Сифіліс

Си́філіс (англ. syphilis, лат. lues) — інфекційне захворювання, яке входить до групи хвороб, які передаються статевим шляхом (ЗПСШ), а, також, історично, до венеричних хвороб. Збудником є бактерія Treponema pallidum із роду Treponema. Це хвороба з хронічним системним перебігом, яка характеризується ураженням шкіри, слизових оболонок, внутрішніх органів, хрящево-кісткової системи, центральної нервової системи (ЦНС) тощо. Сифілісу притаманна послідовна стадійність змін.

Сифіліс
Електронна мікрофотографія Treponema pallidum Електронна мікрофотографія Treponema pallidum
Спеціальність	інфекційні хвороби і дерматологія
Причини	T. pallidum
Метод діагностики	лабораторний тест дослідження венеричних захворювань^d, тест на швидкий плазмовий реагін^d, реакція Вассермана, FTA-ABS^d, оптичний мікроскоп, реакція імунофлюоресценції і ПЛР
Препарати	пеніцилін G, азитроміцин, кліндаміцин, цефтріаксон і доксициклін
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-10	A50-A53
DiseasesDB	29054
MedlinePlus	001327
eMedicine	med/2224 emerg/563 derm/413
MeSH	D013587
Syphilis у Вікісховищі

Історія появи та поширення хвороби

Художник Рембрандт ван Рейн, Портрет Жерара де Лереса, приблизно 1665-67 років, олія, полотно. Де Лерес і сам був художником і теоретиком мистецтва, страждав на вроджений сифіліс, якій значно спотворив його обличчя і з часом призвів до сліпоти.

Точне походження сифілісу невідоме. За однією з двох основних гіпотез, сифіліс привезли до Європи моряки, які поверталися із мандрівок Христофора Колумба до Америки, за іншою — сифіліс існував у Європі й раніше, але перебігав скрито. Це ще називають «колумбовою» та «доколумбовою» гіпотезами, відповідно. Колумбова гіпотеза мала найбільше наявних доказів. Проте сучасні дані свідчать, що він, швидше за все, був імпортований з Африки внаслідок контакту із хворими на фрамбезію, як спочатку це припустив Томас Сиденгам у 1679 році.

Перші записи про спалахи сифілісу були зроблені в Європі у 1494—1495 роках у місті Неаполь, Італія, під час вторгнення французів. Через те, що хвороба поширилась завдяки французьким військам, які поверталися з Італії, її спочатку називали «французькою хворобою». Ця назва часто використовується й досі. У 1530 році назва «сифіліс» вперше була використана італійським лікарем і поетом Джироламо Фракасторо в його Syphilis sive morbus gallicus («Сифіліс або французька хвороба») — латиномовній поемі, написаній дактилічним гекзаметром. У ній він описав руйнівні наслідки хвороби в Італії. Головним героєм її є пастух на ім'я Сіфіл (Syphilus — можливо, алюзія на Сіпіла з «Метаморфоз» Овідія), який став першою жертвою хвороби. Історично відома й інша назва хвороби — «велика віспа». В Україні сифіліс був відомий як «франца», «пранці» — це слово походить через пол. france (однина — franca) від нім. Franzen — скорочення від Franzosenkrankheit — «французька хвороба».

Збудника захворювання, Treponema pallidum, вперше виявили Фріц Шаудін та Еріх Гофман у 1905 році Перші ефективні ліки, (сальварсан), розробив у 1910 році Пауль Ерліх, взявши до уваги дослідження лікувальної дії арсена, проведені до того Паулем Уленгутом. Потім були випробування пеніциліну та підтвердження його ефективності у 1943 році. Перед появою ефективного лікування історично використовували ртуть та інші методи лікування, які були часто гіршими від самої хвороби. Хворих ізолювали. Багато відомих історичних постатей, включаючи Франца Шуберта, Артура Шопенгауера, Едуарда Мане, Шарля Бодлера, Альфонса Доде, Гі де Мопассана, Брема Стокера та Адольфа Гітлера, вважаються тими, хто хворів на сифіліс.

Сифіліс має безліч проявів і може імітувати багато інших інфекційних хвороб та імунних патологічних процесів на запущених стадіях. Тому він отримав прізвисько «великий шахрай». Складні та різноманітні прояви хвороби спонукали сера Вільяма Ослера зауважити: «Лікар, який знає сифіліс, знає медицину».

Актуальність

Відомо, що в 2015 році на сифіліс хворіло 45,4 мільйонів осіб по всьому світі, причому більше 90 % випадків припадало на країни, що розвиваються. 988 тисяч вагітних були інфіковані у 2016 році, що призвело до понад 350 тисяч несприятливих пологів, у тому числі 200 000 мертвонароджених і смертей новонароджених.

Після різкого зниження рівня захворюваності з причини загальнодоступності пеніциліну в 1940-х роках, рівні захворюваності сифілісу у багатьох країнах збільшилися на початку 2000-х років, часто в поєднанні з ВІЛ-інфекцією. Певною мірою це пов'язано з небезпечними по зараженню статевими контактами серед чоловіків, які вступають в статевий зв'язок з чоловіками, збільшенням безладних гетеросексуальних статевих стосунків, рівню проституції та зменшенням використання засобів бар'єрного захисту.

