Хворо́ба, яку спричи́нює ві́рус Ма́рбург (також гарячка Марбург, геморагічна гарячка Марбург, церкопітекова гарячка, лат. febris Marburg, англ. Marburg virus disease) — гостра вірусна природно-осередкова хвороба, яка характеризується тяжким перебігом, генералізованим ураженням кровоносних судин з розвитком тяжкого геморагічого синдрому, ураженням печінки, травної системи, центральної нервової системи (ЦНС) і часто закінчується смертю.
Хвороба, яку спричинює вірус Марбург (гарячка Марбург) | |
---|---|
Плямисто-папульозний висип на спині у хворого на гарячку Марбург (ПАР, 1975 р.) | |
Спеціальність | інфекційні хвороби |
Симптоми | інтоксикація[d] |
Причини | M. marburgvirus і Ravn virus |
Метод діагностики | фізикальне обстеження, вірусна культура, ІФА, реакція імунофлюоресценції, ПЛР і d |
Класифікація та зовнішні ресурси | |
МКХ-11 | 1D60.1 і 1D60.10 |
МКХ-10 | A98 |
DiseasesDB | 7835 |
eMedicine | ped/2406 |
MeSH | D008379 |
Marburg virus disease у Вікісховищі |
Гарячка Марбург входить до тих хвороб, які виявили здатність чинити серйозний вплив на здоров'я населення і можуть швидко поширюватися в міжнародних масштабах та увійшли до переліку подій, які можуть являти надзвичайну ситуацію в галузі охорони здоров'я й потрапляють під регуляцію сучасними Міжнародними медико-санітарними правилами (ММСП) 2005 року.
Збудника цієї хвороби віднесено до тих біологічних агентів, які офіційно визнано чинниками біологічної зброї.
Історичні відомості
Перші спалахи захворювання описані в 1967 році серед співробітників лабораторій з виробництва вірусних препаратів у Марбурзі та Франкфурт-на-Майні (Німеччина) і Загребі (Югославія), які мали контакт з органами, культурами тканин і кров'ю однієї партії африканських зелених мавп Chlorocebus aethiops (раніше називали Cercopithecus aethiops), привезених з Уганди. З 73 мавп, які були доставлені в Марбург, відразу по прильоту померло 3, але розтин їх не проводився. Під час цього спалаху серед людей мали місце випадки хвороби поміж персоналу госпіталю при контакті з кров'ю перших захворілих. Підсумок спалахів нового інфекційного захворювання був такий: 23 хворих і 5 померлих в Марбурзі, 6 хворих і 2 померлих у Франкфурті, 3 хворих у Загребі, яких було переведено на лікування до Белграду. Через 3 місяці Р. Зігерт, В. Шленська та Х. Шу виділили вперше вірус хвороби з крові та печінки померлих людей. Через те, що найбільший спалах був зареєстрований у Марбурзі, виділений збудник й отримав свою назву — вірус Марбург. Згодом були зареєстровані поодинокі випадки (в тому числі й контактного зараження від первинних хворих) гарячки Марбург у ПАР, Кенії, Уганді, Зімбабве. Найбільші спалахи цієї хвороби відбулися в ДР Конго в 1998–2000 рр. (загалом 154 захворілих, 123 померлих — летальність 83%) та в 2004–2005 рр. в Анголі, де захворіло 374 особи, з яких 323 померло (летальність 88%). Описані також окремі випадки завезення хвороби людьми з Африки до Європи й США.
Актуальність
Актуальність проблеми зумовлена спрощеними шляхами передачі інфекції від хворих людей, легкістю зараження персоналу лабораторій, який працює з зеленими мавпами, і людей, які потрапляють в ендемічні зони. Значна небезпека поширення інфекції в інші країни існує при перевезенні інфікованих мавп і людей, які знаходяться в інкубаційному періоді або на ранній стадії захворювання. Швидка діагностика у тих випадках, коли може виникнути підозра на геморагічну гарячку Марбург, є важливим моментом в розгортанні системи протиепідемічних заходів.
