www.wikidata.uk-ua.nina.az

Внутрішньолікарняна інфекція У Вікіпедії є статті про інші значення цього терміна Інфекція значення Внутрішньолікарня на

Внутрішньолікарняна інфекція

У Вікіпедії є статті про інші значення цього терміна: Інфекція (значення).

Внутрішньолікарня́на інфе́кція (ВЛІ; також — нозокоміальна інфекція, іноді — госпітальна інфекція) — будь-яке клінічно розпізнане інфекційне захворювання, що виникло у хворого під час його лікування або процесу обстеження в лікарняному закладі після 48 годин перебування в стаціонарі за умови відсутності ознак хвороби на момент надходження в стаціонар та якщо він не перебував в інкубаційному періоді; або розвинулось безпосередньо після виписки з лікарні. Також це будь-яке інфекційне захворювання співробітника лікарні, що розвинулося внаслідок його роботи в цьому закладі незалежно від часу появи симптомів захворювання. Якщо зараження хворого відбулося при безпосередньому наданні медичної допомоги або обстеженні, то це трактують ще і як ятрогенну інфекційну хворобу (від грец. ιατρος — «медик» + грец. γενής — переносно «походження»), тобто таку, яку свідомо чи несвідомо спричинив конкретний медичний працівник.

Внутрішньолікарняна інфекція
Спеціальність інфекційні хвороби
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-11 XB25
МКХ-10 Y95
MeSH D003428

Види Редагувати

До внутрішньолікарняних інфекцій не належать:

  • Випадки надходження хворого до стаціонару в інкубаційному періоді.
  • Інфекційні ускладнення, які є закономірним розвитком основного захворювання.
  • Випадки внутрішньоутробної інфекції та інфікування новонародженого при проходженні через пологові шляхи (вертикальний механізм зараження).

Актуальність Редагувати

За оцінками CDC, у США щорічно реєструється близько 1,7 млн випадків внутрішньолікарняних інфекцій та 99 тис. смертей. Спричиняються вони багатьма мікроорганізмами, але 2/3 з них становить грамнегативна мікрофлора. Дуже серйозною внутрішньолікарняною інфекцією є нозокоміальний сальмонельоз, якій перебігає як тяжка септична хвороба з появою численних гнійних вогнищ у різних органах і часто призводить до смерті.

Етіологія Редагувати

Наразі відомо понад 200 мікроорганізмів, які можуть бути причиною внутрішньолікарняних інфекцій. У доантибіотичну еру цими збудниками переважно були стрептококи та анаероби. Після широкого застосування антибіотикотерапії основними збудниками внутрішньолікарняних інфекцій стали умовно-патогенні штами St. aureus, St. epidermidis, St. saprophiticus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Enterococcus durans, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Providencia spp, Acinetobacter, Citrobacter, Serratia marcescens тощо.

Внутрішньолікарняними інфекціями може бути хвороба, яку спричинює вірус Ебола, хвороба, яку спричинює вірус Марбург, гарячка Ласса, деякі коронавірусні хвороби (коронавірусна хвороба 2019, тяжкий гострий респіраторний синдром, близькосхідний коронавірусний респіраторний синдром) ротавірусна, цитомегаловірусна, кампілобактеріоз, вірусні гепатити В, С і D, а також ВІЛ-інфекція, ентеровірусний та аденовірусний кон'юнктивіт, деякі грибкові (зокрема кандидоз) та паразитарні хвороби. Збудники внутрішньолікарняних інфекцій постійно мутують та у лікувальних відділеннях відбувається їхній природний відбір з утворенням так званих госпітальних штамів, ще стійкіших до антибіотиків. Госпітальні штами — це мікроорганізми, що генетично змінилися в результаті циркуляції у лікувальних закладах у результаті мутацій або перенесення плазмід, внаслідок чого вони набувають нових властивостей, які допомагають їм вижити в стаціонарних умовах. Основними рисами таких штамів є їхня полірезистентність як до антибіотиків, так і до дезінфікуючих засобів. Так, на початку 2011 року ВООЗ повідомила про спалах полірезистентного штаму E. coli до карбапенемів та інших β-лактамів, яка була обумовлена наявністю ензиму NDM1 (New Delhi metallo-β-lactamase). Ці штами були чутливі лише до тигецикліну та колістину.