За даними МОЗ, захворюваність на сифіліс в Україні має тенденцію до зниження. У 2014 році зареєстровано 3674 випадки, що становить 8,6 на 100 000 населення, тоді як у 2015 році — 3228 випадків, що становить 7,6 на 100 000 населення. Дані свідчать, що до 2017 року в Україні темп зменшення захворюваності всіма клінічними формами сифілісу знизився в 1,5 рази, а захворюваність пізнім сифілісом залишилася стабільною.

Етіологія

Гістопатологія спірохет виду Treponema pallidum за допомогою модифікованого фарбування сріблом за Штайнером

Treponema pallidum (застаріле «бліда спірохета») має спіралеподібну форму, це тендітна бактерія завдовжки 6-15 мікрометрів і діаметром 0,25 мікрометра, грам-негативна, дуже рухлива. Його невеликі розміри роблять збудника невидимим під світловим мікроскопом; тому його слід ідентифікувати за характерними хвилеподібними рухами під час мікроскопії у темному полі.

Люди є єдиними відомими природними джерелами та резервуарами підвиду pallidum. Збудники не можуть прожити без хазяїна понад кілька днів. Причиною цього є його малий геном (1,14 MDa), який не може кодувати метаболічні шляхи, необхідні для створення більшої частини мікронутрієнтів. Швидкість його подвоєння повільна, триває більше 30 годин.

Зростання на поживних середовищах не відбувається, проте T. pallidum була клонована в Escherichia coli. Також цю бактерію вдалося інокулювати в організм кроликів.

T. pallidum є також причиною невенеричних трепонематозов фрамбезії, пінти та беджелю (ендемічний сифіліс), які поширюються при контакті шкіра до шкіри, головним чином між дітьми, які живуть у теплому кліматі. Незважаючи на те, що ці інфекції спричинені різними підвидами, ці чотири підвиди морфологічно та антигенно не відрізняються, у них спільна понад 99,8 % гомології послідовності ДНК, а захворювання, які вони спричинюють, клінічно схожі. Це підтверджує унітарну гіпотезу, яка стверджує, що єдиною відмінністю між сифілісом і невенеричними трепонематозами є шлях передачі.

Епідеміологічні особливості

Показник смертності від сифілісу на 100 тис. населення у 2004 році, з поправкою на вік

   no data

   <35

   35-70

   70-105

   105-140

   140-175

   175-210

   210-245

   245-280

   280-315

   315-350

   350-500

   >500

Єдиним джерелом і резервуаром хвороби є людина. Наразі основним механізмом передачі сифілісу вважається контактний через статевий контакт під час орального, вагінального чи анального сексу. Сифіліс зрідка може передатися через поцілунок при ушкодженні ділянок біля губ. Випадки побутового зараження (при користуванні спільними посудом, сигаретами, люльками) зустрічаються рідко. Якщо на сифіліс хворіє вагітна, вона може заразити свою дитину внутрішньоутробно.

Найчастіше сифіліс реєструють у чоловіків і жінок віком від 18-ти до 29-ти років. Сифіліс може давати різноманітну картину проявів і відрізняється складним клінічним перебігом. Захворювання може перебігати й безсимптомно.

Сифіліс може передаватися гемоконтактно через препарати крові. У багатьох країнах проводять тестування донорів на сифіліс і, отже, ризик захворювання є низьким. Ризик передачі бактерії при обміні голками є обмеженим. Сифіліс не передається через сидіння унітазу, при повсякденній діяльності, при прийомі гарячої ванни або внаслідок спільного користування посудом чи одягом.

Хвороба уражає щорічно від 700 тисяч до 1,6 мільйонів вагітних, результатами чого є спонтанний аборт, мертвонародження та вроджений сифіліс. У Субсахарській Африці на сифіліс припадає близько 20 % загальної пренатальної смертності. У тих, хто не лікується, летальність складає від 8 % до 58 % і переважає серед чоловіків. Симптоми сифілісу стали менш тяжкими протягом XIX—XX ст. частково завдяки масовій доступності ефективного лікування та частково завдяки зниженому ступеню вірулентності трепонеми. Ранній початок лікування дає менший шанс отримати ускладнення. Сифіліс збільшує ризик передачі ВІЛ у 2-5 разів, а також часто трапляється одночасне зараження (30-60 % у ряді міських центрів).

Патогенез

При набутому сифілісі збудник швидко проникає через неушкоджені слизові оболонки особливо статевих органів або мікроскопічні садна шкіри і протягом кількох годин потрапляє в лімфатичні шляхи та кров, спричинюючи системну інфекцію. Інкубаційний період становить у середньому 3 тижні, але може бутии від 10 до 90 днів. Дослідження на кроликах показують, що трепонеми можна виявити в лімфатичній системі вже через 30 хвилин після первинної інокуляції, що свідчить про те, що сифіліс із самого початку є системним захворюванням. Потім на місці розмноження трепонем з'являється первинний афект — особлива виразка, яку називають шанкром, округлої форми з блискучою поверхнею та затвердінням в основі. За кілька днів від появи шанкру різко збільшуються найближчі до місця ураження лімфатичні вузли.

Це — первинний період сифілісу. Він триває приблизно місяць, та оскільки й збільшення лімфатичних вузлів не супроводжується болем, хворий на сифіліс може не помічати ознак хвороби і не звертатися вчасно за медичною допомогою.

