klasu ye propranolol metoprolol atenolol bisoprolol betaksolol nadolol pindolol esmolol ta acebutolol 24 15 koment 1 Do klasu III vidnosyatsya preparati yaki blokuyut kaliyevi kanali podovzhuyut repolyarizaciyu podovzhuyut trivalist potencialu diyi ta refrakternij period upovilnyuyut providnist ta znizhuyuyut avtomatizm Do cogo pidklasu vidnosyatsya amiodaron dronedaron ibutilid sotalol dofetilid bretiliyu tozilat 26 15 ta vernakalant 27 Do klasu IV antiaritmichnih preparativ vidnosyatsya blokatori kalciyevih kanaliv prote lishe z grup pohidnih fenilalkilaminu verapamil ta benzotiazepinu diltiazem 28 29 Zridka do antiaritmichnih preparativ vidnosyat takozh pohidne diarilaminopropilaminu bepridil 30 31 Do neklasifikovanih antiaritmichnih preparativ zgidno iz suchasnimi klasifikaciyami vidnosyat adenozin sercevi glikozidi nateper u likuvanni aritmij zgidno standartiv likuvannya zastosovuyetsya viklyuchno digoksin ta preparati kaliyu ta magniyu hlorid kaliyu asparkam abo panangin ritmokor 32 29 Zastosuvannya Redaguvati nbsp Prokayinamid odin iz pershih antiaritmichnih preparativAntiaritmichni preparati Ia pidklasu zastosovuyutsya yak pri peredserdnih tak i pri shlunochkovih aritmiyah Pokazannyam do zastosuvannya antiaritmichnih preparativ Ia klasu ye migotliva aritmiya ta fibrilyaciya peredserd paroksizmalni tahikardiyi supraventrikulyarna tahikardiya peredserdna abo shlunochkova ekstrasistoliya Antiaritmichni preparati Ib pidklasu zastosovuyutsya praktichno lishe dlya likuvannya shlunochkovih aritmij Lidokayin ta meksiletin zastosovuyutsya u hvorih infarktom miokardu z metoyu zapobigannya fibrilyaciyi shlunochkiv ta raptovij sercevij smerti a fenitoyin zastosovuyetsya dlya likuvannya shlunochkovih aritmij yaki ye naslidkom intoksikaciyi sercevimi glikozidami Antiaritmichni preparati pidklasu Is zastosovuyutsya yak dlya likuvannya peredserdnih tak i shlunochkovih porushen ritmu paroksizmalna shlunochkova tahikardiya supraventrikulyarna tahikardiya paroksizmi migotlivoyi aritmiyi ta tripotinnya peredserd supraventrikulyarna ekstrasistoliya u tomu chisli aritmij na foni sindromu WPW oskilki preparati cogo pidklasu podovzhuyut refrakternij period dodatkovih shlyahiv provedennya sercevogo impulsu Preparat zmishanogo pershogo pidklasu antiaritmichnih preparativ moracizin najblizhchij po pokazam do zastosuvannya do preparativ pidklasu Is mozhe takozh zastosovuvatisya pri intoksikaciyayih sercevimi glikozidami podibno do preparativ pidklasu Ib 33 Antiaritmichni preparati klasu II abo beta blokatori zastosovuyutsya chastishe pri kateholaminzalezhnih aritmiyah sprichinenih pidvishenim vikidom kateholaminiv perevazhno adrenalinu ta noradrenalinu ta aritmiyami sprovokovanimi fizichnimi navantazhennyami a takozh pri tahiaritmichnij formi migotlivoyi aritmiyi tripotinni peredserd supraventrikulyarnij tahikardiyi shlunochkovih aritmiyah shlunochkovih tahikardiyah shlunochkovih ekstrasistoliyah supraventrikulyarnij ekstrasistoliyi ta sinusovij tahikardiyi Antiaritmichni preparati klasu III zastosovuyutsya perevazhno lishe pri zagrozlivih dlya zhittya shlunochkovih aritmiyah ta shlunochkovih aritmiyah refrakternih do inshih antiaritmichnih preparativ Antiaritmichni preparati klasu IV abo nedigidropiridinovi blokatori kalciyevih kanaliv zastosovuyutsya perevazhno pri nadshlunochkovih porushennyah sercevogo ritmu u tomu chisli dlya kupuvannya ta profilaktiki paroksizmalnih nadshlunochkovih tahiaritmij ta