Епідеміологічні особливості Редагувати

Джерелом внутрішньолікарняних інфекцій найчастіше є медичний персонал, інші носії збудника, хворі з гострою або хронічною інфекцією (в тому числі ранової). Відвідувачі стаціонарів дуже рідко бувають джерелом виникнення внутрішньолікарняних інфекцій. Механізми передачі інфекції:

Провідними шляхами зараження в умовах стаціонарів є контактно-побутовий, повітряно-крапельний та повітряно-пиловий. Факторами передачі слугують повітряні аерозолі та пил, вода, продукти харчування, обладнання та медичні інструменти. Можливе гемоконтактне передавання, особливо для вірусних гепатитів В, С та D.

Найчастіше факторами, що призводять до розвитку внутрішньолікарняних інфекцій, є наявність невиявлених носіїв патогенних мікроорганізмів серед медичного персоналу і пацієнтів, тривалі вогнища гнійно-септичної інфекції, наявність пацієнтів із грубими порушеннями імунітету, недотримання персоналом правил асептики та антисептики, особистої гігієни, перевантаження лікувальних закладів та їх недостатнє оснащення дезінфікуючими засобами, застаріле обладнання тощо. Групами ризику виникнення внутрішньолікарняних інфекцій є хворі без постійного місця проживання, з тривалими інфекційними захворюваннями, з імунодефіцитними станами, а також медичний персонал.

Клінічний перебіг Редагувати

Прояви внутрішньолікарняних інфекцій залежать від локалізації процесу, кількості та вірулентності мікроорганізмів, що їх спричинили. Загалом клінічний перебіг часто буває стертим або атиповим. Перші ознаки часто з'являються раптово, найчастіше першим є підвищення температури тіла. Дуже часто відбувається розвиток множинних уражень органів по типу септичного (нозокоміальний сальмонельоз, метицилін-резистетнтні стафілококові ураження тощо).

Діагностика Редагувати

Частим методом підтвердження діагнозу є отримання позитивних результатів дослідження крові на наявність того чи іншого збудника. Забір крові слід здійснювати у всіх випадках госпітальної гарячки, за винятком:

  • першого епізоду гарячки в післяопераційному періоді;
  • впевненості в тому, що це є медикаментозна гарячка;
  • клінічних ознак тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок.

У більшості випадків кров беруть упродовж послідовних днів. Пробу крові відправляють в лабораторію відразу після взяття. Слід пам'ятати, що забір крові для бактеріологічного дослідження ніколи не можна здійснювати через постійний катетер. Руки персоналу повинні бути закриті стерильними рукавичками. Шкіра в місці венепункції знезаражується спочатку етиловим спиртом, потім спиртовим розчином йоду або йодоформу. Експозиція (тривалість контакту знезаражуючої речовини зі шкірою) становить не менше 1 хвилини. Обсяг крові в пробі — один з найважливіших факторів, що визначають результат дослідження. Рекомендується брати не менше 20-30 мл крові при кожному заборі крові, хоча цей обсяг, що використовується для дослідження, як правило, не перевищує 5 мл. Загалом кількість посівів крові повинна бути не менше 2-3, в залежності від вогнища інфекції. При отриманні позитивного результату бактеріологічного дослідження найважливішим є визначення чутливості до антибактеріальних препаратів. При підозрі на внутрішньолікарняне інфікування вірусними або паразитарними агентами проводять відповідні для цих уражень дослідження.

Профілактика Редагувати

Ґрунтується на оптимізації епідеміологічного нагляду, підвищенні ефективності дезінфекційних і стерилізаційних заходів, дотриманні госпітальної гігієни, адекватного вибору лікувальних засобів, тощо.

Лікування Редагувати

Зауважте, Вікіпедія не дає медичних порад!
Якщо у вас виникли проблеми зі здоров'ям — зверніться до лікаря.

Ефективність стартової терапії — важливий фактор, від якого залежить прогноз для життя пацієнта. Наразі у лікуванні бактеріальних внутрішньолікарняних інфекцій використовують так звану деескалаційну терапію. Її сутність полягає в тому, що у стартовій емпіричній терапії, яку починають відразу після встановлення діагнозу, застосовують комбінацію антимікробних засобів, що діють на всіх можливих у такий ситуації збудників інфекції. Зокрема, карбапенем або цефепім поєднують з ванкоміцином (плюс флуконазол для пригнічення грибкових інфекцій, що здатні проявитися при такій масивній антибактеріальній терапії як її побічне явище) залежно від поєднання ймовірних збудників. Поняття «резервного антибіотика» при лікуванні внутрішньолікарняних інфекцій відсутнє. Після отримання результатів мікробіологічного дослідження і клінічної оцінки ефективності лікування через 48-72 годин можлива корекція терапії. Лікування небактеріальних збудників відбувається згідно відповідних рекомендацій.