Етіологія
Вірус Марбург | ||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Електронна мікрографія вірусу Марбург | ||||||||||||
Класифікація вірусів | ||||||||||||
| ||||||||||||
Посилання | ||||||||||||
|
Існує вид Marburg marburgvirus, який має підвиди — Марбург і Ревн,, які обидва спричиняють гарячку Марбург. Вони обидва є підвидами виду Marburg marburgvirus, роду Marburgvirus, родини Filoviridae. Якщо підвид Марбург було виділено при багатьох спалахах гарячки Марбург, то підвид Ревн — у двох спорадичних випадках (Кенія, 1987 р. і Уганда, 2007 р.) і разом із підвидом Марбург при спалаху гарячки у ДР Конго в 1998–2000 р.
Віріони тонкі (лат. filum — нитка), містять ліпідну зовнішню оболонку, яка оточує спіральний нуклеокапсид. Геном складається з однієї молекули одноланцюгової РНК. У біологічних матеріалах віруси виду Марбург достатньо стійкі до нагрівання. У крові і плазмі вони інактивується впродовж 30 хвилин при 60ºС, в 10% суспензії печінки мавп при 56ºС — впродовж одної години. У суспензіях печінки і тканинах віруси зберігаються при кімнатній температурі впродовж року, при температурі 70ºС — 5 тижнів. Ультрафіолетове опромінювання інактивує вірусів виду Марбург впродовж 30 сек. — 2 хв. Вірус чутливий до дії розчинників жирів: етилового ефіру, хлороформу, . Антигенний склад вірусу Марбург відрізняється дуже високою специфічністю. Однак між підвидами є до 21,3% відмінностей у геномі. Єдиний вірус поза їхнім родом, який має з ними антигенну схожість, це вірус Ебола, який спричинює відповідну гарячку і входить до тієї ж родини.
Епідеміологічні особливості
Джерело і резервуар інфекції
Основне первинне джерело інфекції — це плодоїдні печерні кажани, зокрема єгипетський фруктовий (Rousettus aegypti з родини Pteropodidae), у них були знайдені антитіла до вірусу Марбург, а в 2009 р. виділено й обидва підвиди вірусу Марбург від здорового кажана. Нині встановлено, що кажани не хворіють на гарячку Марбург із виразними проявами. Церкопітекові мавпи, як і люди, вважаються вторинними джерелами збудника. В експерименті чутливі до вірусу свійські свині, морські свинки, вивчено розмноження вірусу в організмі комара Aedes aegypti.
Механізм і шляхи передачі
Первинна передача
Люди часто занедужували після тривалого огляду печер або праці у рудниках. При первинному зараженні від кажанів реалізується контактний механізм передачі інфекції — відбувається потрапляння їхніх свіжих чи висушених екскрементів на мікропошкодження шкіри, слизових оболонок у людей.
Вторинна передача
У цьому випадку вірус також передається також контактно від хворих людей (мавп) до здорових через мікропошкодження шкіри і слизових (порожнини рота, очей) внаслідок попадання на них інфікованої крові, сечі, виділень з носоглотки. Для передачі вірусу від людини людині необхідний тісний контакт із хворою людиною. Інфікування може реалізуватися й внаслідок контакту і з іншими людськими секретами (фекаліями, блювотними масами, сечею, слиною та мокротинням) із високою концентрацією вірусів, особливо якщо в цих рідинах є домішка крові. Передача вірусу може відбуватися також статевим шляхом через інфіковану сперму — вірус був виявлений в ній навіть через сім тижнів після клінічного одужання хворого.
В інкубаційному періоді передача інфекції не відбувається. По мірі розвитку хвороби пацієнти стають все більш заразними, і найбільшу небезпеку для оточення становлять на стадії розпалу хвороби. Тісний контакт із тяжкохворою людиною під час догляду за ним у домашніх або лікарняних умовах, а також певна практика поховання в африканських країнах є основними шляхами передачі інфекції. Передача інфекції через забруднене устаткування для ін'єкцій або в результаті уколу голкою призводить до розвитку вкрай тяжких форм хвороби, швидкого погіршення стану і самої високої летальності. Індекс контагіозності при зараженні людини від мавп у лабораторіях становить 59%.