u vipadkah atrioventrikulyarnoyi reciproktnoyi tahikardiyi zastosovuyutsya takozh dlya upovilnennya chastoti sercevih skorochen pri migotlivij aritmiyi ta dlya likuvannya hvorih iz nadshlunochkovoyu ekstrasistoliyeyu Neklasifikovani antiaritmichni preparati zastosovuyutsya nateper za obmezhenim chislom pokazan Zokrema adenozin zastosovuyetsya dlya kupuvannya pristupiv nadshlunochkovih aritmij preparati kaliyu i magniyu zastosovuyutsya pri aritmiyah sprichinenih gipokaliyemiyeyu a digoksin zastosovuyetsya u vipadku migotinnya peredserd paroksizmalnoyi nadshlunochkovoyi tahikardiyi perevedennya tripotinnya peredserd u migotinnya abo v sinusovij ritm ta pri sercevij nedostatnosti Pobichna diya Redaguvati nbsp Fibroz legen sprichinenij zastosuvannyam amiodaronu Najchastishimi pobichnimi efektami pri zastosuvanni antiaritmichnih preparativ ye yih proaritmogenna diya yaka najchastishe sprichinena neperedbachuvanim elektrofiziologichnim likarskogo preparatu na klitini providnoyi sistemi sercya ta na kardiomiociti Chastishe proaritmogenna diya sposterigayetsya pri zastosuvanni preparativ pidklasiv Ia ta Is a takozh klasu III antiaritmichnih preparativ Preparati pidklasu Ib vvazhayutsya vidnosno bezpechnimi shodo proaritmogennoyi diyi hocha j na foni yih zastosuvannya mozhe sposterigatisya viniknennya aritmij Pri zastosuvanni antiaritmichnih preparativ Ia pidklasu najchastishimi pobichnimi efektami z boku sercevo sudinnoyi sistemi ye arterialna gipotenziya poyavu abo posilennya shlunochkovoyi ekstrasistoliyi sindrom slabosti sinusovogo vuzla blokada nizhok puchka Gisa atrioventrikulyarna blokada znizhennya skorotlivosti miokarda fibrilyaciya shlunochkiv ta raptova serceva smert Pri zastosuvanni antiaritmichnih preparativ Ib pidklasu sercevo sudinni uskladnennya vinikayut ridko hocha yih zastosuvannya mozhe sprichiniti viniknennya asistoliyi a takozh sprichiniti znizhennya skorotlivoyi zdatnosti miokardu Pri zastosuvanni meksiletinu jmovirnimi ye takozh poyava bradikardiyi arterialnoyi gipotenziyi migotlivoyi aritmiyi ta shlunochkovoyi ekstrasistoliyi 34 Pri zastosuvanni antiaritmichnih preparativ pidklasu Is mozhut sposterigatisya fibrilyaciya peredserd atrioventrikulyarna disociaciya nadshlunochkovi tahikardiyi pri zastosuvanni visokih doz etacizinu pislya perenesenogo infarktu miokardu jmovirnim ye rozvitok raptovoyi koronarnoyi smerti 35 Pri zastosuvanni moracizinu neklasifikovanogo preparatu pershogo klasu antiaritmichnih serednikiv pobichna diya z boku sercevo sudinnoyi sistemi sposterigayetsya dosit chasto ta vklyuchaye shlunochkovi aritmiyi migotlivu aritmiyu bradikardiyu arterialnu gipertenziyu abo gipotenziyu osoblivo pri vnutrishnovennomu vvedenni bil u grudyah AV blokada vnutrishnoshlunochkova blokada rozvitok abo pogirshennya perebigu sercevoyi nedostatnosti 33 u zv yazku iz chim preparat praktichno vivedenij iz klinichnogo zastosuvannya Pri zastosuvanni antiaritmichnih preparativ klasu II abo beta blokatoriv najchastishe sposterigayutsya virazhena bradikardiya arterialna gipotenziya atrioventrikulyarna blokada a takozh bronhospazm Pri zastosuvanni antiaritmichnih preparativ klasu III mozhut sposterigatisya bradikardiya arterialna gipotenziya atrioventrikulyarna blokada ortostatichnij kolaps shlunochkovi aritmiyi u tomu chisli aritmiyi po tipu piruet a takozh bronhospazm Pri zastosuvanni antiaritmichnih preparativ klasu IV abo nedigidropiridinovih blokatorivi kalciyevih kanaliv mozhut