У вторинному періоді трепонеми, інтенсивно розмножуючись, поширюються в організмі. Вони з'являються в усіх його органах і тканинах, у крові й лімфі. У цей період сифілісу центральна нервова система, яка уражається вже на початку хвороби, пошкоджується ще більше. У щонайменше 30 % пацієнтів спостерігаються відхилення від норми в спинномозковій рідині. Протягом перших 5-10 років після початку нелікованої первинної інфекції захворювання в основному уражає мозкові оболони та кровоносні судини, що призводить до менінговаскулярного нейросифілісу. Пізніше пошкоджується паренхіма головного і спинного мозку, внаслідок чого виникає паренхіматозний нейросифіліс.

У третинному періоді сифілісу в місцях скупчення трепонем дуже уражаються тканини: спочатку тканина сильно набрякає, а потім мертвіє і розпадається, на її місці утворюється глибокий рубець, характерний тільки для сифілісу. Такі ураження тканини (гуми) можуть з'явитись на будь-якій ділянці тіла. Поява гуми на твердому піднебінні спричинює руйнування кістки в цьому місці й виникнення характерної гугнявості. Гума на спинці носа руйнує кістки носа, призводить до його «провалювання». Ушкодження різних частин тіла спотворюють людину і роблять її інвалідом.

При сифілісі дуже уражаються кровоносні судини, особливо аорта, стінка якої втрачає свою високу міцність, еластичність і під тиском крові поступово розтягується й може розірватись. Розрив аорти призводить до майже миттєвої смерті. Сифілітичні ураження судин і тканин спинного мозку спричинюють появу тяжких неврологічних ускладнень, при яких порушується чутливість різних ділянок тіла, виникає постійний або періодичний сильний свердлячий або «стріляючий» біль. У результаті сифілітичного ураження нервової системи порушується координація рухів, хода стає нестійкою, втрачається рівновага, людина похитується; типовими є порушення мовлення, випадіння пам'яті, розлад лічби, писання, читання, поступовий розвиток слабоумства. Хворі стають надзвичайно дратівливими, запальними або, навпаки, млявими й апатичними. Розвивається спинна сухотка (tabes dorsalis) і прогресивний параліч.

Клінічні ознаки

Набутий сифіліс у своєму клінічному перебігу проходить 4 періоди:

• первинний,
• вторинний,
• прихований,
• третинний.

Також сифіліс може бути уродженим. Вільям Ослер назвав його «великим імітатором» за його різноманітні прояви.

Первинний сифіліс

Шанкр при первинному сифілісі на руці

Первинний сифіліс — приблизно через 3-90 днів після первісного контакту з джерелом зараження (в середньому 21 день) в місці контакту з'являється ураження шкіри, що зветься шанкр. У класичному варіанті (в 40 % випадків) він являє собою одиночну, тверду, безболісну, виразку без свербежу, з чистою основою й чіткими краями розміром від 0,3 до 3,0 см у діаметрі. Виразка, однак, може приймати практично будь-яку форму. У класичному випадку, вона розвивається з плями у папулу і, нарешті, перетворюється у виразку — шанкр. Іноді, можуть з'являтися множинні виразки (~40 %), причому множинні виразки з'являються частіше при одночасному зараженні ВІЛ. Іноді вони проявляються у вигляді «поцілунків» на протилежних поверхнях шкіри, наприклад, на статевих губах. Виразки можуть бути болісними або чутливими на дотик (30 %), і вони можуть з'являтися на зовнішній стороні статевих органів (2-7 %). Найбільш поширені місця виразкування у жінок — шийка матки (44 %), пеніс у гетеросексуальних чоловіків (99 %), а також досить часто — анус і пряма кишка як у жінок, які мають аногенітальні гетеросексуальні статеві акти, так й у чоловіків, які мають статеві контакти з чоловіками (34 %). Навколо області зараження часто  (у 80 % випадків) спостерігається збільшення лімфатичних вузлів, що відбувається в період від 7 до 10 днів після утворення шанкра. За відсутності лікування, шанкр може залишатися протягом трьох-шести тижнів.

Вторинний сифіліс

Типовий прояв вторинного сифілісу у вигляді висипу на долонях рук

Червонуваті папули і вузлики по всьому тілу внаслідок вторинного сифілісу

Вторинний сифіліс виникає приблизно в період від чотирьох до десяти тижнів після початку первинного сифілісу. Незважаючи на те, що вторинна стадія сифілісу відома багатьма формами прояву, в основному симптоми уражають шкіру, слизові оболонки і лімфатичні вузли. На тілі й кінцівках, включаючи долоні рук і підошви стоп, може з'явитися симетричний, червоно-рожевий висип без свербежу. Цей висип може стати макуло-папульозним або пустульозним. Внаслідок цього, на слизових оболонках можуть сформуватися плоскі, білуваті, бородавкоподібні утворення, які відомі як широкі кондиломи. Всі ці утворення містять у великій кількості збудників і є заразними. Спостерігають нерідко гарячку, біль у горлі, нездужання, втрату ваги, випадіння волосся і головний біль. Рідше виникають гепатит, ураження нирок, артрит, періостит, неврит зорового нерва, увеїт та інтерстиціальний кератит. Гострі прояви вторинного сифілісу зазвичай зникають через три-шість тижнів; однак, у близько 25 % хворих вони можуть повторно з'явитися. У деяких хворих до цього не було помічено класичного шанкру первинного сифілісу.