Сприйнятливий контингент
Серологічне обстеження населення різних вікових груп, які проживають в місцях, де реєструють спалахи захворювання і спорадичні випадки, й інших регіонах Африки, виявило антитіла у досить великого прошарку жителів Зімбабве, Заїру, Кенії, Ліберії, Нігерії, Судану. Скоріше за все сприйнятливість до хвороби велика, однак не завжди виникають симптомні прояви хвороби. Незважаючи на очевидність наявності в Африці природних осередків, де зберігається вірус Марбург, досі не вдалося уточнити їх територіальне розміщення і екологічні фактори, що обумовлюють існування в природі чи періодичність появи високопатогенного для людини вірусу. Скоріше за все, ареал гарячки Марбург має збігатися з ареалом поширення в природі кажанів Rousettus aegypti.
Патогенез
Інфікування відбувається при потраплянні вірусу в ротову порожнину або на кон'юнктиву, що відбувається при контакті з кажанами, інфікованими тваринами чи хворою людиною. Медичний персонал заражається під час роботи з хворими внаслідок порізів або уколів, коли попадає матеріал (кров, секційний матеріал), який містить вірус. Гематогенним шляхом вірус розноситься в різні органи і тканини, розмножується у багатьох паренхіматозних органах — зокрема печінці, селезінці, легенях, ймовірно в надниркових залозах і кістковому мозку. Патологічні зміни в цих органах є наслідком прямої ушкоджучої дії вірусу. Із організму збудник виділяється із секретом із носоглотки і очей, з сечею, спермою. Гістологічні зміни в печінці відбуваються у вигляді фокальних некрозів з утворенням еозинофільних тілець і невеликих овальних і серпоподібних базофільнмх включень у всіх тканинах, в тому числі, міокарді, легенях, селезінці. Постійно виявляється тромбоцитопенія, зниження рівня ряду факторів згортання (зсідання) в плазмі крові (II, V, VII, VIII і X), ураження стінок кровоносних судин, значне підвищення їхньої проникності. При гарячці Марбург у процес втягується ЦНС, виявляються застійні явища в судинах мозку, набряк і гіперемія м'якої мозкової оболони, гліальні вузликові пошкодження в сірій і білій речовині й, навіть, у деяких корінцях спінальних нервів. Зміни в ЦНС бувають настільки значні, що можуть стати причиною смерті хворого, а виникаючі при цьому клінічні прояви відповідають енцефаліту.
Клінічні прояви
Згідно з МКХ-10 виділяють «Хворобу, яку спричинює вірус Марбург» А98.3. Інкубаційний період становить 2-16 днів, при первинному зараженні в середньому 3-7, при вторинному — 5-9 днів.
Ранній етап
Продромальний період відсутній. Початок захворювання гострий, із швидкого підвищення температури впродовж декількох годин до 39-40ºС, часто з ознобом, збереженням її на високому рівні 7-8 днів із подальшим поступовим зниженням. З перших днів хвороби спостерігають ознаки загальної інтоксикації, турбує головний біль, розбитість, м'язовий і суглобовий біль, колючий біль в грудях, що підсилюється при вдиху, іноді сухий кашель. Виникає відчуття сухості та біль в горлі. Спостерігають кон'юнктивіт, гіперемію слизової ротоглотки. На твердому і м'якому піднебінні, язиці з'являються везикули, поверхневі ерозії без виразного некрозу, які трансформуються в поверхневі виразки. Підвищується тонус м'язів, особливо жувальних, шиї, спини, пальпація їх болюча.
Етап розпалу
Через 3-4 дні приєднуються ураження травної системи. З'являється тяжка водяниста діарея, біль в животі, нудота й блювання. Діарея може тривати тиждень. На цій стадії хвороби хворі мають вигляд виснажених — у них глибоко запалі очі, обличчя з витягнутими рисами і відсутністю будь-якої міміки, крайня апатія, що нагадує прояви при тяжкій холері.