sposterigatisya pogirshennya perebigu sercevoyi nedostatnosti poyava sinoatrialnoyi ta atrioventrikulyarnoyi blokadi sinusovoyi bradikardiyi ta arterialnoyi gipotenziyi Pri zastosuvanni inshih antiaritmichnih preparativ mozhut takozh sposterigatisya kardiologichni pobichni efekti Zokrema pri zastosuvanni adenozinu mozhut sposterigatisya asistoliya shlunochkova tahikardiya fibrilyaciya shlunochkiv Pri zastosuvanni preparativ kaliyu mozhut sposterigatisya asistoliya ta rizni vidi blokad sercya Harakternimi pri zastosuvanni digoksinu ye ne tilki AV blokada ta bradikardiya a j cilij kompleks pobichnih efektiv sho vinikayut pri peredozuvanni digoksinu ta inshih sercevih glikozidiv sho nazivayetsya intoksikaciyeyu sercevimi glikozidami ta vklyuchaye rizni vidi aritmij nudotu psihichni rozladi nechitkist zoru ksantopsiyu 36 Sered najharakternishih nekardialnih pobichnih efektiv antiaritmichnih preparativ najharakternishimi ye vovchakopodibnij sindrom pri zastosuvanni prokayinamidu 37 indukovani amiodaronom legeneva toksichnist iz rozvitkom fibrozu legen pnevmonitu respiratornogo distres sindromu a takozh gipotireoz ta gipertireoz 38 39 najharakternishimi pobichnimi efektami vernakalantu ye kashel i chhannya 40 pobichni efekti z boku nervovoyi sistemi pri zastosuvanni fenitoyinu harakterno viniknennya ruhovih rozladiv ataksiyi porushennya koordinaciyi ruhiv tremoru a takozh periferichnoyi nejropatiyi a takozh tak zvanogo sindromu giperchutlivosti proyavami yakogo ye visipannya na shkiri garyachka urazhennya pechinki a takozh urazhennya inshih vnutrishnih organiv 41 Primitki ta komentari RedaguvatiKomentari Redaguvati Zgidno iz mehanizmom diyi do beta blokatoriv nalezhit takozh sotalol yakij zazvichaj nalezhit do III klasu antiaritmichnih preparativ 25 Primitki Redaguvati Chekman 2011 s 262 Siddiqui S Siddiqui R H 1931 J Indian Chem Soc 8 667 80 angl Ahmed Nasim Sandilvi 2003 Salimuzzaman Siddiqui pioneer of scientific research in Pakistan Arhivovano 27 veresnya 2007 u Wayback Machine angl a b MJA Walker Antiarrhythmic drug research Br J Pharmacol 2006 147 S222 S231 doi 10 1038 sj bjp 0706500 angl Hollman A February 1992 Procaine and procainamide Br Heart J 67 2 143 doi 10 1136 hrt 67 2 143 angl a b Moe GK Abildskov 1A Antiarrhythmic drugs In Goodlan LS Gilman A eds Goodman and GIlman s The Pharmacological Basis of Therapeutics 3rd edition New York Macmillan 1965 Pp699 715 angl a b Historical development of antiarrhythmic drug therapy In Luderitz B Ed History of disorders of cardiac rhythm 3rd edition New York Wiley Blackwell 2002 pp 87 114 angl Drugs FDA angl Hollman A February 1992 Procaine and procainamide Br Heart J 67 2 143 PMC 1024743 PMID 18610401 doi 10 1136 hrt 67 2 143 angl a b Suchasni kliniko farmakologichni aspekti zastosuvannya blokatoriv kalciyevih kanaliv u klinichnij praktici Arhiv originalu za 24 kvitnya 2022 Procitovano 24 travnya 2022 Antagonisty kalciya effektivnost i bezopasnost primeneniya u bolnyh s serdechno sosudistymi zabolevaniyami Arhivovano 2 lyutogo 2017 u Wayback Machine ros a b http www lvrach ru 2006 03 4533545 Arhivovano 20 veresnya 2014 u Wayback Machine ros Deltour G Binon F Tondeur R 1962 Studies in the benzofuran series VI Coronary dilating activity of alkylated and aminoalkylated derivatives of 3 benzoylbenzofuran Archives Internationales de Pharmacodynamie et de Therapie French 139 247 54 PMID 14026835 Charlier R Deltour G Tondeur R Binon F 1962 Studies