Латентна стадія

Латентна стадія сифілісу визначається як наявність серологічного доказу інфекції без симптомів захворювання. У Сполучених Штатах вона також описується як рання (менше 1 року після вторинного сифілісу) або пізня (більше 1 року після вторинного сифілісу). У Великій Британії використовується дворічний період розмежування для раннього і пізнього латентного сифілісу. У ранній латентній стадії сифілісу симптоми можуть виникати повторно. Пізня латентна стадія сифілісу перебігає безсимптомно і не є такою заразною, як рання латентна стадія.

Третинний сифіліс

Пацієнт з третинним (гумозним) сифілісом. Бюст у Музеї людини, Париж.

Третинний сифіліс може виникнути приблизно через 3-15 років після первинного зараження і може підрозділятися на три різні форми:

• гумозний сифіліс (15 %),
• пізній нейросифіліс (6,5 %),
• серцево-судинний сифіліс (10 %). За відсутністю лікування, у третини інфікованих людей розвивається третинний сифіліс. Люди з третинним сифілісом не заразні.

Гумозний сифіліс або пізній сифіліс зазвичай виникає через 1-46 років після первинного інфікування, а в середньому через 10-15 років. Ця стадія характеризується формуванням гум, які являють собою м'якотканні круглі пухлини, розміри яких можуть значно варіюватися. Як правило, вони уражають шкіру, кістки та печінку, але можуть з'явитися в будь-якому місці.

Нейросифілісом називають ураження збудником ЦНС. Він може проявитися рано, перебігати безсимптомно або у вигляді сифілітичного менінгіту, або проявитися пізно у вигляді менінговаскулярного сифілісу або сухотки спинного мозку, яка зумовлює порушення рівноваги і стріляючий біль в нижніх кінцівках. Пізній нейросифіліс зазвичай виникає через 4-25 років після первинного інфікування. Менінговаскулярний сифіліс зазвичай проявляється у вигляді апатії, епілептичних припадків, прогресивного паралічу зі слабоумством та сухотки спинного мозку. Крім того, можуть проявитися зіниці Аргайлла Робертсона, які являють собою зменшення діаметра зіниць, які скорочуються при фокусуванні ока на об'єктах, що знаходяться поряд, але не скорочуються, коли в око потрапляє яскраве світло.

Серцево-судинний сифіліс зазвичай виникає через 10-30 років після первинного інфікування. Найбільш частим ускладненням є сифілітичний аортит, що може призвести до утворення аневризми аорти.

Уроджений сифіліс

Уроджений сифіліс може виникнути під час вагітності або під час пологів. Дві третини сифілітичних немовлят народжуються без симптомів. Поширені симптоми, які згодом розвиваються протягом перших двох років життя, такі: гепатоспленомегалія (70 %), висипання (70 %), гарячка (40 %), нейросифіліс (20 %) і пневмонія (20 %). За відсутності лікування в 40 % випадків може виникнути пізній уроджений сифіліс, з такими симптомами, серед інших, як: тріада Гатчінсона, сідловидна деформація носа, симптом Хігоуменакіса, шаблеподібна гомілка або суглоби Клуттона.

Діагностика

Плакат про аналіз на сифіліс: Сором і страх можуть зруйнувати Ваше майбутнє. Протестуйтеся (близько 1936 року)

Сифіліс важко діагностувати клінічно на початковій стадії. T. pallidum не можна культивувати in vitro. Серологічне дослідження вважається стандартним методом виявлення для всіх стадій сифілісу. Однак серологічні тести не можна використовувати для диференціації різних видів родини трепонем. Серологічні методи простіше виконати. Однак вони не здатні без урахування клінічної картини указати період захворювання.

Специфічна діагностика

Тести підрозділяють на нетрепонемні і трепонемні групи. Раніше в Україні на першому етапі використовували реакцію Вассермана. На сьогодні замість неї застосовують мікрореакцію преципітації (антикардіоліпіновий тест, RPR — англ. Rapid Plasma Reagin). Нетрепонемні методи аналізу використовують на початковому етапі. До них належать тести на венеричні захворювання в науково-дослідній лабораторії (VDRL) та антикардіоліпінові тести. Однак, оскільки ці тести іноді мають помилкові спрацьовування, необхідно додаткове підтвердження у вигляді трепонемного тесту, такого як тест гемаглютинації антитіл до блідої трепонеми (TPHA) або флуоресцентний тест адсорбції трепонемних антитіл (FTA-Abs). Помилкові спрацьовування при проведенні нетрепонемних аналізів можуть виникати при наявності деяких вірусних інфекцій, таких як вітряна віспа і кір, а також при лімфомі, туберкульозі, малярії, ендокардиті, захворюваннях сполучної тканини і вагітності. Тести на антитіла до блідої трепонеми зазвичай показують позитивний результат через два-п'ять тижнів після початкового зараження. Нейросифіліс діагностують шляхом виявлення великої кількості лейкоцитів (переважно лімфоцитів) і високого рівня білку в спинномозковій рідині при наявності встановленого сифілісу.

Пряме тестування

При застосуванні темнопольної мікроскопії серозної рідини з шанкра, можна поставити негайний діагноз. Тим не менш, лікарні не завжди мають у своєму розпорядженні обладнання та досвідчених співробітників, тоді як аналіз необхідно зробити вже протягом 10 хвилин після взяття зразка. Повідомляють, що чутливість становить майже 80 %, і, таким чином, цей метод можна використовувати тільки для підтвердження діагнозу, але не виключення його. З отриманим зразком з шанкра можна виконати ще два аналізи: пряму реакцію флуоресціюючих антитіл і ПЛР. При прямій реакції флуоресціюючих антитіл використовують антитіла, які до цього були помічені флюоресцеїном, що і прикріплюються до специфічних білків сифілісу, в той час як ПЛР виявляє специфічні сифілітичні гени. Ці тести нечутливі до часу, оскільки для них не потрібні живі бактерії, щоб поставити діагноз.