У половини хворих зі світлою шкірою на 4-5-й день хвороби на тулубі та сідницях з'являється макуло-папульозний (короподібний) висип, який поширюється на верхні кінцівки, шию, обличчя.
На 5-7-му дні у хворих розвивається геморагічний синдром, який проявляється гематомами в місцях ін'єкцій, крововиливами в шкіру, кон'юнктиву, слизову оболонку рота, спонтанними кровотечами з носа, ясен, шлунка, кишечника, матки, гематурією. Можливі психічні та неврологічні розлади, порушується свідомість, характерним є раптове виникнення стану прострації. Наприкінці 1-го, іноді на 2-му тижні ознаки токсикозу досягають максимальної виразності. При цьому хворі нерідко помирають. Тривалість виразної стадії хвороби до 2 тижнів, період одужання затягується до 3-4 тижнів. У цей час відзначають періодичний біль у животі, знижений апетит, тривалі психічні розлади.
Ускладнення
У гострому періоді найбільш часті ускладнення — кровотечі, дегідратація. Також загрожують життю хворого гостра серцева недостатність, мозкова кома, зрідка гостра печінкова недостатність. Можуть розвиватися психоз, панкреатит. До пізніх ускладнень відносять поперечний мієліт, увеїт, алопецію, орхіт. В окремих спалахах летальність досягала 88%.
Діагностика
Клінічні критерії діагностики
При постановці діагнозу враховують клінічну картину: гострий початок захворювання, тяжкий перебіг, швидкий розвиток гарячки з явищами інтоксикації, тяжкими розладами травної системи з 3-го дня, виснаження і зневоднення хворого, поява з 4-5-го дня макуло-папульозної висипки з типовою локалізацією, розвиток на 2-му тижні хвороби геморагічного синдрому, тяжкі ураження ЦНС (розлади свідомості, менінгеальний синдром), а також дані епідеміологічного анамнезу: можливий зв'язок захворювання з тими районами Африки, де можна очікувати інфікування вірусом Марбург (перебування в природних осередках гарячки Марбург, робота з тканинами африканських мавп, контакт із печерними кажанами, з хворими людьми тощо).
Загальноклінічні методи
Збудник гарячки Марбург віднесений до I групи особливо небезпечних патогенов (Україна) або до IV групи ризику за сучасними міжнародними стандартами ВООЗ, робота з ним вимагає забезпечення максимального рівня захисту. При дослідженні периферійної крові спостерігається лейкопенія, яка в подальшому може замінюватись лейкоцитозом із зсувом формули крові вліво і різким ростом ШОЕ, тромбоцитопенія, поява незрілих лейкоцитів, анемія, анізоцитоз, пойкілоцитоз, базофільна зернистість еритроцитів. Біохімічні методи дослідження показують гіпокаліємію, гіпонатріємію, зниження білка в плазмі крові, підвищення активності печінкових ферментів, гіперазотемія, гіпокоагуляція, ацидоз. Клінічний аналіз сечі показує протеїнурію, мікро- і макрогематурію.
Специфічна діагностика
Для вірусологічного дослідження беруть кров, будь-який ексудат, який містить кров, сечу, рідину передньої камери ока, сперму. Проводять виділення вірусу шляхом зараження морських свинок, у культурі клітин мавп. Наявність антитіл виявляють за допомогою серологічних реакцій (імуноферментний аналіз, реакція зв'язування комплементу). При експрес-діагностиці виявляють в крові хворих вірус або його антигени методом реакції непрямої імунофлюоресценції. Також за допомогою моноклональних антитіл виявляють антиген вірусу, використовують ПЛР, Зворотний цикл опосередкованої ізотермічної ампліфікації транскриптази (RT-LAMP) може бути використаний для швидкого виявлення вірусу Марбург.
Лікування
Зауважте, ! Якщо у вас виникли проблеми зі здоров'ям — зверніться до лікаря. |
Хворих потрібно розміщати в палатах інтенсивної терапії з негативним тиском і витяжною індивідуальною вентиляцією, що запобігає передаванню інфекції внутрішньолікарняно. Потрібне мінімальне використання травмуючих шкіру процедур, не вводити препарати внутрішньо'мязово.