in the benzofuran series VII Preliminary pharmacological study of 2 butyl 3 3 5 diiodo 4 beta N diethylaminoethoxybenzoyl benzofuran Archives Internationales de Pharmacodynamie et de Therapie French 139 255 64 PMID 14020244 a b v g d e Chekman 2011 s 263 Antiaritmicheskie sredstva klass Ia Arhivovano 2 lyutogo 2017 u Wayback Machine ros http www vidal ru drugs molecule 24 Arhivovano 1 chervnya 2016 u Wayback Machine ros Ajmalin v Spravochnike Mashkovskogo Arhiv originalu za 22 bereznya 2016 Procitovano 20 lyutogo 2019 ros Antiaritmicheskie sredstva klass Ib Arhivovano 2 lyutogo 2017 u Wayback Machine ros Antiaritmicheskie sredstva klass Ic Arhivovano 2 lyutogo 2017 u Wayback Machine ros http www vidal ru drugs allapinin 8870 Arhivovano 9 chervnya 2016 u Wayback Machine ros Sokolov S F 21 lyutogo 2012 Allapinin i sovremennye podhody k lecheniyu narushenij ritma serdca ros RMZh Arhiv originalu za 10 lipnya 2016 Procitovano 10 lipnya 2016 Antiaritmicheskie sredstva klass I smeshannyj Arhivovano 2 lyutogo 2017 u Wayback Machine ros Beta adrenoblokatory Arhivovano 2 lyutogo 2017 u Wayback Machine ros Kulmatycki KM Abouchehade K Sattari S Jamali F Traven 2001 Drug disease interactions reduced beta adrenergic and potassium channel antagonist activities of sotalol in the presence of acute and chronic inflammatory conditions in the rat Br J Pharmacol 133 2 286 94 PMC 1572777 PMID 11350865 doi 10 1038 sj bjp 0704067 angl Antiaritmicheskie sredstva klass III Arhivovano 2 lyutogo 2017 u Wayback Machine ros Novye antiaritmicheskie preparaty III klassa v lechenii fibrillyacii predserdij Arhivovano 2 lyutogo 2017 u Wayback Machine ros Antiaritmicheskie sredstva klass IV Arhivovano 2 lyutogo 2017 u Wayback Machine ros a b Chekman 2011 s 264 Bepridil Arhivovano 2 lyutogo 2017 u Wayback Machine ros Preparaty klassa IV bepridil Arhivovano 23 zhovtnya 2016 u Wayback Machine ros Antiaritmicheskie sredstva drugie Arhivovano 2 lyutogo 2017 u Wayback Machine ros a b Moracizin Arhivovano 2 lyutogo 2017 u Wayback Machine ros Meksiletin Arhivovano 2 lyutogo 2017 u Wayback Machine ros Etacizin Arhivovano 4 kvitnya 2016 u Wayback Machine ros Digoksin Arhivovano 2 lyutogo 2017 u Wayback Machine ros Prokainamid Arhivovano 25 zhovtnya 2016 u Wayback Machine ros Dva sluchaya amiodaron inducirovannoj legochnoj toksichnosti Arhivovano 23 grudnya 2014 u Wayback Machine ros Amiodaron Arhivovano 23 zhovtnya 2016 u Wayback Machine ros Vernakalant prevzoshel po effektivnosti amiodaron v konversii ostroj FP Arhivovano 17 veresnya 2016 u Wayback Machine ros Pobochnye yavleniya pri primenenii protivoepilepticheskih sredstv Arhivovano 25 kvitnya 2017 u Wayback Machine ros Literatura RedaguvatiChekman I S Farmakologiya Vinnicya Nova Kniga 2011 S 262 269 ISBN 978 966 382 324 9 Posilannya RedaguvatiAntiaritmichni preparati Arhivovano 10 bereznya 2016 u Wayback Machine Antiaritmichni preparati na sajti rlsnet ru ros Klasifikaciyi antiaritmichnih preparativ Arhivovano 15 grudnya 2016 u Wayback Machine SUChASNI ANTIARITMIChNI PREPARATI PRAKTIChNI ASPEKTI ZASTOSUVANNYa Arhivovano 24 chervnya 2016 u Wayback Machine Osoblivosti zastosuvannya antiaritmichnih preparativ Antiaritmicheskie preparaty spisok i harakteristiki Arhivovano 2 lyutogo 2017 u Wayback Machine ros Antiaritmicheskie preparaty Arhivovano 2 lyutogo 2017 u Wayback Machine ros Otrimano z https uk wikipedia org w index php title Antiaritmichni preparati amp oldid 38154826