www.wikidata.uk-ua.nina.az

Анкілозуючий спондилоартрит англ Ankylosing Spondylitis також хвороба Марі Штрюмпеля хвороба Штрюмпеля Бехтерєва Марі хв

Анкілозуючий спондилоартрит

Анкілозуючий спондилоартрит (англ. Ankylosing Spondylitis, також хвороба Марі—Штрюмпеля, хвороба Штрюмпеля—Бехтерєва—Марі, хвороба Бехтерєва) — хронічне системне запальне захворювання сполучної тканини з переважним ураженням суглобів та зв'язкового апарату хребта, а також із залученням до патологічного процесу інших суглобів, периферичної нервової системи та розвитком уражень внутрішніх органів (серця, аорти, нирок, очей), що має схильність до прогресування та розвитку обмеження рухомості хребта за рахунок розвитку анкілозування апофізальних суглобів, кальцифікації зв'язок хребта та формування синдесмофітів.

Анкілозуючий спондилоартрит
Зображення хребта, ураженого анкілозуючим спондилоартритом
Зображення хребта, ураженого анкілозуючим спондилоартритом
Спеціальність ревматологія
Симптоми хронічний вторинний м'язово-скелетний більd
Препарати ібупрофен, диклофенак, напроксен, піроксикам, апреміласт, етанерцепт, certolizumab pegold, secukinumabd, метотрексат, Голімумаб, адалімумаб, Устекінумаб, інфліксімаб, Целекоксиб і sulindacd
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-10 M45
OMIM 106300
DiseasesDB 728
MedlinePlus 000420
eMedicine radio/41
MeSH D013167
 Ankylosing spondylitis у Вікісховищі

Історія Редагувати

Історія вивчення анкілозуючого спондилоартриту охоплює понад три століття.

  • Бернард Коррон (Bernard Corron) 1691 року вперше зробив схематичний патологоанатомічний опис останків кістяка людини, яка хворіла на анкілозуючий спондиліт.
  • Автор першого клінічного опису хвороби — Бенджамін Траверс (Benjamin Travers) — 1824 рік.
  • Клінічні та патологоанатомічні особливості захворювання висвітлив Чарльз Фагтб (Charles Faggtb) у 1877 році.
  • Російський невропатолог Володи́мир Миха́йлович Бе́хтерєв у 1892 році у роботі «Задерев'янілість хребта і викривлення його як особлива форма захворювання» описав симптоми та рекомендував виділити це захворювання як окрему нозологічну форму.
  • 1894 року німецький невропатолог Адольф Штрюмпель довів, що в основі розвитку захворювання лежить хронічний запальний процес у хребті та крижово-клубових з'єднаннях, що у подальшому призводить до розвитку анкілозування у міжхребцевих та крижово-клубовому суглобах.
  • 1898 року П'єр Марі уперше описав ризомелічну форму захворювання.

Термін «анкілозуючий спондилоартрит» уперше запропонував Альберт Френкель у 1904 році, і саме цей термін є найпоширенішим у медичній літературі (у європейських джерелах часто зустрічається термін хвороба Марі-Штрюмпеля, на території колишнього Радянського Союзу — хвороба Бехтерєва).

Епідеміологічні особливості Редагувати

Поширеність анкілозуючого спондиліту варіює, та в різних країнах стновить, за різними оцінками, від 0,06 до 6 % населення, у представників білої раси захворювання із явними клінічними формами спостерігається від 0,15 до 1,5 % населення (у Польщі від 0,05 до 0,23 %, у Фінляндії частота виявлення складає 0,15 %, у Норвегії — 1,4 %), в Україні частота виявлення анкілозуючого спондилоартриту становить лише 0,032 % через погану діагностику захворювання. Частота виявлення анкілозуючого спондилоартриту корелює із виявленням антигену гістосумісності HLA-B27, який виявляється у 90—95 % усіх хворих анкілозуючим спондилоартритом та у 20—30 % їх родичів, при загальній частоті виявлення даного антигену у 7—8 % населення.. Захворювання розвивається переважно у віці 20—40 років (найчастіше 17—25 років), украй рідко після 45 років, та у чоловіків приблизно в 5 разів частіше, ніж у жінок (згідно інших досліджень, частота захворювання у чоловіків у 9 разів більша). 8—10 % хворих становлять діти та підлітки від 10 до 15 років (дебют захворювання у дитячому віці може спостерігатися у 25 % хворих).

Етіологія і патогенез Редагувати

Етіологія анкілозуючого спондилоартриту залишається невстановленою. Найважливішим фактором ризику розвитку захворювання є сімейна схильність, маркером якої вважається антиген гістосумісності HLA-B27, хоча серед носіїв даного антигену лише 20—50 % осіб хворіють на анкілозуючий спондилоартрит. Згідно із однією з гіпотез розвитку анкілозуючого спондилоартриту, молекула білка, який кодується антигеном HLA-B27, має схожість із антигенними структурами деяких ентеробактерій (зокрема Klebsiella spp., Enterobacter spp., Shigella spp., Yersinia spp.), а також хламідій. Це призводить до того, що молекула білка може проявляти властивості рецептора для мікробних антигенів, що сприяє появі циркулюючих імунних комплексів та розвитку аутоімунних реакцій при наявності інфекційних чинників, а також інших сприятливих факторів для запуску патологічного процесу — переохолодження, хронічних запальних захворювань травної та сечостатевої систем, травм хребта або кісток таза, а також гормональних порушень. Інша гіпотеза полягає у можливості виникнення аномалій синтезу білка антигену HLA-B27 в ендоплазматичному ретикулумі клітин, накопиченню та деградації змінених молекул білка, що призводить до порушення обміну речовин усередині уражених клітин із надмірним синтезом медіаторів запалення. Розглядається також гіпотеза занесення антигенного матеріалу, особливо ліпополісахаридів клітинної стінки бактерій, через стінку кишечника внаслідок підвищеної проникності кишечнику, що спостерігається у хворих анкілозуючим спондилоартритом. Ураження суглобів таза, хребта та внутрішніх органів, згідно з даною гіпотезою, пояснюється особливостями кровопостачання даних органів та систем, а також порушенням кровообігу в органах-мішенях даного захворювання.

Патоморфологія Редагувати

Патоморфологічні зміни виникають як у кістковій тканині (переважно передніх та передньолатеральних відділах хребців із формуванням реактивного остеїту), так і в тканинах суглобів та ентезисів (місць прикріплень зв'язок, міжхребцевих дисків та капсул суглобів до кісток). Характерним ураженням при анкілозуючому спондилоартриті є запальна ентезопатія із переважним ураженням капсул суглобів та зв'язкового апарату плечових, кульшових та колінних суглобів. Ентезопатії також характерні у місці прикріплення міжхребцевих дисків та зв'язок до тіл хребців. Серед суглобів найчастіше спостерігається ураження крижово-клубових з'єднань із розвитком сакроілеїту, часто уражаються також грудинно-ключичні, реберно-ключичні і реберно-грудинні суглоби, а також лобковий симфіз і симфіз рукоятки грудини. У суглобах розвиваються явища синовіту із вираженим фіброзом синовіальної оболонки та капсули, та поступовою осифікацією хрящових поверхонь суглобів із розвитком анкілозу. У хребті патологічні зміни розпочинаються в поверхневих шарах міжхребцевих дисків із поступовим втягненням у патологічний процес суміжних із ними частин хребців. У тілі хребців розпочинається процес розвитку реактивного остеїту, формуються крайові ерозії та проходить склерозування уражених ділянок кісток. Одночасно проходить також осифікація зв'язкового апарату хребта, що призводить до формування кісткових перемичок між хребцями — синдесмофітів, та поступовим розвитком повної нерухомості хребта і формування так званої «бамбукової палиці» — розвиток повного окостенніння із анкілозом міжхребцевих суглобів. У тілах хребців спостерігається поступовий розвиток остеопорозу із розвитком підвищеної ламкості кісток. Розростання сполучної тканини міжхребцевих дисків може також призводити до руйнування кісткових пластинок сусідніх хребців та їх деструкції. При ураженні очей найчастіше спостерігається картина переднього увеїту, іриту або іридоцикліту; при ураженні серцево-судинної системи — явища аортиту, міокардиту, перикардиту, міокардіодистрофії, рідше — недостатність аортального клапану; при ураженні нирок найчастіше спостерігається амілоїдоз нирок, рідше IgA-обумовлена нефропатія. При ураженні дихальної системи найчастіше формується апікальний пневмофіброз, емфізема легень розвивається внаслідок формування кіфозу та ураження реберно-хребцевих суглобів.