Етіотропна терапія не розроблена. Противірусний препарат рибавірин (на відміну від лікування деяких інших геморагічних гарячок) свого ефекту не показав. Отримані позитивні результати експериментального застосування препарату ремдесивір. Введення сироватки перехворілих людей рідко дає профілактичний і терапевтичний ефект. Основне значення має патогенетична терапія. Проводиться комплекс заходів, спрямованих на боротьбу зі зневодненням, геморагічним синдромом. У випадку приєднання вторинної бактерійної інфекції назначають антибіотики.
Профілактика
Хворі на гарячку Марбург підлягають обов'язковій госпіталізації і суворій ізоляції в окремому боксі. Для перевозки хворих використовують транспортні ізолятори. Застосовують засоби індивідуального захисту медичного персоналу. Дотримуються суворих заходів профілактики для попередження контактів медичного персоналу з кров'ю, слиною, сечею, мокротою хворих (робота в індивідуальних засобах захисту). Розроблені рекомендації ВООЗ для попередження завозу інфекції з мавпами і іншими тваринами в неендемічні країни. Мандрівникам проводять консультації по запобіганню можливого зараження при огляді печер. Специфічна профілактика не розроблена, проводять дослідження експериментальної вакцини.
Примітки
- ВООЗ рекомендує використовувати у медичній і суспільній літературі виключно назву англ. Marburg virus disease — «Хвороба, яку спричинює вірус Марбург».
- (PDF). Архів оригіналу (PDF) за 14 липня 2015. Процитовано 5 листопада 2016.
- Приложение 3 Биологические и химические агенты//Руководство ВОЗ «Ответные меры системы общественного здравоохранения на угрозу применения биологического и химического оружия» [ 18 листопада 2017 у Wayback Machine.] (рос.)
- . Архів оригіналу за 7 липня 2018. Процитовано 5 квітня 2022.
- WHO. Emergencies preparedness, response 2000 — Viral haemorrhagic fever/Marburg in Democratic Republic of Congo — Update 12. 31 March 2000 Disease Outbreak Reported [1] [ 20 жовтня 2014 у Wayback Machine.]
- WHO. Emergencies preparedness, response. Marburg haemorrhagic fever in Angola — update 26 : MOH declares outbreak over 7 November 2005 [2] [ 4 березня 2016 у Wayback Machine.]
- Johnson, E. D.; Johnson, B. K.; Silverstein, D.; Tukei, P.; Geisbert, T. W.; Sanchez, A. N.; Jahrling, P. B. (1996). «Characterization of a new Marburg virus isolated from a 1987 fatal case in Kenya». Archives of virology. Supplementum 11: 101–114. PMID 8800792
- Kuhn, J. H.; Becker, S.; Ebihara, H.; Geisbert, T. W.; Johnson, K. M.; Kawaoka, Y.; Lipkin, W. I.; Negredo, A. I.; Netesov, S. V.; Nichol, S. T.; Palacios, G.; Peters, C. J.; Tenorio, A.; Volchkov, V. E.; Jahrling, P. B. (2010). «Proposal for a revised taxonomy of the family Filoviridae: Classification, names of taxa and viruses, and virus abbreviations». Archives of Virology 155 (12): 2083–2103. doi:10.1007/s00705-010-0814-x.
- Назва підвиду Ревн походить від дан. Ravn за ім'ям данського пацієнта, від якого цей вірус був уперше ізольований
- Towner, J. S.; Khristova, M. L.; Sealy, T. K.; Vincent, M. J.; Erickson, B. R.; Bawiec, D. A.; Hartman, A. L.; Comer, J. A.; Zaki, S. R.; Ströher, U.; Gomes Da Silva, F.; Del Castillo, F.; Rollin, P. E.; Ksiazek, T. G.; Nichol, S. T. (2006). «Marburgvirus Genomics and Association with a Large Hemorrhagic Fever Outbreak in Angola». Journal of Virology 80 (13): 6497-6516. doi:10.1128/JVI.00069-06
- Архів оригіналу за 30 липня 2010. Процитовано 4 вересня 2013.