Див. також Редагувати

Примітки Редагувати

  1. Нозокоміальні інфекції. Актуальність проблеми. Системи госпітальної гігієни як фактор профілактики внутрішньо-лікарняних інфекцій [ 26 серпня 2021 у Wayback Machine.] (18 Червня 2019р)
  2. . Архів оригіналу за 26 серпня 2021. Процитовано 26 серпня 2021. 
  3. Klevens RM, Edwards JR, Richards CL Jr, et al. Estimating health care-associated infections and deaths in U.S. hospitals, 2002. Public Health Rep. 2007;122(2):160-166. doi:10.1177/003335490712200205
  4. Lee MB, Greig JD. A review of nosocomial Salmonella outbreaks: infection control interventions found effective. Public Health. 2013 Mar;127(3):199-206.

Джерела Редагувати

Підходи до вирішення проблеми інфекцій, пов’язаних із наданням медичної допомоги. // Журнал «Гострі та невідкладні стани в практиці лікаря».- № 1 (64).- 2017. Ел.джерело [ 26 серпня 2021 у Wayback Machine.] (16.06.2017)

  • Яфаев Р. Х., Зуева Л. П. Эпидемиология внутрибольничных инфекций. — Л: Медицина. — 1989. — 268 с. (рос.)

Література Редагувати

  • ПРОФІЛАКТИКА ВНУТРІШНЬОЛІКАРНЯНИХ ІНФЕКЦІЙ У ВІДДІЛЕННЯХ ХІРУРГІЧНОГО ПРОФІЛЮ. І. І. Романенко // МЕДСЕСТРИНСТВО.- № 4.- 2017.- С.68-70. Ел.джерело [ 26 серпня 2021 у Wayback Machine.]
  • Методичні рекомендації та матеріали з профілактики внутрішньолікарняних інфекцій // м. Рівне.- 2012.- 43 с.Ел.джерело [ 24 червня 2021 у Wayback Machine.]
  • Шпитальні інфекції [ 20 травня 2022 у Wayback Machine.]