Класифікація Редагувати

Згідно сучасної класифікації анкілозуючого спондилоартриту, виділяють три форми захворювання — центральну, яка проявляється ураженням хребта і осьових суглобів (плечових та кульшових) без втягнення у патологічний процес периферичних суглобів; периферичну форму, при якій у патологічний процес втягнуті периферичні суглоби, та у меншому ступені хребет і центральні суглоби; і вісцеральна форма, що проявляється ураженням внутрішніх органів у поєднанні з ураженням суглобів та хребта. Раніше виділяли також ризомелічну форму захворювання (ураження хребта та осьових суглобів, центральна форма згідно старої класифікації включала виключно ураження хребта) та скандинавську форму, що включала у себе ураження хребта та дрібних суглобів китиць. Згідно останньої класифікації, ризомелічна форма включена до центральної, а скандинавська форма виключена із класифікації, оскільки при проведенні диференціальної діагностики цієї форми захворювання встановлено, що під її виглядом частіше перебігали різноматні форми реактивних артритів. Класифікують анкілозуючий спондилоартрит також по формах перебігу захворювання — повільно прогресуючий перебіг, повільно прогресуючий перебіг із періодами загострення, швидко прогресуючий перебіг та септичний варіант (із гострим початком, гарячкою та швидким розвитком уражень внутрішніх органів); по стадіях — І, або початкова — з незначними рентгенологічними змінами в хребті та суглобах та помірним обмеженням рухів у хребті та суглобах, ІІ або помірна — з помірним обмеженням рухів у хребті та суглобах та початковими явищами анкілозування суглобів або у хребті, ІІІ, або пізня — із значними рентгенологічними змінами та значним обмеженням рухів у хребті та суглобах; по активності захворювання — І (мінімальна), ІІ (помірна) та ІІІ (виражена) стадії згідно лабораторних показників та вираженості болю в суглобах та хребті; та згідно функціональної недостатності суглобів — І, ІІ та ІІІ ступеня згідно вираженості функціональних порушень суглобів та хребта.

Клінічні ознаки Редагувати

Початок захворювання характеризується поступовою появою проявів, та найчастіше спостерігається у віці від 15 до 30 років, початок захворювання після 40 років нетиповий. Найчастіше при анкілозуючому спондилоартриті початковими скаргами хворих є болі в крижовій ділянці, сідницях, задній поверхні стегна, іноді може спостерігатися атрофія сідничних м'язів. Часто при анкілозуючому спондилоартриті в ранній стадії у хворих є скарги на біль та скованість рухів у поперековому відділі хребта. Зрідка, переважно в дітей та підлітків, дебют анкілозуючого спондилоартриту може перебігати із підвищенням температури тіла, загальною слабістю та підвищеною втомлюваністю, втратою апетиту та зниженням маси тіла.  

Поступово, у міру прогресування захворювання відбувається посилення больового синдрому та зменшення рухливості у хребті в кількох площинах — пацієнту важко робити нахил як уперед, так і назад, а також робити нахил убік. Із прогресуванням захворювання з'являються болі і зниження рухливості в кульшових суглобах, а також порушення ходьби. Ураження грудного відділу хребта характеризується болями, які іррадіюють по ходу ребер. Паралельно проходить формування анкілозів як міжхребцевих з'єднань, так і в грудино-реберних суглобах, що призводить до різкого зниження рухливості грудної клітки та зменшення об'єму дихальних рухів. Із прогресуванням захворювання зникає також поперековий лордоз; знижується рухливість у шийному відділі хребта, що проявляється затрудненням повороту голови убік, та болючістю при рухах голови; формується сутулість у грудному відділі хребта. Характерною для хворих анкілозуючим спондилоартритом є так звана «поза просителя» — голова нахиляється вперед із наближенням підборіддя до грудини, збільшується випуклість грудного відділу хребта дозаду та з'являється сутулість у хребті, руки зігнуті в ліктьових суглобах, ноги зігнуті в колінних суглобах. З уражень суглобів для анкілозуючого спондилоартриту найбільш характерним є сакроілеїт (ураження крижово-клубових з'єднань), часто також спостерігається ураження колінних, кульшових та гомілково-ступневих суглобів. Рідше спостерігається ураження плечових, висково-нижньощелепних, грудино-ключичних та грудино-реберних суглобах, дрібних суглобах верхніх кінцівок, може спостерігатися також ураження лобкового симфізу. Частим ураженням є також ентезопатії у місці прикріплення до п'яткової кістки ахіллового сухожилка та підошвеного апоневрозу. Навіть при незначних травмах хребта у хворих анкілозуючим спондилоартритом можуть спостерігатися переломи та вивихи хребта, у тому числі із розвитком квадриплегії, або ураженням тазових нервів із нетриманям сечі та імпотенцією. Приблизно у третини хворих, частіше жінок, спостерігаються ураження периферичної нервової системи — полінейропатії, радикулопатії, невралгія трійчастого або лицевого нерва, синдром метакарпального каналу, синдром каналу Гуйона та інші ураження.

При анкілозуючому спондилоартриті часто спостерігаються позасуглобні прояви. Згідно спостережень, проведених за групою пацієнтів в Україні, вісцеральні ураження спостерігалися у 74 % хворих. Частим позасуглобовим ураженням є ураження органа зору. Характерним є розвиток переднього увеїту, іритів і іридоциклітів. Згідно даних закордонної літератури, ураження очей спостерігаються у 10—30 % хворих, згідно спостережень в Україні — у 7 % випадків. Найчастішим ураженням є гострий передній увеїт, який може бути навіть першим проявом анкілозуючого спондилоартриту. При несвоєчасному лікуванні можливі ускладнення увеїту у вигляді синехій зіниці, вторинної глаукоми та катаракти. Ураження з боку серцево-судинної системи, за даними зарубіжної літератури, спостерігаються у 20—22 % випадків захворювань анкілозуючим спондилоартритом (згідно даних українських спостережень, ураження серцево-судинної системи спостерігалися у 63 % хворих) Найчастіше з уражень спостерігаються аортит (запалення стінки аорти), міокардит, перикардит, при тривалому важкому перебігу захворювання може формуватися недостатність аортального клапану, а також повна атріовентрикулярна блокада із розвитком приступів Морганьї-Едемса-Стокса[./Анкілозуючий_спондилоартрит#cite_note-FOOTNOTEМазуров2005170-8 [8]] (згідно даних літератури, порушення провідності спостерігаються у 19 % хворих). У частини хворих також спостерігається ураження магістральних артерій, найчастіше у вигляді стенозування. Ураження нирок, згідно даних зарубіжної літератури, спостерігається у 5—31 % випадків захворювання. Найчастіше спостерігається амілоїдоз нирок, при прогресуванні якого можуть спостерігатися периферичні набряки, вторинна гіпертензія, анемія та ниркова недостатність (згідно даних українських спостережень, ураження нирок спостерігалися у 31 % випадків). Іншим проявом уражень нирок при анкілозуючому спондилоартриті є IgA-нефропатія, симптомами якої найчастіше є протеїнурія та мікрогематурія, рідше макрогематурія, перебіг цього ураження нирок переважно доброякісний, але ймовірне прогресування захворювання із формуванням ниркової недостатності. Ураження легень найчастіше спостерігається у вигляді емфіземи легень, що є наслідком зниження рухомості грудної клітки. При анкілозуючому спондилоартриті може також спостерігатися верхівковий пневмофіброз, який спостерігається у 3—4 % випадків захворювання.

Зауважте, Вікіпедія не дає медичних порад!
Якщо у вас виникли проблеми зі здоров'ям — зверніться до лікаря.

Діагностика Редагувати

Анкілозуючий спондилоартрит у початковій стадії захворювання у більшості випадків не виявляється при класичній рентгенографії, більш інформативними методами на першій стадії захворювання є магнітно-резонансна томографія та комп'ютерна томографія, які застосовуються рідше у зв'язку із відсутністю настороженості до ймовірності виявлення анкілозуючого спондилоартриту та дороговартісністю цих видів обстежень. Найбільш ранньою ознакою анкілозуючого спондилоартриту при проведенні рентгенографії є ураження крижово-клубового з'єднання, що проявляється у вигляді двобічного сакроілеїту. Найбільш ранньою ознакою ураження хребта при анкілозуючого спондилоартриту є передній спондиліт, при якому початок патологічного процесу характеризується виникненням ерозій кісткової тканини у верхніх та нижніх передніх кутах тіл хребців із виникненням навколо ерозій зони склерозування кісткової тканини, а також виникнення так званої «квадратизації» хребців — осифікації передньої поздовжньої зв'язки хребця та порушенням нормальної вигнутості хребця. Подальше прогресування захворювання призводить до формування розростань зовнішнього шару міжхребцевих дисків із їх осифікацією та формування кісткових мостиків між хребцями, що називаються синдесмофітами. На рентгенограмах вигляд хребта, ураженого анкілозуючим спондилоартритом, називається «бамбуковою палицею». Із прогресуванням захворювання у хребцях можуть спостерігатися явища остеопорозу, у інших кістках можуть спостерігатися вогнища деструкції кісткової тканини (часто в місці прикріплення до п'яткової кістки ахіллового сухожилка), периостит та ділянки появи остеосклерозу. При рентгенографії суглобів спостерігаються явища осифікації капсул суглобів із розвитком остеосклерозу і остеофітів із поступовим розвитком анкілозування суглобу (частіше такі явища спостерігаються у кульшових суглобах), або явища ерозивного артриту (частіше із локалізацією в суглобах стоп). При відсутності рентгенологічних даних із наявністю клінічних ознак анкілозуючого спондилоартриту хворим рекомендовано провести сцинтиграфію кісток із технецію-99 пірофосфатом.

При лабораторному обстеженні найчастіше спостерігається підвищення ШОЕ до 30—60 мм/год, підвищення рівня C-реактивного білку, сіалової кислоти, фібриногену, α1-глобуліну, α2-глобуліну та γ-глобуліну, може також спостерігатися гіпохромна анемія. При високому ступені активності процесу характерно підвищення рівня у крові циркулюючих імунних комплексів та імуноглобулінів М та G. Виявлення ревматоїдного фактора при анкілозуючому спондилоартриті нехарактерно, і може спостерігатися лише при втягненні до патологічного процесу периферичних суглобів. При ураженні нирок у аналізі сечі спостерігається мікрогематурія та протеїнурія, рідше макрогематурія, при прогресуванні захворювання при біохімічному обстеженні спостерігається підвищення концентрації в крові сечовини та креатиніну із розвитком ниркової недостатності.