Лікування

Лікування сифілісу специфічне; використовують протиспірохетозні (протиспірохетні, протисифілітичні) засоби: антибіотики, зокрема препарати групи пеніциліну. Деструктивні зміни в кістках лікують пластично-хірургічним та ортопедичним шляхом. Сифіліс досить легко піддається лікуванню в першій і другій стадіях. Лікування проводять препаратами пеніциліну в шкірно-венерологічних диспансерах. Після закінчення терапії та одужання, підтвердженого лабораторними методами, людина повинна перебувати під наглядом протягом тривалого періоду (від 1 до 5 років).

Первинні інфекції

Найбільш прийнятним варіантом лікування неускладненого сифілісу залишається пеніцилін внутрішньом'язово або азитроміцину. Доксициклін є препаратом альтернативного вибору; однак, через ризик виникнення уроджених дефектів у плода, ці препарати не радять вживати вагітним. У деяких випадках збудник сифілісу може набувати стійкості до антибіотиків, у тому числі до макролідів, кліндаміцину та рифампіцину. Цефтріаксон, який є представником третього покоління цефалоспоринових антибіотиків, може бути таким же ефективним, як і лікування, яке базується на пеніциліні.

Інфекції на пізніх стадіях

Хворим на нейросифіліс потрібно як мінімум десятиденне лікування великими дозами пеніциліну внутрішньовенно, тому що він має проникнути до центральної нервової системи. У разі алергічної реакції особи можна застосувати цефтріаксон або ж спробувати знизити чутливість до пеніциліну. У разі алергічної реакції особи, як і у випадку первинного інфікування, можна застосовувати доксициклін, але протягом тривалішого періоду. Лікування на цій стадії перешкоджає подальшому прогресуванню хвороби, але лише незначно впливає на рівень ураження, вже завданої організму.

Реакція Яриша-Герксхаймера

Одним із побічних ефектів лікування є реакція Яриша-Герксхаймера. Зазвичай, вона починається через одну годину після початку специфічного лікування і може тривати 24 години. Симптоми: жар, біль у м'язах, головний біль і тахікардія. Реакцію зумовлюють цитокіни, яких секретує імунна система у відповідь на ліпопротеїни, що утворились від руйнування збудників при введенні антибіотиків бактерицидного плану.

Профілактика

Сифіліс передається в основному при статевих контактах, тому лікарі радять, що найкращим способом уникнення зараження є обмеження незахищених статевих контактів, особливо випадкових..

Специфічна профілактика не розроблена. За даними 2010-го року вакцини для запобігання хвороби не існує. Зменшує ризик передачі хвороби як утримання від статевого контакту з інфікованим, так і належне використання латексних презервативів. Хоча їх використання не призводить до повного відвернення ризику. Таким чином, Центри контролю та профілактики захворювань радять дотримуватись тривалих та взаємно моногамних стосунків із неінфікованим партнером та утриматись від споживання алкоголю й інших психотропних речовин, що призводять до ризикованої сексуальної поведінки.

Уродженого сифілісу у малюків можна запобігти проведенням обстежень жінок на ранніх етапах вагітності та лікуванням вже інфікованих. Оперативна робоча група з профілактичного обслуговування США (USPSTF) наполегливо радить загальний скринінг усіх вагітних жінок, у той час, як Всесвітня організація здоров'я рекомендує обстеження усіх жінок під час першого пренатального візиту та повторно на третьому семестрі. Якщо результати аналізів позитивні — також пропонується лікування їх партнерів. Тим не менш, уроджений сифіліс все ще розповсюджений у країнах, що розвиваються, бо велика кількість жінок взагалі не має можливості пройти пренатальний огляд, а той огляд, що проходять інші, не включає скринінг. У країнах третього світу досі інколи трапляється, що жінки із найсприятливішими умовами для інфікування сифілісом (наркозалежні та т.п.) найменш забезпечені можливістю належного обстеження під час вагітності. Проведення ряду заходів для кращого забезпечення вагітних можливістю обстеження виявилось ефективним і знизило показники уродженого сифілісу у небагатих і бідних країнах.

Сифіліс — хвороба, що підлягає обов'язковій реєстрації у багатьох країнах, включаючи Канаду, Європейський Союз та США. Це означає, що медичні заклади зобов'язані сповіщати органи системи охорони здоров'я, які потім повинні сповістити партнера хворого. Також і лікарі можуть спонукати пацієнтів до того, щоб вони привели своїх партнерів на обстеження. Центри контролю та профілактики радять сексуально активним чоловікам, які мають статеві стосунки з іншими чоловіками, обстежуватися хоча б раз на рік.

Суспільство та культура

Мистецтво та література

Молл помирає від сифілісу, Хогарт, серія Історія повії

Найбільш раннім витвором мистецтва, у якому був зображений сифіліс, є робота Альбрехта Дюрера Хворий на сифіліс, гравюра по дереву зображає ландскнехта, північно-європейського військового найманця. Вважається, що міф XIX ст. про фатальну жінку або «отруйну жінку» частково походить із руйнації, викликаної сифілісом. Класичним прикладом цього є балада Джона Кітса Безжалісна красуня.