Посилання Редагувати

У Вікісловнику є сторінка [[wikt:|]].
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри
Дата публікації:
U Vikipediyi ye statti pro inshi znachennya cogo termina Infekciya znachennya Vnutrishnolikarnya na infe kciya VLI takozh nozokomialna infekciya 1 inodi gospitalna infekciya bud yake klinichno rozpiznane infekcijne zahvoryuvannya sho viniklo u hvorogo pid chas jogo likuvannya abo procesu obstezhennya v likarnyanomu zakladi 2 pislya 48 godin perebuvannya v stacionari za umovi vidsutnosti oznak hvorobi na moment nadhodzhennya v stacionar ta yaksho vin ne perebuvav v inkubacijnomu periodi abo rozvinulos bezposeredno pislya vipiski z likarni Takozh ce bud yake infekcijne zahvoryuvannya spivrobitnika likarni sho rozvinulosya vnaslidok jogo roboti v comu zakladi nezalezhno vid chasu poyavi simptomiv zahvoryuvannya Yaksho zarazhennya hvorogo vidbulosya pri bezposerednomu nadanni medichnoyi dopomogi abo obstezhenni to ce traktuyut she i yak yatrogennu infekcijnu hvorobu vid grec iatros medik grec genhs perenosno pohodzhennya tobto taku yaku svidomo chi nesvidomo sprichiniv konkretnij medichnij pracivnik Vnutrishnolikarnyana infekciyaSpecialnist infekcijni hvorobiKlasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 11 XB25MKH 10 Y95MeSH D003428 Zmist 1 Vidi 2 Aktualnist 3 Etiologiya 4 Epidemiologichni osoblivosti 5 Klinichnij perebig 6 Diagnostika 7 Profilaktika 8 Likuvannya 9 Div takozh 10 Primitki 11 Dzherela 12 Literatura 13 PosilannyaVidi RedaguvatiDo vnutrishnolikarnyanih infekcij ne nalezhat Vipadki nadhodzhennya hvorogo do stacionaru v inkubacijnomu periodi Infekcijni uskladnennya yaki ye zakonomirnim rozvitkom osnovnogo zahvoryuvannya Vipadki vnutrishnoutrobnoyi infekciyi ta infikuvannya novonarodzhenogo pri prohodzhenni cherez pologovi shlyahi vertikalnij mehanizm zarazhennya Aktualnist RedaguvatiZa ocinkami CDC u SShA shorichno reyestruyetsya blizko 1 7 mln vipadkiv vnutrishnolikarnyanih infekcij 3 ta 99 tis smertej Sprichinyayutsya voni bagatma mikroorganizmami ale 2 3 z nih stanovit gramnegativna mikroflora Duzhe serjoznoyu vnutrishnolikarnyanoyu infekciyeyu ye nozokomialnij salmoneloz yakij perebigaye yak tyazhka septichna hvoroba z poyavoyu chislennih gnijnih vognish u riznih organah i chasto prizvodit do smerti 4 Etiologiya RedaguvatiNarazi vidomo ponad 200 mikroorganizmiv yaki mozhut buti prichinoyu vnutrishnolikarnyanih infekcij U doantibiotichnu eru cimi zbudnikami perevazhno buli streptokoki ta anaerobi Pislya shirokogo zastosuvannya antibiotikoterapiyi osnovnimi zbudnikami vnutrishnolikarnyanih infekcij stali umovno patogenni shtami St aureus St epidermidis St saprophiticus Escherichia coli Enterococcus faecalis Enterococcus durans Klebsiella sp Proteus mirabilis Providencia spp Acinetobacter Citrobacter Serratia marcescens tosho Vnutrishnolikarnyanimi infekciyami mozhe buti hvoroba yaku sprichinyuye virus Ebola hvoroba yaku sprichinyuye virus Marburg garyachka Lassa deyaki koronavirusni hvorobi koronavirusna hvoroba 2019 tyazhkij gostrij respiratornij sindrom blizkoshidnij koronavirusnij respiratornij sindrom rotavirusna citomegalovirusna kampilobakterioz virusni gepatiti V S i D a takozh VIL infekciya enterovirusnij ta adenovirusnij kon yunktivit deyaki gribkovi zokrema kandidoz ta parazitarni hvorobi Zbudniki vnutrishnolikarnyanih infekcij postijno mutuyut ta u likuvalnih viddilennyah vidbuvayetsya yihnij prirodnij vidbir z utvorennyam tak zvanih gospitalnih shtamiv she stijkishih do antibiotikiv Gospitalni shtami ce mikroorganizmi sho genetichno zminilisya v rezultati cirkulyaciyi u likuvalnih zakladah u rezultati mutacij abo perenesennya plazmid vnaslidok chogo voni nabuvayut novih vlastivostej yaki dopomagayut yim vizhiti v stacionarnih umovah Osnovnimi risami takih shtamiv ye yihnya polirezistentnist yak do antibiotikiv tak i do dezinfikuyuchih