Лікування Редагувати

Лікування хворих анкілозуючим спондилоартритом повинно бути комплексним, тривалим та систематичним. У лікуванні анкілозуючого спондилоартриту важливе місце займають наступні складові: медикаментозна терапія, кінезитерапія та фізіотерапія.

Медикаментозна терапія Редагувати

У медикаментозній терапії анкілозуючого спондилоартриту виділяють симптом-модифікуючу терапію, хворобо-модифікуючу терапію та препарати біологічної дії.

До симптом-модифікуючої терапії анкілозуючого спондилоартриту відносяться наступні групи препаратів: нестероїдні протизапальні препарати та анальгетики, міорелаксанти і глюкокортикоїди (як місцевої, так і системної дії).

Серед нестероїдних протизапальних препаратів найчастіше застосовуються як місцево, так і системно диклофенак, індометацин, мелоксикам, ацеклофенак, німесулід. Саме нестероїдні протизапальні препарати є препаратами першої лінії для лікування анкілозуючого спондилоартриту у зв'язку із відсутністю етіотропної терапії та незначним впливом хворобо-модифікуючої терапії на перебіг захворювання. Застосування анальгетиків (фенілбутазон) наразі обмежене у зв'язку з їх нижчою ефективністю та більшою токсичністю в порівнянні з нестероїдними протизапальними препаратами.

До симптом-модифікуючої терапії відноситься також застосування глюкокортикоїдів, як системно (перорально та ін'єкційно), так і місцево (внутрішньосуглобово). Найчастіше терапія глюкокортикоїдними гормонами застосовується при септичному варіанті анкілозуючого спондилоартриту, а також при позасуглобових ураженнях. Серед глюкокортикоїдів найчастіше застосовується преднізолон перорально, при потребі парентерального застосування може застосовуватися метилпреднізолон внутрішньовенно у вигляді пульс-терапії (по 1000 мг препарату на добу протягом 3 діб). При ураженні периферичних суглобів може застосовуватися внутрішньосуглобове введення глюкокортикоїдів. Для внутрішньосуглобового застосування найчастіше використовуються гідрокортизон, триамцинолон, метилпреднізолон та бетаметазон. Окрім цього, як симптом-модифікуючі препарати застосовуються міорелаксанти — толперизон та тизанідин.

До хворобо-модифікуючої терапії при анкілозуючому спондилоартриті застосовуються протиревматичні препарати, які по механізму своєї дії відносяться до імунодепресантів — метотрексат, лефлуномід, сульфасалазин, салазопіридазин, рідше застосовуються азатіоприн та хлорбутин. Ці препарати застосовуються переважно у хворих без системних проявів захворювання, та із низькою чутливістю до дії нестероїдних протизапальних препаратів.   Наразі найсучаснішими препаратами для лікування анкілозуючого спондилоартриту є біологічні препарати, які відносяться до груп інгібіторів фактору некрозу пухлини та інгібіторів розчинного рецептора інтерлейкіну-1. Біологічні препарати здійснюють більш селективний та значно сильніший вплив, направлений на зниження синтезу медіаторів запалення в організмі. До інгібіторів фактору некрозу пухлини відносяться інфліксимаб, етанерцепт, адалімумаб та цертолізумабу пегол. До інгібіторів рецепторів інтерлейкіну відноситься препарат ритуксимаб.

Фізіотерапевтичне лікування Редагувати

Фізіотерапевтичне лікування при анкілозуючого спондилоартриту показане при активності захворювання І—ІІ ступеня або в періоди ремісії захворювання. З фізіотерапевтичних процедур частіше застосовуються теплові процедури — парафінотерапія, озокеритотерапія, грязелікування, сауна. Для запобігання розвитку контрактур та атрофії м'язів застосовуються індуктотермія, електрофорез із лідазою або димексидом, ультразвукова терапія із гідрокортизоном, магнітотерапія. У період ремісії або поступового зниження активності захворювання хворим показано також санаторно-курортне лікування із сірководневими та радоновими ваннами. Із курортів України показані Одеса, Євпаторія, Саки, Слов'янськ; із зарубіжних курортів — П'ятигорськ та Цхалтубо. Для запобігання атрофії м'язів кінцівок застосовують також масаж. Застосовують також ортопедичні методи лікування анкілозуючого спондилоартриту, такі як витяжка хребта та накладання реклінуючих корсетів.

Кінезитерапія Редагувати

Кінезитерапія при анкілозуючому спондилоартриті застосовується для збереження рухливості хребта, розвантаження хребта та активацію діафрагмального дихання. Хворі анкілозуючим спондилоартритом, які ведуть активний спосіб життя та займаються фізичними вправами, можуть значно продовжити свою працездатність та відтягнути у часі початок можливих ускладнень хвороби. Хворим анкілозуючим спондилоартритом показані заняття лікувальною фізкультурою (із поступовим початком) 2—3 рази на добу. Хороший ефект дають для хворих плавання в басейні, лижні прогулянки; протипоказані навантаження на спину, шию і груди, підйом тягарів, стрибки та біг. Рекомендована хворим також дихальна гімнастика.

Оперативне лікування анкілозуючого спондилоартрита Редагувати

Оперативне лікування при анкілозуючому спондилоартриті проводиться при анкілозі кульшового суглобу при фунціональній недостатності суглобу ІІІ ступеня. Основним видом оперативного лікування при анкілозуючому спондилоартриті є ендопротезування кульшових суглобів, що дозволяє значно покращити функцію уражених суглобів. Як допоміжна операція у хворих анкілозуючим спондилоартритом при ураженні колінних суглобів проводиться синовектомія колінного суглобу із видаленням патологічно зміненого шару синовіального шару суглобової капсули, що призупиняє розвиток запалення і деструкції суглобового хряща і субхондріальної кісткової тканини.

Профілактика Редагувати

У профілактиці розвитку та прогресування анкілозуючого спондилоартриту важливе місце займає профілактика деформації хребта. Хворим необхідно дотримуватися правильної пози у вертикальному положенні тіла. Постіль хворого повинна бути жорсткою. На початкових стадіях хвороби подушку або валик під шию слід прибрати (щоб уникнути розвитку шийного лордозу), згодом допустима тонка подушка. Спати хворий повинен на спині або на животі. Для зменшення прогресування захворювання хворий має щоденно виконувати дихальні та фізичні вправи. На відміну від інших захворювань опорно-рухового апарату, хворі анкілозуючим спондилоартритом звільняються від роботи лише у випадку максимальної активності захворювання та вираженості больового синдрому в хребті або суглобах. Усім хворим рекомендується відмовитися від куріння у зв'язку із зменшенням у курців об'єму дихальних рухів, що у хворих на анкілозуючий спондилоартрит може призвести до швидкого розвитку уражень легень.

Прогноз Редагувати

Прогноз при анкілозуючому спондилоартриті у більшості випадків є сприятливим для життя, за винятком випадків розвитку амілоїдозу нирок, який надалі може призвести до формування у таких хворих ниркової недостатності. При ранньому встановленні діагнозу та адекватному лікуванні хворі анкілозуючим спондилоартритом тривалий час можуть зберігати працездатність. При швидкому прогресуванні захворювання, рецидивному перебігу, неадекватному лікуванні та резистентності до терапії у пацієнтів з анкілозуючим спондилоартритом формується стійка втрата працездатності. При стійкій втраті працездатності у таких хворих за висновком медико-соціальних експертних комісій відповідно до ступеня важкості захворювання може встановлюватись відповідно І, ІІ або ІІІ групи інвалідності.