Художник Ян ван дер Штраат зобразив сцену, на якій багатий чоловік лікується від сифілісу за допомогою тропічного гваякового дерева, приблизно у 1580 році. Назва картини «Приготування та застосування гваякового дерева у лікуванні сифілісу». Те, що митець обрав саме цей епізод у серії робіт, де прославляв Новий Світ, вказує, наскільки важливим, хоч і не ефективним, було лікування сифілісу для європейської еліти того часу. Яскраво забарвлена та деталізована робота описує, як чотири служки готують відвар, тоді як лікар спостерігає, ховаючи щось за спиною, як п'є нещасний пацієнт.

Таскиджійські та гватемальські дослідження

Одним із найбільш сумнозвісних випадків сумнівної медичної етики у США XX-го ст. стало Таскиджійське дослідження сифілісу. Це дослідження проводилось у місті Таскиджі, Алабама за підтримки Служби охорони здоров'я США (PHS) у співпраці з Таскиджійським інститутом. Дослідження розпочалося 1932 року, коли сифіліс був широко розповсюдженою проблемою, але не було безпечного і ефективного лікування. Дослідження було розроблене для відстеження розвитку сифілісу без лікування. До 1947 року пеніцилін був затверджений як ефективний засіб проти сифілісу й став широко використовуватись у лікуванні захворювання. Однак керівники дослідженнями продовжили досліди і не пропонували піддослідним лікування пеніциліном. Це твердження оспорюється, і деякі дані свідчать про те, що пеніцилін все ж таки давали багатьом піддослідним. Дослідження продовжувались до 1972 року.

Експерименти з лікування сифілісу проводились у Гватемалі з 1946 по 1948 рік. Ці експерименти на людях під час правління Хуана Хосе Аревало фінансували Сполучені Штати у співпраці з Міністерством охорони здоров'я Гватемали та державними службовцями. Лікарі інфікували солдатів, ув'язнених і тих, що мали психічні розлади, сифілісом та іншими венеричними захворюваннями без отримання інформованої згоди піддослідного і лікували їх антибіотиками. У жовтні 2010 року США офіційно попросили вибачення у Гватемали за проведення таких експериментів.

Цікавий факт

У староукраїнській мові зазначену недугу репрезентують номени дворская хороба, хороба блудних, хороба французкая, франка, нєчистъ франка, франца, фрєнчуга, franki.