zasobiv Tak na pochatku 2011 roku VOOZ povidomila pro spalah polirezistentnogo shtamu E coli do karbapenemiv ta inshih b laktamiv yaka bula obumovlena nayavnistyu enzimu NDM1 New Delhi metallo b lactamase Ci shtami buli chutlivi lishe do tigeciklinu ta kolistinu Epidemiologichni osoblivosti RedaguvatiDzherelom vnutrishnolikarnyanih infekcij najchastishe ye medichnij personal inshi nosiyi zbudnika hvori z gostroyu abo hronichnoyu infekciyeyu v tomu chisli ranovoyi Vidviduvachi stacionariv duzhe ridko buvayut dzherelom viniknennya vnutrishnolikarnyanih infekcij Mehanizmi peredachi infekciyi povitryano krapelnij fekalno oralnij kontaktnij gemokontaktnij Providnimi shlyahami zarazhennya v umovah stacionariv ye kontaktno pobutovij povitryano krapelnij ta povitryano pilovij Faktorami peredachi sluguyut povitryani aerozoli ta pil voda produkti harchuvannya obladnannya ta medichni instrumenti Mozhlive gemokontaktne peredavannya osoblivo dlya virusnih gepatitiv V S ta D Najchastishe faktorami sho prizvodyat do rozvitku vnutrishnolikarnyanih infekcij ye nayavnist neviyavlenih nosiyiv patogennih mikroorganizmiv sered medichnogo personalu i paciyentiv trivali vognisha gnijno septichnoyi infekciyi nayavnist paciyentiv iz grubimi porushennyami imunitetu nedotrimannya personalom pravil aseptiki ta antiseptiki osobistoyi gigiyeni perevantazhennya likuvalnih zakladiv ta yih nedostatnye osnashennya dezinfikuyuchimi zasobami zastarile obladnannya tosho Grupami riziku viniknennya vnutrishnolikarnyanih infekcij ye hvori bez postijnogo miscya prozhivannya z trivalimi infekcijnimi zahvoryuvannyami z imunodeficitnimi stanami a takozh medichnij personal Klinichnij perebig RedaguvatiProyavi vnutrishnolikarnyanih infekcij zalezhat vid lokalizaciyi procesu kilkosti ta virulentnosti mikroorganizmiv sho yih sprichinili Zagalom klinichnij perebig chasto buvaye stertim abo atipovim Pershi oznaki chasto z yavlyayutsya raptovo najchastishe pershim ye pidvishennya temperaturi tila Duzhe chasto vidbuvayetsya rozvitok mnozhinnih urazhen organiv po tipu septichnogo nozokomialnij salmoneloz meticilin rezistetntni stafilokokovi urazhennya tosho Diagnostika RedaguvatiChastim metodom pidtverdzhennya diagnozu ye otrimannya pozitivnih rezultativ doslidzhennya krovi na nayavnist togo chi inshogo zbudnika Zabir krovi slid zdijsnyuvati u vsih vipadkah gospitalnoyi garyachki za vinyatkom pershogo epizodu garyachki v pislyaoperacijnomu periodi vpevnenosti v tomu sho ce ye medikamentozna garyachka klinichnih oznak trombozu glibokih ven nizhnih kincivok U bilshosti vipadkiv krov berut uprodovzh poslidovnih dniv Probu krovi vidpravlyayut v laboratoriyu vidrazu pislya vzyattya Slid pam yatati sho zabir krovi dlya bakteriologichnogo doslidzhennya nikoli ne mozhna zdijsnyuvati cherez postijnij kateter Ruki personalu povinni buti zakriti sterilnimi rukavichkami Shkira v misci venepunkciyi znezarazhuyetsya spochatku etilovim spirtom potim spirtovim rozchinom jodu abo jodoformu Ekspoziciya trivalist kontaktu znezarazhuyuchoyi rechovini zi shkiroyu stanovit ne menshe 1 hvilini Obsyag krovi v probi odin z najvazhlivishih faktoriv sho viznachayut rezultat doslidzhennya Rekomenduyetsya brati ne menshe 20 30 ml krovi pri kozhnomu zabori krovi hocha cej obsyag sho vikoristovuyetsya dlya doslidzhennya yak pravilo ne perevishuye 5 ml Zagalom kilkist posiviv krovi povinna buti ne menshe 2 3 v zalezhnosti vid vognisha infekciyi Pri otrimanni pozitivnogo rezultatu bakteriologichnogo doslidzhennya najvazhlivishim ye viznachennya chutlivosti do antibakterialnih preparativ Pri pidozri na vnutrishnolikarnyane infikuvannya virusnimi abo parazitarnimi agentami provodyat vidpovidni dlya cih urazhen doslidzhennya Profilaktika RedaguvatiGruntuyetsya na optimizaciyi epidemiologichnogo naglyadu pidvishenni efektivnosti dezinfekcijnih i sterilizacijnih zahodiv dotrimanni