Видатні особистості, що хворіли на анкілозуючий спондилоартрит Редагувати

Примітки Редагувати

  1. ↑ NDF-RT
    d:Track:Q21008030
  2. ↑ Drug Indications Extracted from FAERS — doi:10.5281/ZENODO.1435999
    d:Track:Q56863002
  3. Inxight: Drugs Database
    d:Track:Q57664317
  4. ↑ . Архів оригіналу за 18 липня 2014. Процитовано 20 липня 2015. 
  5. ↑ . Архів оригіналу за 20 жовтня 2017. Процитовано 21 липня 2015. 
  6. . Архів оригіналу за 5 березня 2016. Процитовано 20 липня 2015. 
  7. ↑ . Архів оригіналу за 22 липня 2015. Процитовано 21 липня 2015. 
  8. ↑ Мазуров, 2005, с. 170.
  9. . Компендиум (рос.). Архів оригіналу за 27 лютого 2021. Процитовано 31 січня 2021. 
  10. ↑ Мазуров, 2005, с. 165.
  11. ↑ Каррей, 1990, с. 95.
  12. D. Musiał (2010). Znaczenie HLA-B27 w diagnostyce zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Przegląd Reumatologiczny (пол.) (3): 6. 
  13. ↑ http://ilive.com.ua/health/bolezn-behtereva_80130i16059.html [ 2 квітня 2015 у Wayback Machine.] (рос.)
  14. Каррей, 1990, с. 96.
  15. ↑ http://ilive.com.ua/health/bolezn-behtereva-simptomy_80163i15950.html [ 31 грудня 2014 у Wayback Machine.] (рос.)
  16. ↑ Мазуров, 2005, с. 166.
  17. Мазуров, 2005, с. 167.
  18. Мазуров, 2005, с. 168.
  19. ↑ Мазуров, 2005, с. 169.
  20. Мазуров, 2005, с. 171.
  21. ↑ Мазуров, 2005, с. 175.
  22. http://emedicine.medscape.com/article/386639-overview [ 3 серпня 2015 у Wayback Machine.] (англ.)
  23. ↑ Мазуров, 2005, с. 176.
  24. ↑ http://ilive.com.ua/health/bolezn-behtereva-diagnostika_80164i15950.html [ 31 грудня 2014 у Wayback Machine.] (рос.)
  25. Мазуров, 2005, с. 174.
  26. ↑ Мазуров, 2005, с. 180.
  27. ↑ Мазуров, 2005, с. 181.
  28. http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_3674.htm [ 24 квітня 2016 у Wayback Machine.] (рос.)
  29. Certolizumab pegol for the treatment of rheumatoid arthritis [ 24 липня 2015 у Wayback Machine.] (англ.)
  30. http://www.rmj.ru/articles_5691.htm [ 19 вересня 2015 у Wayback Machine.] (рос.)
  31. Мазуров, 2005, с. 182.
  32. Dan Richardson (2001). The rough guide to Moscow. Rough Guides. с. 135. ISBN 1-85828-700-6.  (англ.)
  33. . The Independent (The Independent). 18 грудня 2009. Архів оригіналу за 28 серпня 2014. Процитовано 25 вересня 2014.  (англ.)
  34. http://www.chessbase.com/newsdetail.asp?newsid=2846 [ 21 жовтня 2008 у Wayback Machine.] (англ.)
  35. Trnavsky K., Sabova L. (1992). Karel Capek-Czech writer, sufferer from ankylosing spondylitis.. Clin Rheumatol. 11 (3): 337–40. PMID 1458780.  (англ.)
  36. Sandli, Espen (18 серпня 2009). . Dagbladet. Архів оригіналу за 11 січня 2010. Процитовано 9 квітня 2013.  (норв.)
  37. Walter Winterbottom. England's Coaches/Managers. England Football Online. [ 11 липня 2015 у Wayback Machine.] (англ.)
  38. Lee, Tommy; Strauss, Neil; Neil, Vince; Mars, Mick; Sixx, Nikki (2002) [2001]. The Dirt: Confessions of the World's Most Notorious Rock Band (вид. reprint, illustrated). HarperCollins. с. 448. ISBN 0-06-098915-7. OCLC 212381899. Процитовано 18 грудня 2011.  (англ.)
  39. . BBC News. 24 серпня 2002. Архів оригіналу за 11 жовтня 2008. Процитовано 7 серпня 2008.  (англ.)
  40. Nick Gough (2005). Puzzling Out General Medicine, Part 2. Remedica. с. 60. ISBN 1-901346-87-0. Процитовано 18 грудня 2011.  (англ.)
  41. . BBC News (BBC). 24 серпня 2002. Архів оригіналу за 11 жовтня 2008. Процитовано 6 вересня 2007.  (англ.)
  42. Siân Griffiths (2005). . Radcliffe Publishing. с. 43. ISBN 1-85775-697-5. Архів оригіналу за 10 травня 2013. Процитовано 18 грудня 2011.  (англ.)
  43. . BBC News (BBC). 23 вересня 2005. Архів оригіналу за 16 жовтня 2013. Процитовано 18 грудня 2011.  (англ.)
  44. Doug Glanville (2010). . Macmillan. с. 188. ISBN 1-4299-4720-9. Архів оригіналу за 10 травня 2013. Процитовано 18 грудня 2011.  (англ.)
  45. Александр Чернецкий: «Прожить жизнь с одним человеком — это такой рок-н-ролл!» [ 28 серпня 2014 у Wayback Machine.] (рос.)
  46. http://magazines.russ.ru/nz/2007/2/ta16.html [ 20 листопада 2015 у Wayback Machine.] (рос.)
  47. http://www.rvb.ru/np/publication/02comm/19/01avaliani.htm [ 17 березня 2015 у Wayback Machine.] (рос.)