Примітки

1. Disease Ontology — 2016.
   d:Track:Q4117183d:Track:Q5282129
2. The Metropolitan Museum of Art Bulletin, Summer 2007, pp. 55-56.
3. Kent ME, Romanelli F (February 2008). Reexamining syphilis: an update on epidemiology, clinical manifestations, and management. Ann Pharmacother 42 (2): 226–36. PMID 18212261. doi:10.1345/aph.1K086. 
4. Farhi, D; Dupin, N (September 2010-Oct). Origins of syphilis and management in the immunocompetent patient: facts and controversies. Clinics in dermatology 28 (5): 533–8. PMID 20797514. doi:10.1016/j.clindermatol.2010.03.011. 
5. Rothschild, BM (15 травня 2005). History of syphilis. Clinical infectious diseases: an official publication of the Infectious Diseases Society of America 40 (10): 1454–63. PMID 15844068. doi:10.1086/429626. 
6. Harper, KN; Zuckerman, MK; Harper, ML; Kingston, JD; Armelagos, GJ (2011). The origin and antiquity of syphilis revisited: an appraisal of Old World pre-Columbian evidence for treponemal infection.. American journal of physical anthropology. 146 Suppl 53: 99–133. PMID 22101689. 
7. Rosanna W Peeling, David Mabey, Xiang-Sheng Chen, Patricia J Garcia Syphilis The Lancet Volume 402, Issue 10398, 22–28 July 2023, Pages 336—346 [1] (англ.)
8. Franzen, C (December 2008). Syphilis in composers and musicians--Mozart, Beethoven, Paganini, Schubert, Schumann, Smetana. European Journal of Clinical Microbiology and Infectious Diseases 27 (12): 1151–7. PMID 18592279. doi:10.1007/s10096-008-0571-x. 
9. Fracastor, Hieronymus (1911). Syphilis. The Philmar Company. 
10. Nancy G. «Siraisi, Drugs and Diseases: New World Biology and Old World Learning», in Anthony Grafton, Nancy G. Siraisi, with April Shelton, eds. (1992). New World, Ancient Texts (Cambridge MA: Belknap Press/Harvard University Press), pages 159—194
11. Dayan, L; Ooi, C (October 2005). Syphilis treatment: old and new. Expert opinion on pharmacotherapy 6 (13): 2271–80. PMID 16218887. doi:10.1517/14656566.6.13.2271. 
12. Knell, RJ (7 травня 2004). Syphilis in renaissance Europe: rapid evolution of an introduced sexually transmitted disease?. Proceedings. Biological sciences / the Royal Society. 271 Suppl 4 (Suppl 4): S174–6. PMC 1810019. PMID 15252975. doi:10.1098/rsbl.2003.0131. 
13. Пранці // Словник української мови : в 11 т. — Київ : Наукова думка, 1970—1980.
14. Етимологічний словник української мови : в 7 т. / редкол.: О. С. Мельничук (гол. ред.) та ін. — К. : Наукова думка, 1989. — Т. 4 : Н — П / укл.: Р. В. Болдирєв та ін. ; ред. тому: В. Т. Коломієць, В. Г. Скляренко. — 656 с. — ISBN 966-00-0590-3.
15. Hitler syphilis theory revived. BBC News. 12 березня 2003. 
16. GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence, Collaborators. (8 October 2016). «Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990—2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015». Lancet. 388 (10053): 1545—1602. doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC 5055577. PMID 27733282 (англ.)
17. WHO. Sexually transmitted infections (STIs). 14 June 2019. Key facts. [2] (англ.)
18. Coffin, LS; Newberry, A, Hagan, H, Cleland, CM, Des Jarlais, DC, Perlman, DC (January 2010). Syphilis in Drug Users in Low and Middle Income Countries. The International journal on drug policy 21 (1): 20–7. PMC 2790553. PMID 19361976. doi:10.1016/j.drugpo.2009.02.008. 
19. Gao, L; Zhang, L, Jin, Q (September 2009). Meta-analysis: prevalence of HIV infection and syphilis among MSM in China. Sexually transmitted infections 85 (5): 354–8. PMID 19351623. doi:10.1136/sti.2008.034702. 
20. Karp, G; Schlaeffer, F, Jotkowitz, A, Riesenberg, K (January 2009). Syphilis and HIV co-infection. European journal of internal medicine 20 (1): 9–13. PMID 19237085. doi:10.1016/j.ejim.2008.04.002. 
21. ДЕРЖАВНИЙ ЕКСПЕРТНИЙ ЦЕНТР МІНІСТЕРСТВА ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ. СИФІЛІС. Адаптована клінічна настанова, заснована на доказах. 2017 [3]
22. Бондаренко Г. М., Никитенко И. Н., Унучко С. В., Губенко Т. В., Безрученко А. А., Осинская Т. В. Анализ эпидемиологической ситуации по сифилису в Украине. Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. 2018. № 1-4. — с. 105—110. (рос.)
23. Eccleston, K; Collins, L, Higgins, SP (March 2008). Primary syphilis. International journal of STD & AIDS 19 (3): 145–51. PMID 18397550. doi:10.1258/ijsa.2007.007258. 
24. Помилка цитування: Неправильний виклик тегу <ref>: для виносок під назвою ST10 не вказано текст
25. Disease and injury country estimates. World Health Organization (WHO). 2004. Процитовано 11 листопада 2009. 
26. Syphilis - CDC Fact Sheet. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 16 вересня 2010. Процитовано 30 травня 2007. 
27. Woods CR (June 2009). Congenital syphilis-persisting pestilence. Pediatr. Infect. Dis. J. 28 (6): 536–7. PMID 19483520. doi:10.1097/INF.0b013e3181ac8a69. (англ.) Наведено за англійською вікіпедією.
28. Mullooly, C; Higgins, SP (August 2010). Secondary syphilis: the classical triad of skin rash, mucosal ulceration and lymphadenopathy. International journal of STD & AIDS 21 (8): 537–45. PMID 20975084. doi:10.1258/ijsa.2010.010243. 
29. White, RM (13 березня 2000). Unraveling the Tuskegee Study of Untreated Syphilis. Archives of Internal Medicine 160 (5): 585–98. PMID 10724044. doi:10.1001/archinte.160.5.585. 
30. Dylewski J, Duong M (2 січня 2007). The rash of secondary syphilis. Canadian Medical Association Journal 176 (1): 33–5. PMC 1764588. PMID 17200385. doi:10.1503/cmaj.060665. 
31. Помилка цитування: Неправильний виклик тегу <ref>: для виносок під назвою Eye07 не вказано текст
32. Committee on Infectious Diseases (2006). У Larry K. Pickering. Red book 2006 Report of the Committee on Infectious Diseases (вид. 27th). Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics. с. 631–44. ISBN 978-1-58110-207-9. (англ.) Наведено за англійською вікіпедією.
33. David N. Gilbert, Robert C. Moellering, George M. Eliopoulos. The Sanford guide to antimicrobial therapy 2011 (вид. 41st). Sperryville, VA: Antimicrobial Therapy. с. 22. ISBN 978-1-930808-65-2. 
34. Radolf, JD; Lukehart SA (editors) (2006). Pathogenic Treponema: Molecular and Cellular Biology. Caister Academic Press. ISBN 1-904455-10-7. 
35. . Архів оригіналу за 22 березня 2014. Процитовано 27 березня 2012. 
36. Koss CA, Dunne EF, Warner L (July 2009). A systematic review of epidemiologic studies assessing condom use and risk of syphilis. Sex Transm Dis 36 (7): 401–5. PMID 19455075. doi:10.1097/OLQ.0b013e3181a396eb. 
37. Schmid, G (June 2004). Economic and programmatic aspects of congenital syphilis prevention. Bulletin of the World Health Organization 82 (6): 402–9. PMC 2622861. PMID 15356931. 
38. U.S. Preventive Services Task, Force (May 2009 19). Screening for syphilis infection in pregnancy: U.S. Preventive Services Task Force reaffirmation recommendation statement. Annals of internal medicine 150 (10): 705–9. PMID 19451577. 
39. Hawkes, S; Matin, N, Broutet, N, Low, N (June 2011 15). Effectiveness of interventions to improve screening for syphilis in pregnancy: a systematic review and meta-analysis. The Lancet infectious diseases 11 (9): 684–91. PMID 21683653. doi:10.1016/S1473-3099(11)70104-9. 
40. . Public Health Agency of Canada. 5 квітня 2005. Архів оригіналу за 9 серпня 2011. Процитовано 2 серпня 2011. 
41. Viñals-Iglesias, H; Chimenos-Küstner, E (September 2009 1). The reappearance of a forgotten disease in the oral cavity: syphilis. Medicina oral, patologia oral y cirugia bucal 14 (9): e416–20. PMID 19415060. 
42. Table 6.5. Infectious Diseases Designated as Notifiable at the National Level-United States, 2009 [a]. Red Book. Архів оригіналу за 13 вересня 2012. Процитовано 2 серпня 2011. 
43. Brunner & Suddarth's textbook of medical-surgical nursing. (вид. 12th). Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. 2010. с. 2144. ISBN 978-0-7817-8589-1. 
44. Hogben, M (April 2007 1). Partner notification for sexually transmitted diseases. Clinical infectious diseases: an official publication of the Infectious Diseases Society of America. 44 Suppl 3: S160–74. PMID 17342669. doi:10.1086/511429. 
45. Trends in Sexually Transmitted Diseases in the United States: 2009 National Data for Gonorrhea, Chlamydia and Syphilis. Centers for Disease Control and Prevention. 22 листопада 2010. Процитовано 3 серпня 2011. 
46. Eisler, CT (2009 Winter). Who is Dürer's "Syphilitic Man"?. Perspectives in biology and medicine 52 (1): 48–60. PMID 19168944. doi:10.1353/pbm.0.0065. 
47. Hughes, Robert (2007). Things I didn't know : a memoir (вид. 1st Vintage Book). New York: Vintage. с. 346. ISBN 978-0-307-38598-7. 
48. Wilson, [ed]: Joanne Entwistle, Elizabeth (2005). Body dressing (вид. [Online-Ausg.]). Oxford: Berg Publishers. с. 205. ISBN 978-1-85973-444-5. 
49. Reid, Basil A. (2009). Myths and realities of Caribbean history (вид. [Online-Ausg.]). Tuscaloosa: University of Alabama Press. с. 113. ISBN 978-0-8173-5534-0. 
50. and Use of Guayaco for Treating Syphilis"^{[недоступне посилання]}. Jan van der Straet. Retrieved 6 August 2007.
51. Katz RV, Kegeles SS, Kressin NR та ін. (November 2006). The Tuskegee Legacy Project: Willingness of Minorities to Participate in Biomedical Research. J Health Care Poor Underserved 17 (4): 698–715. PMC 1780164. PMID 17242525. doi:10.1353/hpu.2006.0126. 
52. U.S. Public Health Service Syphilis Study at Tuskegee. Centers for Disease Control and Prevention. 15 червня 2011. Процитовано 7 July 2010. 
53. U.S. apologizes for newly revealed syphilis experiments done in Guatemala. The Washington Post. 1 жовтня 2010. Процитовано 1 жовтня 2010. «The United States revealed on Friday that the government conducted medical experiments in the 1940s in which doctors infected soldiers, prisoners and mental patients in Guatemala with syphilis and other sexually transmitted diseases.» 
54. Дворская хороба // Ганна Дидик-Меуш. Українська медицина. Історія назв. — Львів: Інститут українознавства ім. І. Крип'якевича НАН України, 2008. — С. 195—203. ISBN 978-966-02-5048-2.