gospitalnoyi gigiyeni adekvatnogo viboru likuvalnih zasobiv tosho Likuvannya RedaguvatiZauvazhte Vikipediya ne daye medichnih porad Yaksho u vas vinikli problemi zi zdorov yam zvernitsya do likarya Efektivnist startovoyi terapiyi vazhlivij faktor vid yakogo zalezhit prognoz dlya zhittya paciyenta Narazi u likuvanni bakterialnih vnutrishnolikarnyanih infekcij vikoristovuyut tak zvanu deeskalacijnu terapiyu Yiyi sutnist polyagaye v tomu sho u startovij empirichnij terapiyi yaku pochinayut vidrazu pislya vstanovlennya diagnozu zastosovuyut kombinaciyu antimikrobnih zasobiv sho diyut na vsih mozhlivih u takij situaciyi zbudnikiv infekciyi Zokrema karbapenem abo cefepim poyednuyut z vankomicinom plyus flukonazol dlya prignichennya gribkovih infekcij sho zdatni proyavitisya pri takij masivnij antibakterialnij terapiyi yak yiyi pobichne yavishe zalezhno vid poyednannya jmovirnih zbudnikiv Ponyattya rezervnogo antibiotika pri likuvanni vnutrishnolikarnyanih infekcij vidsutnye Pislya otrimannya rezultativ mikrobiologichnogo doslidzhennya i klinichnoyi ocinki efektivnosti likuvannya cherez 48 72 godin mozhliva korekciya terapiyi Likuvannya nebakterialnih zbudnikiv vidbuvayetsya zgidno vidpovidnih rekomendacij Div takozh RedaguvatiAseptika Antiseptika AntibiotikiPrimitki Redaguvati Nozokomialni infekciyi Aktualnist problemi Sistemi gospitalnoyi gigiyeni yak faktor profilaktiki vnutrishno likarnyanih infekcij Arhivovano 26 serpnya 2021 u Wayback Machine 18 Chervnya 2019r Vnutrishnolikarnyani infekciyi Arhiv originalu za 26 serpnya 2021 Procitovano 26 serpnya 2021 Klevens RM Edwards JR Richards CL Jr et al Estimating health care associated infections and deaths in U S hospitals 2002 Public Health Rep 2007 122 2 160 166 doi 10 1177 003335490712200205 Lee MB Greig JD A review of nosocomial Salmonella outbreaks infection control interventions found effective Public Health 2013 Mar 127 3 199 206 Dzherela RedaguvatiMOZU N A K A Z 10 05 2007 N 234 Pro organizaciyu profilaktiki vnutrishnolikarnyanih infekcij v akusherskih stacionarah Arhivovano 26 serpnya 2021 u Wayback Machine Infekcijni hvorobi pidruchnik za red O A Golubovskoyi Kiyiv VSV Medicina 2 vidannya dopovnene i pereroblene 2018 688 S 12 s kolor vkl O A Golubovska M A Andrejchin A V Shkurba ta in ISBN 978 617 505 675 2 S 671 673 Profilaktika vnutrishnolikarnyanih infekcij gigiyenichni epidemiologichni ta mikrobiologichni aspekti Navchalnij posibnik O A Shevchenko S I Garkavij E A Derkachov ta in Pid redakciyeyu V F Moskalenka Kiyiv Dnipropetrovsk 2012 182 s El dzherelo Arhivovano 14 bereznya 2022 u Wayback Machine Aktualnaya tema Innovacionnye antibiotiki v praktike vracha Golovna storinka temiPidhodi do virishennya problemi infekcij pov yazanih iz nadannyam medichnoyi dopomogi Zhurnal Gostri ta nevidkladni stani v praktici likarya 1 64 2017 El dzherelo Arhivovano 26 serpnya 2021 u Wayback Machine 16 06 2017 Yafaev R H Zueva L P Epidemiologiya vnutribolnichnyh infekcij L Medicina 1989 268 s ros Literatura RedaguvatiPROFILAKTIKA VNUTRIShNOLIKARNYaNIH INFEKCIJ U VIDDILENNYaH HIRURGIChNOGO PROFILYu I I Romanenko MEDSESTRINSTVO 4 2017 S 68 70 El dzherelo Arhivovano 26 serpnya 2021 u Wayback Machine Metodichni rekomendaciyi ta materiali z profilaktiki vnutrishnolikarnyanih infekcij m Rivne 2012 43 s El dzherelo Arhivovano 24 chervnya 2021 u Wayback Machine Shpitalni infekciyi Arhivovano 20 travnya 2022 u Wayback Machine Posilannya RedaguvatiYatrogenni infekciyi Arhivovano 15 lipnya 2017 u Wayback Machine Chomu ukrayinski likarni nebezpechni dlya likariv i paciyentiv Arhivovano 26 serpnya 2021 u Wayback Machine Vashe Zdrov ya 16 09 2019 Vnutrishnolikarnyani infekciyi vorog u tilu Arhivovano 26 serpnya 2021 u Wayback Machine U Vikislovniku ye storinka wikt Otrimano z https uk wikipedia org w index php title Vnutrishnolikarnyana infekciya amp oldid 36528688