Посилання Редагувати

Література Редагувати

  • Мазуров В.И. Клиническая Ревматология. — Санкт-Петербург : Фолиант, 2005. — С. 165-182. — ISBN 5-93929-127-9. (рос.)
  • Х.Л.Ф. Каррей. Клиническая Ревматология. — Москва : Медицина, 1990. — С. 94-103. — ISBN 0-443-03641-1. (рос.)
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри
Дата публікації:
Ankilozuyuchij spondiloartrit angl Ankylosing Spondylitis takozh hvoroba Mari Shtryumpelya hvoroba Shtryumpelya Behteryeva Mari hvoroba Behteryeva hronichne sistemne zapalne zahvoryuvannya spoluchnoyi tkanini z perevazhnim urazhennyam suglobiv ta zv yazkovogo aparatu hrebta a takozh iz zaluchennyam do patologichnogo procesu inshih suglobiv 4 periferichnoyi nervovoyi sistemi 5 ta rozvitkom urazhen vnutrishnih organiv sercya aorti nirok ochej 6 7 8 sho maye shilnist do progresuvannya ta rozvitku obmezhennya ruhomosti hrebta za rahunok rozvitku ankilozuvannya apofizalnih suglobiv kalcifikaciyi zv yazok hrebta ta formuvannya sindesmofitiv Ankilozuyuchij spondiloartritZobrazhennya hrebta urazhenogo ankilozuyuchim spondiloartritomZobrazhennya hrebta urazhenogo ankilozuyuchim spondiloartritomSpecialnist revmatologiyaSimptomi hronichnij vtorinnij m yazovo skeletnij bildPreparati ibuprofen 1 diklofenak 1 2 naproksen 1 piroksikam 1 apremilast 2 etanercept 2 certolizumab pegold 2 secukinumabd 2 metotreksat 2 Golimumab 2 adalimumab 2 Ustekinumab 2 infliksimab 2 Celekoksib 2 i sulindacd 3 Klasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 10 M45OMIM 106300DiseasesDB 728MedlinePlus 000420eMedicine radio 41MeSH D013167 Ankylosing spondylitis u Vikishovishi Zmist 1 Istoriya 2 Epidemiologichni osoblivosti 3 Etiologiya i patogenez 4 Patomorfologiya 5 Klasifikaciya 6 Klinichni oznaki 7 Diagnostika 8 Likuvannya 8 1 Medikamentozna terapiya 8 2 Fizioterapevtichne likuvannya 8 3 Kineziterapiya 8 4 Operativne likuvannya ankilozuyuchogo spondiloartrita 9 Profilaktika 10 Prognoz 11 Vidatni osobistosti sho hvorili na ankilozuyuchij spondiloartrit 12 Primitki 13 Posilannya 14 LiteraturaIstoriya RedaguvatiIstoriya vivchennya ankilozuyuchogo spondiloartritu ohoplyuye ponad tri stolittya 9 Bernard Korron Bernard Corron 1691 roku vpershe zrobiv shematichnij patologoanatomichnij opis ostankiv kistyaka lyudini yaka hvorila na ankilozuyuchij spondilit Avtor pershogo klinichnogo opisu hvorobi Bendzhamin Travers Benjamin Travers 1824 rik Klinichni ta patologoanatomichni osoblivosti zahvoryuvannya visvitliv Charlz Fagtb Charles Faggtb u 1877 roci Rosijskij nevropatolog Volodi mir Miha jlovich Be hteryev u 1892 roci u roboti Zaderev yanilist hrebta i vikrivlennya jogo yak osobliva forma zahvoryuvannya opisav simptomi ta rekomenduvav vidiliti ce zahvoryuvannya yak okremu nozologichnu formu 1894 roku nimeckij nevropatolog Adolf Shtryumpel doviv sho v osnovi rozvitku zahvoryuvannya lezhit hronichnij zapalnij proces u hrebti ta krizhovo klubovih z yednannyah sho u podalshomu prizvodit do rozvitku ankilozuvannya u mizhhrebcevih ta krizhovo klubovomu suglobah 1898 roku P yer Mari upershe opisav rizomelichnu formu zahvoryuvannya Termin ankilozuyuchij spondiloartrit upershe zaproponuvav Albert Frenkel u 1904 roci 10 i same cej termin ye najposhirenishim u medichnij literaturi u yevropejskih dzherelah chasto zustrichayetsya termin hvoroba Mari Shtryumpelya na teritoriyi kolishnogo Radyanskogo Soyuzu hvoroba Behteryeva Epidemiologichni osoblivosti RedaguvatiPoshirenist ankilozuyuchogo spondilitu variyuye ta v riznih krayinah stnovit za riznimi ocinkami vid 0 06 do 6 naselennya 4 u predstavnikiv biloyi rasi zahvoryuvannya iz yavnimi klinichnimi formami sposterigayetsya vid 0 15 do 1 5 naselennya 11 u Polshi vid 0 05 do 0 23 12 u Finlyandiyi chastota viyavlennya skladaye 0 15 u Norvegiyi 1 4 13 v Ukrayini chastota viyavlennya ankilozuyuchogo spondiloartritu stanovit lishe 0 032 cherez poganu diagnostiku zahvoryuvannya 5 Chastota viyavlennya ankilozuyuchogo spondiloartritu korelyuye iz viyavlennyam antigenu gistosumisnosti HLA B27 yakij viyavlyayetsya u 90 95 usih hvorih ankilozuyuchim spondiloartritom ta u 20 30 yih rodichiv pri zagalnij chastoti viyavlennya danogo antigenu u 7 8 naselennya 10 Zahvoryuvannya rozvivayetsya perevazhno u vici 20 40 rokiv najchastishe 17 25 rokiv ukraj ridko pislya 45 rokiv ta u cholovikiv priblizno v 5 raziv chastishe nizh u zhinok 14 zgidno inshih doslidzhen chastota zahvoryuvannya u cholovikiv u 9 raziv bilsha 10 5 8 10 hvorih stanovlyat diti ta pidlitki vid 10 do 15 rokiv debyut zahvoryuvannya u dityachomu vici mozhe sposterigatisya u 25 hvorih 15 Etiologiya i patogenez RedaguvatiEtiologiya ankilozuyuchogo spondiloartritu zalishayetsya nevstanovlenoyu 13 10 Najvazhlivishim faktorom riziku rozvitku zahvoryuvannya ye simejna shilnist markerom yakoyi vvazhayetsya antigen gistosumisnosti HLA B27 7 hocha sered nosiyiv danogo antigenu lishe 20 50 osib hvoriyut na ankilozuyuchij spondiloartrit 13 Zgidno iz odniyeyu z gipotez rozvitku ankilozuyuchogo spondiloartritu molekula bilka yakij koduyetsya antigenom HLA B27 maye shozhist iz antigennimi strukturami deyakih enterobakterij zokrema Klebsiella spp Enterobacter spp Shigella spp Yersinia spp a takozh hlamidij Ce prizvodit do togo sho molekula bilka mozhe proyavlyati vlastivosti receptora dlya mikrobnih antigeniv sho spriyaye poyavi cirkulyuyuchih imunnih kompleksiv ta rozvitku autoimunnih reakcij pri nayavnosti infekcijnih chinnikiv a takozh inshih spriyatlivih faktoriv dlya zapusku patologichnogo procesu pereoholodzhennya hronichnih zapalnih zahvoryuvan travnoyi ta sechostatevoyi sistem travm hrebta abo kistok taza a takozh gormonalnih porushen 16 13 11 Insha gipoteza polyagaye u mozhlivosti viniknennya anomalij sintezu bilka antigenu HLA B27 v endoplazmatichnomu retikulumi klitin nakopichennyu ta degradaciyi zminenih molekul bilka sho prizvodit do porushennya obminu rechovin useredini urazhenih klitin iz nadmirnim sintezom mediatoriv zapalennya 13 Rozglyadayetsya takozh gipoteza zanesennya antigennogo materialu osoblivo lipopolisaharidiv klitinnoyi stinki bakterij cherez stinku kishechnika vnaslidok pidvishenoyi proniknosti kishechniku sho sposterigayetsya u hvorih ankilozuyuchim spondiloartritom Urazhennya suglobiv taza hrebta ta vnutrishnih organiv zgidno z danoyu gipotezoyu poyasnyuyetsya osoblivostyami krovopostachannya danih organiv ta sistem a takozh porushennyam krovoobigu v organah mishenyah danogo zahvoryuvannya 16 Patomorfologiya RedaguvatiPatomorfologichni zmini vinikayut yak u kistkovij tkanini perevazhno perednih ta perednolateralnih viddilah hrebciv iz formuvannyam reaktivnogo osteyitu tak i v tkaninah suglobiv ta entezisiv misc prikriplen zv yazok mizhhrebcevih diskiv ta kapsul suglobiv do kistok Harakternim urazhennyam pri ankilozuyuchomu spondiloartriti ye zapalna entezopatiya iz perevazhnim urazhennyam kapsul suglobiv ta zv yazkovogo aparatu plechovih kulshovih ta kolinnih suglobiv Entezopatiyi takozh harakterni u misci prikriplennya mizhhrebcevih diskiv ta zv yazok do til hrebciv Sered suglobiv najchastishe sposterigayetsya urazhennya krizhovo klubovih z yednan iz rozvitkom sakroileyitu chasto urazhayutsya takozh grudinno klyuchichni reberno klyuchichni i reberno grudinni suglobi a takozh lobkovij simfiz i simfiz rukoyatki grudini U suglobah rozvivayutsya yavisha sinovitu iz virazhenim fibrozom sinovialnoyi obolonki ta kapsuli ta postupovoyu osifikaciyeyu hryashovih poverhon suglobiv iz rozvitkom ankilozu U hrebti patologichni zmini rozpochinayutsya v poverhnevih sharah mizhhrebcevih diskiv iz postupovim vtyagnennyam u patologichnij proces sumizhnih iz nimi chastin hrebciv U tili hrebciv rozpochinayetsya proces rozvitku reaktivnogo osteyitu formuyutsya krajovi eroziyi ta prohodit sklerozuvannya urazhenih dilyanok kistok Odnochasno prohodit takozh osifikaciya zv yazkovogo aparatu hrebta sho prizvodit do formuvannya kistkovih peremichok mizh hrebcyami sindesmofitiv ta postupovim rozvitkom povnoyi neruhomosti hrebta i formuvannya tak zvanoyi bambukovoyi palici rozvitok povnogo okostenninnya iz ankilozom mizhhrebcevih suglobiv U tilah hrebciv sposterigayetsya postupovij rozvitok osteoporozu iz rozvitkom pidvishenoyi lamkosti kistok Rozrostannya spoluchnoyi tkanini mizhhrebcevih diskiv