Джерела

• Степаненко В. І., Чоботарь А. І., Бондарь С. О. Дерматологія і венерологія: підручник — К.:ВСВ «Медицина», 2020. 2-е вид. — 336 с. ISBN 978-617-505-811-4 С.225-282
• Практикум з дерматології і венерології: навчальний посібник / В. І. Степаненко, А. І. Чоботарь, С. О. Бондарь та ін. — Всеукраїнське спеціалізоване видавництво «Медицина». 2021, 3-є (стереотипне). — 360 с. ISBN 978-617-505-855-8 С. 263—320
• Pranatharthi Haran Chandrasekar Syphilis. Updated: Jul 11, 2017. Medscape Drugs & Diseases. Infectious Diseases. (Chief Editor: Michael Stuart Bronze) [4] (англ.)
• Bruce M Lo Syphilis Organism-Specific Therapy. Updated: May 18, 2020. Medscape Drugs & Diseases. Infectious Diseases. (Chief Editor: Thomas E Herchline) [5] (англ.)
• Rosanna W Peeling, David Mabey, Xiang-Sheng Chen, Patricia J Garcia Syphilis The Lancet Volume 402, Issue 10398, 22–28 July 2023, Pages 336—346 [6] (англ.)
• Muhammad Waseem, Muhammad Aslam Pediatric Syphilis. Updated: Apr 18, 2018 . Medscape Drugs & Diseases. Pediatrics: General Medicine. (Chief Editor: Russell W Steele) [7] (англ.)
• Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей / Скрипкин Ю. К. — М.: Медицина, 2002 год. — Т. 1. — 576 с. — ISBN 5-225-02856-X. (рос.)

Посилання

• Пранці // Українська мала енциклопедія : 16 кн. : у 8 т. / проф. Є. Онацький. — Накладом Адміністратури УАПЦ в Аргентині. — Буенос-Айрес, 1963. — Т. 6, кн. XII : Літери По — Риз. — С. 1475. — 1000 екз.
• Сифіліс