mozhe takozh prizvoditi do rujnuvannya kistkovih plastinok susidnih hrebciv ta yih destrukciyi 17 13 Pri urazhenni ochej najchastishe sposterigayetsya kartina perednogo uveyitu iritu abo iridociklitu pri urazhenni sercevo sudinnoyi sistemi yavisha aortitu miokarditu perikarditu miokardiodistrofiyi ridshe nedostatnist aortalnogo klapanu pri urazhenni nirok najchastishe sposterigayetsya amiloyidoz nirok ridshe IgA obumovlena nefropatiya Pri urazhenni dihalnoyi sistemi najchastishe formuyetsya apikalnij pnevmofibroz emfizema legen rozvivayetsya vnaslidok formuvannya kifozu ta urazhennya reberno hrebcevih suglobiv 8 Klasifikaciya RedaguvatiZgidno suchasnoyi klasifikaciyi ankilozuyuchogo spondiloartritu vidilyayut tri formi zahvoryuvannya centralnu yaka proyavlyayetsya urazhennyam hrebta i osovih suglobiv plechovih ta kulshovih bez vtyagnennya u patologichnij proces periferichnih suglobiv periferichnu formu pri yakij u patologichnij proces vtyagnuti periferichni suglobi ta u menshomu stupeni hrebet i centralni suglobi i visceralna forma sho proyavlyayetsya urazhennyam vnutrishnih organiv u poyednanni z urazhennyam suglobiv ta hrebta 4 Ranishe vidilyali takozh rizomelichnu formu zahvoryuvannya urazhennya hrebta ta osovih suglobiv centralna forma zgidno staroyi klasifikaciyi vklyuchala viklyuchno urazhennya hrebta ta skandinavsku formu sho vklyuchala u sebe urazhennya hrebta ta dribnih suglobiv kitic 5 Zgidno ostannoyi klasifikaciyi rizomelichna forma vklyuchena do centralnoyi 4 a skandinavska forma viklyuchena iz klasifikaciyi oskilki pri provedenni diferencialnoyi diagnostiki ciyeyi formi zahvoryuvannya vstanovleno sho pid yiyi viglyadom chastishe perebigali riznomatni formi reaktivnih artritiv 8 Klasifikuyut ankilozuyuchij spondiloartrit takozh po formah perebigu zahvoryuvannya povilno progresuyuchij perebig povilno progresuyuchij perebig iz periodami zagostrennya shvidko progresuyuchij perebig ta septichnij variant iz gostrim pochatkom garyachkoyu ta shvidkim rozvitkom urazhen vnutrishnih organiv po stadiyah I abo pochatkova z neznachnimi rentgenologichnimi zminami v hrebti ta suglobah ta pomirnim obmezhennyam ruhiv u hrebti ta suglobah II abo pomirna z pomirnim obmezhennyam ruhiv u hrebti ta suglobah ta pochatkovimi yavishami ankilozuvannya suglobiv abo u hrebti III abo piznya iz znachnimi rentgenologichnimi zminami ta znachnim obmezhennyam ruhiv u hrebti ta suglobah po aktivnosti zahvoryuvannya I minimalna II pomirna ta III virazhena stadiyi zgidno laboratornih pokaznikiv ta virazhenosti bolyu v suglobah ta hrebti ta zgidno funkcionalnoyi nedostatnosti suglobiv I II ta III stupenya zgidno virazhenosti funkcionalnih porushen suglobiv ta hrebta 18 Klinichni oznaki RedaguvatiPochatok zahvoryuvannya harakterizuyetsya postupovoyu poyavoyu proyaviv ta najchastishe sposterigayetsya u vici vid 15 do 30 rokiv 19 pochatok zahvoryuvannya pislya 40 rokiv netipovij 15 Najchastishe pri ankilozuyuchomu spondiloartriti pochatkovimi skargami hvorih ye boli v krizhovij dilyanci sidnicyah zadnij poverhni stegna inodi mozhe sposterigatisya atrofiya sidnichnih m yaziv Chasto pri ankilozuyuchomu spondiloartriti v rannij stadiyi u hvorih ye skargi na bil ta skovanist ruhiv u poperekovomu viddili hrebta 19 Zridka perevazhno v ditej ta pidlitkiv debyut ankilozuyuchogo spondiloartritu mozhe perebigati iz pidvishennyam temperaturi tila zagalnoyu slabistyu ta pidvishenoyu vtomlyuvanistyu vtratoyu apetitu ta znizhennyam masi tila 15 19 Postupovo u miru progresuvannya zahvoryuvannya vidbuvayetsya posilennya bolovogo sindromu ta zmenshennya ruhlivosti u hrebti v kilkoh ploshinah paciyentu vazhko robiti nahil yak upered tak i nazad a takozh robiti nahil ubik Iz progresuvannyam zahvoryuvannya z yavlyayutsya boli i znizhennya ruhlivosti v kulshovih suglobah a takozh porushennya hodbi 13 Urazhennya grudnogo viddilu hrebta harakterizuyetsya bolyami yaki irradiyuyut po hodu reber Paralelno prohodit formuvannya ankiloziv yak mizhhrebcevih z yednan tak i v grudino rebernih suglobah sho prizvodit do rizkogo znizhennya ruhlivosti grudnoyi klitki ta zmenshennya ob yemu dihalnih ruhiv 19 Iz progresuvannyam zahvoryuvannya znikaye takozh poperekovij lordoz znizhuyetsya ruhlivist u shijnomu viddili hrebta sho proyavlyayetsya zatrudnennyam povorotu golovi ubik ta bolyuchistyu pri ruhah golovi formuyetsya sutulist u grudnomu viddili hrebta Harakternoyu dlya hvorih ankilozuyuchim spondiloartritom ye tak zvana poza prositelya golova nahilyayetsya vpered iz nablizhennyam pidboriddya do grudini zbilshuyetsya vipuklist grudnogo viddilu hrebta dozadu ta z yavlyayetsya sutulist u hrebti ruki zignuti v liktovih suglobah nogi zignuti v kolinnih suglobah 13 19 Z urazhen suglobiv dlya ankilozuyuchogo spondiloartritu najbilsh harakternim ye sakroileyit urazhennya krizhovo klubovih z yednan chasto takozh sposterigayetsya urazhennya kolinnih kulshovih ta gomilkovo stupnevih suglobiv Ridshe sposterigayetsya urazhennya plechovih viskovo nizhnoshelepnih grudino klyuchichnih ta grudino rebernih suglobah dribnih suglobah verhnih kincivok mozhe sposterigatisya takozh urazhennya lobkovogo simfizu 15 Chastim urazhennyam ye takozh entezopatiyi u misci prikriplennya do p yatkovoyi kistki ahillovogo suhozhilka ta pidoshvenogo aponevrozu 8 Navit pri neznachnih travmah hrebta u hvorih ankilozuyuchim spondiloartritom mozhut sposterigatisya perelomi ta vivihi hrebta u tomu chisli iz rozvitkom kvadriplegiyi abo urazhennyam tazovih nerviv iz netrimanyam sechi ta impotenciyeyu 20 Priblizno u tretini hvorih chastishe zhinok sposterigayutsya urazhennya periferichnoyi nervovoyi sistemi polinejropatiyi radikulopatiyi nevralgiya trijchastogo abo licevogo nerva sindrom metakarpalnogo kanalu sindrom kanalu Gujona ta inshi urazhennya 5 Pri ankilozuyuchomu spondiloartriti chasto sposterigayutsya pozasuglobni proyavi Zgidno sposterezhen provedenih za grupoyu paciyentiv v Ukrayini visceralni urazhennya sposterigalisya u 74 hvorih 5 Chastim pozasuglobovim urazhennyam ye urazhennya organa zoru Harakternim ye rozvitok perednogo uveyitu iritiv i iridociklitiv Zgidno danih zakordonnoyi literaturi urazhennya ochej sposterigayutsya u 10 30 hvorih 8 zgidno sposterezhen v Ukrayini u 7 vipadkiv 5 Najchastishim urazhennyam ye gostrij perednij uveyit yakij mozhe buti navit pershim proyavom ankilozuyuchogo spondiloartritu Pri nesvoyechasnomu likuvanni mozhlivi uskladnennya uveyitu u viglyadi sinehij zinici vtorinnoyi glaukomi ta katarakti 15 Urazhennya z boku sercevo sudinnoyi sistemi za danimi zarubizhnoyi literaturi sposterigayutsya u 20 22 vipadkiv zahvoryuvan ankilozuyuchim spondiloartritom 8 zgidno danih ukrayinskih sposterezhen urazhennya sercevo sudinnoyi sistemi sposterigalisya u 63 hvorih 5 Najchastishe z urazhen sposterigayutsya aortit zapalennya stinki aorti miokardit perikardit pri trivalomu vazhkomu perebigu zahvoryuvannya mozhe formuvatisya nedostatnist aortalnogo klapanu a takozh povna atrioventrikulyarna blokada iz rozvitkom pristupiv Morganyi Edemsa Stoksa 8 Ankilozuyuchij spondiloartrit cite note FOOTNOTEMazurov2005170 8 8 zgidno danih literaturi porushennya providnosti sposterigayutsya u 19 hvorih 15 U chastini hvorih takozh sposterigayetsya urazhennya magistralnih arterij najchastishe u viglyadi stenozuvannya 5 Urazhennya nirok zgidno danih zarubizhnoyi literaturi sposterigayetsya u 5 31 vipadkiv zahvoryuvannya Najchastishe sposterigayetsya amiloyidoz nirok pri progresuvanni yakogo mozhut sposterigatisya periferichni nabryaki vtorinna gipertenziya anemiya ta nirkova nedostatnist 8 zgidno danih ukrayinskih sposterezhen urazhennya nirok sposterigalisya u 31 vipadkiv 5 Inshim proyavom urazhen nirok pri ankilozuyuchomu spondiloartriti ye IgA nefropatiya simptomami yakoyi najchastishe ye proteyinuriya ta mikrogematuriya ridshe makrogematuriya perebig cogo urazhennya nirok perevazhno dobroyakisnij ale jmovirne progresuvannya zahvoryuvannya iz formuvannyam nirkovoyi nedostatnosti 15 Urazhennya legen najchastishe sposterigayetsya u viglyadi emfizemi legen sho ye naslidkom znizhennya ruhomosti grudnoyi klitki Pri ankilozuyuchomu spondiloartriti mozhe takozh sposterigatisya verhivkovij pnevmofibroz yakij sposterigayetsya u 3 4 vipadkiv zahvoryuvannya 8 Zauvazhte Vikipediya ne daye medichnih porad Yaksho u vas vinikli problemi zi zdorov yam zvernitsya do likarya Diagnostika RedaguvatiAnkilozuyuchij spondiloartrit u pochatkovij stadiyi zahvoryuvannya u bilshosti vipadkiv ne viyavlyayetsya pri klasichnij rentgenografiyi 21 bilsh informativnimi metodami na pershij stadiyi zahvoryuvannya ye magnitno rezonansna tomografiya ta komp yuterna tomografiya 22 23 24 yaki zastosovuyutsya ridshe u zv yazku iz vidsutnistyu nastorozhenosti do jmovirnosti viyavlennya ankilozuyuchogo spondiloartritu ta dorogovartisnistyu cih vidiv obstezhen Najbilsh rannoyu oznakoyu ankilozuyuchogo spondiloartritu pri provedenni rentgenografiyi ye urazhennya krizhovo klubovogo z yednannya sho proyavlyayetsya u viglyadi dvobichnogo sakroileyitu 25 13 Najbilsh rannoyu oznakoyu urazhennya hrebta pri ankilozuyuchogo spondiloartritu ye perednij spondilit pri yakomu pochatok patologichnogo procesu harakterizuyetsya viniknennyam erozij kistkovoyi tkanini u verhnih ta nizhnih perednih kutah til hrebciv iz viniknennyam navkolo erozij zoni sklerozuvannya kistkovoyi tkanini a takozh viniknennya tak zvanoyi kvadratizaciyi hrebciv osifikaciyi perednoyi pozdovzhnoyi zv yazki hrebcya ta porushennyam normalnoyi vignutosti hrebcya Podalshe progresuvannya zahvoryuvannya prizvodit do formuvannya rozrostan zovnishnogo sharu mizhhrebcevih diskiv iz yih osifikaciyeyu ta formuvannya kistkovih mostikiv mizh hrebcyami sho nazivayutsya sindesmofitami Na rentgenogramah viglyad hrebta urazhenogo ankilozuyuchim spondiloartritom nazivayetsya bambukovoyu paliceyu 21 13 Iz progresuvannyam zahvoryuvannya u hrebcyah mozhut sposterigatisya yavisha osteoporozu u inshih kistkah mozhut sposterigatisya vognisha destrukciyi kistkovoyi tkanini chasto v misci prikriplennya do p yatkovoyi kistki ahillovogo suhozhilka periostit ta dilyanki poyavi osteosklerozu Pri rentgenografiyi suglobiv sposterigayutsya yavisha osifikaciyi kapsul suglobiv iz rozvitkom osteosklerozu i osteofitiv iz postupovim rozvitkom ankilozuvannya suglobu chastishe taki yavisha sposterigayutsya u kulshovih suglobah abo yavisha erozivnogo artritu chastishe iz lokalizaciyeyu v suglobah stop 21 Pri vidsutnosti rentgenologichnih danih iz nayavnistyu klinichnih oznak ankilozuyuchogo spondiloartritu hvorim rekomendovano provesti scintigrafiyu kistok iz tehneciyu 99 pirofosfatom 23 Pri laboratornomu obstezhenni najchastishe sposterigayetsya pidvishennya ShOE do 30 60 mm god pidvishennya rivnya C reaktivnogo bilku sialovoyi kisloti 24 fibrinogenu a1 globulinu a2 globulinu ta g globulinu mozhe takozh sposterigatisya gipohromna anemiya Pri visokomu stupeni aktivnosti procesu harakterno pidvishennya rivnya u krovi cirkulyuyuchih imunnih kompleksiv ta imunoglobuliniv M ta G 23 Viyavlennya revmatoyidnogo faktora pri ankilozuyuchomu spondiloartriti neharakterno i mozhe sposterigatisya lishe pri vtyagnenni do patologichnogo procesu periferichnih suglobiv Pri urazhenni nirok u analizi sechi sposterigayetsya mikrogematuriya ta proteyinuriya ridshe makrogematuriya pri progresuvanni zahvoryuvannya pri biohimichnomu obstezhenni sposterigayetsya pidvishennya koncentraciyi v krovi sechovini ta kreatininu iz rozvitkom nirkovoyi nedostatnosti 15 Likuvannya RedaguvatiLikuvannya hvorih ankilozuyuchim spondiloartritom povinno buti kompleksnim trivalim ta sistematichnim U likuvanni ankilozuyuchogo spondiloartritu vazhlive misce zajmayut nastupni skladovi medikamentozna terapiya kineziterapiya ta fizioterapiya Medikamentozna terapiya Redaguvati U medikamentoznij terapiyi ankilozuyuchogo spondiloartritu vidilyayut simptom modifikuyuchu terapiyu hvorobo modifikuyuchu terapiyu ta preparati biologichnoyi diyi Do simptom modifikuyuchoyi terapiyi ankilozuyuchogo spondiloartritu vidnosyatsya nastupni grupi preparativ nesteroyidni protizapalni preparati ta analgetiki miorelaksanti i glyukokortikoyidi yak miscevoyi tak i sistemnoyi diyi 7 Sered nesteroyidnih protizapalnih preparativ najchastishe zastosovuyutsya yak miscevo tak i sistemno diklofenak indometacin meloksikam aceklofenak nimesulid 26 Same nesteroyidni protizapalni preparati ye preparatami pershoyi liniyi dlya likuvannya ankilozuyuchogo spondiloartritu u zv yazku iz vidsutnistyu etiotropnoyi terapiyi ta neznachnim vplivom hvorobo modifikuyuchoyi terapiyi na perebig zahvoryuvannya Zastosuvannya analgetikiv fenilbutazon narazi obmezhene u zv yazku z yih nizhchoyu efektivnistyu ta bilshoyu toksichnistyu v porivnyanni z nesteroyidnimi protizapalnimi preparatami 7 Do simptom modifikuyuchoyi terapiyi vidnositsya takozh zastosuvannya glyukokortikoyidiv yak sistemno peroralno ta in yekcijno tak i miscevo vnutrishnosuglobovo Najchastishe terapiya glyukokortikoyidnimi gormonami zastosovuyetsya pri septichnomu varianti ankilozuyuchogo spondiloartritu a takozh pri pozasuglobovih urazhennyah 27 Sered glyukokortikoyidiv najchastishe zastosovuyetsya prednizolon peroralno pri potrebi parenteralnogo zastosuvannya mozhe zastosovuvatisya metilprednizolon vnutrishnovenno u viglyadi puls terapiyi po 1000 mg preparatu na dobu protyagom 3 dib 4 Pri urazhenni periferichnih suglobiv mozhe zastosovuvatisya vnutrishnosuglobove vvedennya glyukokortikoyidiv Dlya vnutrishnosuglobovogo zastosuvannya najchastishe vikoristovuyutsya gidrokortizon triamcinolon metilprednizolon ta betametazon 27 7 Okrim cogo yak simptom modifikuyuchi preparati zastosovuyutsya miorelaksanti tolperizon ta tizanidin 27 Do hvorobo modifikuyuchoyi terapiyi pri ankilozuyuchomu spondiloartriti zastosovuyutsya protirevmatichni preparati yaki po mehanizmu svoyeyi diyi vidnosyatsya do imunodepresantiv metotreksat leflunomid sulfasalazin salazopiridazin ridshe zastosovuyutsya azatioprin ta hlorbutin Ci preparati zastosovuyutsya perevazhno u hvorih bez sistemnih proyaviv zahvoryuvannya ta iz nizkoyu chutlivistyu do diyi nesteroyidnih protizapalnih preparativ 7 26 Narazi najsuchasnishimi preparatami dlya likuvannya ankilozuyuchogo spondiloartritu ye biologichni preparati yaki vidnosyatsya do grup ingibitoriv faktoru nekrozu puhlini ta ingibitoriv rozchinnogo receptora interlejkinu 1 Biologichni preparati zdijsnyuyut bilsh selektivnij ta znachno silnishij vpliv napravlenij na znizhennya sintezu mediatoriv zapalennya v organizmi 7 Do ingibitoriv faktoru nekrozu puhlini vidnosyatsya infliksimab 27 etanercept 7 adalimumab 28 ta certolizumabu pegol 29 Do ingibitoriv receptoriv interlejkinu vidnositsya preparat rituksimab 30 Fizioterapevtichne likuvannya Redaguvati Fizioterapevtichne likuvannya pri ankilozuyuchogo spondiloartritu pokazane pri aktivnosti zahvoryuvannya I II stupenya abo v periodi remisiyi zahvoryuvannya Z fizioterapevtichnih procedur chastishe zastosovuyutsya teplovi proceduri parafinoterapiya ozokeritoterapiya gryazelikuvannya sauna Dlya zapobigannya rozvitku kontraktur ta atrofiyi m yaziv zastosovuyutsya induktotermiya elektroforez iz lidazoyu abo dimeksidom ultrazvukova terapiya iz gidrokortizonom magnitoterapiya U period remisiyi abo postupovogo znizhennya aktivnosti zahvoryuvannya hvorim pokazano takozh sanatorno kurortne likuvannya iz sirkovodnevimi ta radonovimi vannami 27 Iz kurortiv Ukrayini pokazani Odesa Yevpatoriya Saki Slov yansk iz zarubizhnih kurortiv P yatigorsk ta Chaltubo Dlya zapobigannya atrofiyi m yaziv kincivok zastosovuyut takozh masazh Zastosovuyut takozh ortopedichni metodi likuvannya ankilozuyuchogo spondiloartritu taki yak vityazhka hrebta ta nakladannya reklinuyuchih korsetiv 4 Kineziterapiya Redaguvati Kineziterapiya pri ankilozuyuchomu spondiloartriti zastosovuyetsya dlya zberezhennya ruhlivosti hrebta rozvantazhennya hrebta ta aktivaciyu diafragmalnogo dihannya Hvori ankilozuyuchim spondiloartritom yaki vedut aktivnij sposib zhittya ta zajmayutsya fizichnimi vpravami mozhut znachno prodovzhiti svoyu pracezdatnist ta vidtyagnuti u chasi pochatok mozhlivih uskladnen hvorobi 13 Hvorim ankilozuyuchim spondiloartritom pokazani zanyattya likuvalnoyu fizkulturoyu iz postupovim pochatkom 2 3 razi na dobu Horoshij efekt dayut dlya hvorih plavannya v basejni lizhni progulyanki protipokazani navantazhennya na spinu shiyu i grudi pidjom tyagariv stribki ta big Rekomendovana hvorim takozh dihalna gimnastika 27 Operativne likuvannya ankilozuyuchogo spondiloartrita Redaguvati Operativne likuvannya pri ankilozuyuchomu spondiloartriti provoditsya pri ankilozi kulshovogo suglobu pri funcionalnij nedostatnosti suglobu III stupenya Osnovnim vidom operativnogo likuvannya pri ankilozuyuchomu spondiloartriti ye endoprotezuvannya kulshovih suglobiv sho dozvolyaye znachno pokrashiti funkciyu urazhenih suglobiv 4 27 Yak dopomizhna operaciya u hvorih ankilozuyuchim spondiloartritom pri urazhenni kolinnih suglobiv provoditsya sinovektomiya kolinnogo suglobu iz vidalennyam patologichno zminenogo sharu sinovialnogo sharu suglobovoyi kapsuli sho prizupinyaye rozvitok zapalennya i destrukciyi suglobovogo hryasha i subhondrialnoyi kistkovoyi tkanini 4 Profilaktika RedaguvatiU profilaktici rozvitku ta progresuvannya ankilozuyuchogo spondiloartritu vazhlive misce zajmaye profilaktika deformaciyi hrebta Hvorim neobhidno dotrimuvatisya pravilnoyi pozi u vertikalnomu polozhenni tila Postil hvorogo povinna buti zhorstkoyu Na pochatkovih stadiyah hvorobi podushku abo valik pid shiyu slid pribrati shob uniknuti rozvitku shijnogo lordozu zgodom dopustima tonka podushka Spati hvorij povinen na spini abo na zhivoti Dlya zmenshennya progresuvannya zahvoryuvannya hvorij maye shodenno vikonuvati dihalni ta fizichni vpravi Na vidminu vid inshih zahvoryuvan oporno ruhovogo aparatu hvori ankilozuyuchim spondiloartritom zvilnyayutsya vid roboti lishe u vipadku maksimalnoyi aktivnosti zahvoryuvannya ta virazhenosti bolovogo sindromu v hrebti abo suglobah Usim hvorim rekomenduyetsya vidmovitisya vid kurinnya u zv yazku iz zmenshennyam u kurciv ob yemu dihalnih ruhiv sho u hvorih na ankilozuyuchij spondiloartrit mozhe prizvesti do shvidkogo rozvitku urazhen legen 26 Prognoz RedaguvatiPrognoz pri ankilozuyuchomu spondiloartriti u bilshosti vipadkiv ye spriyatlivim dlya zhittya za vinyatkom vipadkiv rozvitku amiloyidozu nirok yakij nadali mozhe prizvesti do formuvannya u takih hvorih nirkovoyi nedostatnosti 31 Pri rannomu vstanovlenni diagnozu ta adekvatnomu likuvanni hvori ankilozuyuchim spondiloartritom trivalij chas mozhut zberigati pracezdatnist Pri shvidkomu progresuvanni zahvoryuvannya recidivnomu perebigu neadekvatnomu likuvanni ta rezistentnosti do terapiyi u paciyentiv z ankilozuyuchim spondiloartritom formuyetsya stijka vtrata pracezdatnosti Pri stijkij vtrati pracezdatnosti u takih hvorih za visnovkom mediko socialnih ekspertnih komisij vidpovidno do stupenya vazhkosti zahvoryuvannya mozhe vstanovlyuvatis vidpovidno I II abo III grupi invalidnosti Vidatni osobistosti sho hvorili na ankilozuyuchij spondiloartrit RedaguvatiTajvanskij muzikant i kinoaktor Dzhej Chou en Radyanskij pismennik Mikola Ostrovskij avtor romanu Yak gartuvalasya stal 32 Anglijskij poet Sajmon Armitedzh en 33 Chempion svitu z shahiv Volodimir Kramnik 34 Cheskij pismennik Karel Chapek 35 Kolishnij prem yer ministr Norvegiyi ta chinnij Generalnij sekretar NATO Yens Stoltenberg 36 Trener zbirnoyi Angliyi z futbolu v 1947 1963 rokah Volter Vinterbottom 37 Gitarist grupi Motley Crue Mik Mars en 38 Kolishnij kapitan anglijskoyi komandi z gri v kriket Majk Aterton en 39 40 Britanskij komedijnij aktor Li Gerst en 41 Kolishnij avtor i redaktor Saturday Review Norman Kazins en 42 Kolishnij shotlandskij snukerist Kris Smoll en 43 Kolishnij bejsbolist Riko Bronya en 44 Lider harkivskoyi piznishe peterburzkoyi rok grupi Raznye Lyudi Oleksandr Cherneckij ru 45 Rosijskij sociolog i politolog Oleksandr Tarasov 46 Poet palindromist Dmitro Avaliani ru 47 Vokalist grupi Imagine Dragons Den Rejnolds Primitki Redaguvati a b v g NDF RT d Track Q21008030 a b v g d e zh i k l m Drug Indications Extracted from FAERS doi 10 5281 ZENODO 1435999 d Track Q56863002 Inxight Drugs Database d Track Q57664317 a b v g d e zh i Arhivovana kopiya Arhiv originalu za 18 lipnya 2014 Procitovano 20 lipnya 2015 a b v g d e zh i k l Arhivovana kopiya Arhiv originalu za 20 zhovtnya 2017 Procitovano 21 lipnya 2015 Arhivovana kopiya Arhiv originalu za 5 bereznya 2016 Procitovano 20 lipnya 2015 a b v g d e zh i Arhivovana kopiya Arhiv originalu za 22 lipnya 2015 Procitovano 21 lipnya 2015 a b v g d e zh i k Mazurov 2005 s 170 Bolezn Behtereva Kompendium ros Arhiv originalu za 27 lyutogo 2021 Procitovano 31 sichnya 2021 a b v g Mazurov 2005 s 165 a b Karrej 1990 s 95 D Musial 2010 Znaczenie HLA B27 w diagnostyce zesztywniajacego zapalenia stawow kregoslupa Przeglad Reumatologiczny pol 3 6 a b v g d e zh i k l m http ilive com ua health bolezn behtereva 80130i16059 html Arhivovano 2 kvitnya 2015 u Wayback Machine ros Karrej 1990 s 96 a b v g d e zh i http ilive com ua health bolezn behtereva simptomy 80163i15950 html Arhivovano 31 grudnya 2014 u Wayback Machine ros a b Mazurov 2005 s 166 Mazurov 2005 s 167 Mazurov 2005 s 168 a b v g d Mazurov 2005 s 169 Mazurov 2005 s 171 a b v Mazurov 2005 s 175 http emedicine medscape com article 386639 overview Arhivovano 3 serpnya 2015 u Wayback Machine angl a b v Mazurov 2005 s 176 a b http ilive com ua health bolezn behtereva diagnostika 80164i15950 html Arhivovano 31 grudnya 2014 u Wayback Machine ros Mazurov 2005 s 174 a b v Mazurov 2005 s 180 a b v g d e zh Mazurov 2005 s 181 http www rlsnet ru mnn index id 3674 htm Arhivovano 24 kvitnya 2016 u Wayback Machine ros Certolizumab pegol for the treatment of rheumatoid arthritis Arhivovano 24 lipnya 2015 u Wayback Machine angl http www rmj ru articles 5691 htm Arhivovano 19 veresnya 2015 u Wayback Machine ros Mazurov 2005 s 182 Dan Richardson 2001 The rough guide to Moscow Rough Guides s 135 ISBN 1 85828 700 6 angl Simon Armitage I m quite boyish in my outlook The Independent The Independent 18 grudnya 2009 Arhiv originalu za 28 serpnya 2014 Procitovano 25 veresnya 2014 angl http www chessbase com newsdetail asp newsid 2846 Arhivovano 21 zhovtnya 2008 u Wayback Machine angl Trnavsky K Sabova L 1992 Karel Capek Czech writer sufferer from ankylosing spondylitis Clin Rheumatol 11 3 337 40 PMID 1458780 angl Sandli Espen 18 serpnya 2009 Na er Jens vaksinert nyheter Dagbladet Arhiv originalu za 11 sichnya 2010 Procitovano 9 kvitnya 2013 norv Walter Winterbottom England s Coaches Managers England Football Online Arhivovano 11 lipnya 2015 u Wayback Machine angl Lee Tommy Strauss Neil Neil Vince Mars Mick Sixx Nikki 2002 2001 The Dirt Confessions of the World s Most Notorious Rock Band vid reprint illustrated HarperCollins s 448 ISBN 0 06 098915 7 OCLC 212381899 Procitovano 18 grudnya 2011 angl Probe into arthritis pain BBC News 24 serpnya 2002 Arhiv originalu za 11 zhovtnya 2008 Procitovano 7 serpnya 2008 angl Nick Gough 2005 Puzzling Out General Medicine Part 2 Remedica s 60 ISBN 1 901346 87 0 Procitovano 18 grudnya 2011 angl Probe into arthritis pain BBC News BBC 24 serpnya 2002 Arhiv originalu za 11 zhovtnya 2008 Procitovano 6 veresnya 2007 angl Sian Griffiths 2005 Change and Development in Specialist Public Health Practice Leadership Partnership and Delivery Radcliffe Publishing s 43 ISBN 1 85775 697 5 Arhiv originalu za 10 travnya 2013 Procitovano 18 grudnya 2011 angl Small forced to give up snooker Former World No 12 Chris Small has retired from snooker due to a degenerative spinal disease BBC News BBC 23 veresnya 2005 Arhiv originalu za 16 zhovtnya 2013 Procitovano 18 grudnya 2011 angl Doug Glanville 2010 The Game from Where I Stand A Ballplayer s Inside View Macmillan s 188 ISBN 1 4299 4720 9 Arhiv originalu za 10 travnya 2013 Procitovano 18 grudnya 2011 angl Aleksandr Cherneckij Prozhit zhizn s odnim chelovekom eto takoj rok n roll Arhivovano 28 serpnya 2014 u Wayback Machine ros http magazines russ ru nz 2007 2 ta16 html Arhivovano 20 listopada 2015 u Wayback Machine ros http www rvb ru np publication 02comm 19 01avaliani htm Arhivovano 17 bereznya 2015 u Wayback Machine ros Posilannya RedaguvatiAnkilozivnij spondiloartrit ukr lib4 net Arhiv originalu za 13 travnya 2012 Procitovano 13 travnya 2012 roku Hvoroba Behteryeva Arhivovano 9 kvitnya 2016 u Wayback Machine Literatura RedaguvatiMazurov V I Klinicheskaya Revmatologiya Sankt Peterburg Foliant 2005 S 165 182 ISBN 5 93929 127 9 ros H L F Karrej Klinicheskaya Revmatologiya Moskva Medicina 1990 S 94 103 ISBN 0 443 03641 1 ros Otrimano z https uk wikipedia org w index php title Ankilozuyuchij spondiloartrit amp oldid 39772019