- . Архів оригіналу за 6 травня 2021. Процитовано 4 вересня 2013.
Джерела
- Інфекційні хвороби (підручник) (за ред. О. А. Голубовської). — Київ: ВСВ «Медицина» (4 видання, перероблене і доповнене). — 2022. — 464 С.; кольор. вид. (О. А. Голубовська, М. А. Андрейчин, А. В. Шкурба та ін.) / С. 407—410
- Возіанова Ж. І. Інфекційні і паразитарні хвороби: У 3 т. — К.: «Здоров'я»,2003. — Т.3.; — 848 с.
- Lin-Fa Wang, Christopher Cowled Bats and Viruses: A New Frontier of Emerging Infectious DiseasesJohn Wiley & Sons, 2015–384 р. (англ.)
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет
U Vikipediyi ye statti pro inshi znachennya cogo termina Hvoroba znachennya U Vikipediyi ye statti pro inshi znachennya cogo termina Marburg znachennya Hvoro ba yaku sprichi nyuye vi rus Ma rburg takozh garyachka Marburg gemoragichna garyachka Marburg cerkopitekova garyachka lat febris Marburg angl Marburg virus disease gostra virusna prirodno oseredkova hvoroba yaka harakterizuyetsya tyazhkim perebigom generalizovanim urazhennyam krovonosnih sudin z rozvitkom tyazhkogo gemoragichogo sindromu urazhennyam pechinki travnoyi sistemi centralnoyi nervovoyi sistemi CNS i chasto zakinchuyetsya smertyu Hvoroba yaku sprichinyuye virus Marburg garyachka Marburg Plyamisto papuloznij visip na spini u hvorogo na garyachku Marburg PAR 1975 r Plyamisto papuloznij visip na spini u hvorogo na garyachku Marburg PAR 1975 r Specialnist infekcijni hvorobiSimptomi intoksikaciya d Prichini M marburgvirus i Ravn virusMetod diagnostiki fizikalne obstezhennya virusna kultura IFA reakciya imunoflyuorescenciyi PLR i dKlasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 11 1D60 1 i 1D60 10MKH 10 A98DiseasesDB 7835eMedicine ped 2406MeSH D008379 Marburg virus disease u Vikishovishi Garyachka Marburg vhodit do tih hvorob yaki viyavili zdatnist chiniti serjoznij vpliv na zdorov ya naselennya i mozhut shvidko poshiryuvatisya v mizhnarodnih masshtabah ta uvijshli do pereliku podij yaki mozhut yavlyati nadzvichajnu situaciyu v galuzi ohoroni zdorov ya j potraplyayut pid regulyaciyu suchasnimi Mizhnarodnimi mediko sanitarnimi pravilami MMSP 2005 roku Zbudnika ciyeyi hvorobi vidneseno do tih biologichnih agentiv yaki oficijno viznano chinnikami biologichnoyi zbroyi Istorichni vidomostiMedichna klinika Marburgu de likuvali pershih zahvorilih na garyachku Marburga v 1967 roci Pershi spalahi zahvoryuvannya opisani v 1967 roci sered spivrobitnikiv laboratorij z virobnictva virusnih preparativ u Marburzi ta Frankfurt na Majni Nimechchina i Zagrebi Yugoslaviya yaki mali kontakt z organami kulturami tkanin i krov yu odniyeyi partiyi afrikanskih zelenih mavp Chlorocebus aethiops ranishe nazivali Cercopithecus aethiops privezenih z Ugandi Z 73 mavp yaki buli dostavleni v Marburg vidrazu po prilotu pomerlo 3 ale roztin yih ne provodivsya Pid chas cogo spalahu sered lyudej mali misce vipadki hvorobi pomizh personalu gospitalyu pri kontakti z krov yu pershih zahvorilih Pidsumok spalahiv novogo infekcijnogo zahvoryuvannya buv takij 23 hvorih i 5 pomerlih v Marburzi 6 hvorih i 2 pomerlih u Frankfurti 3 hvorih u Zagrebi yakih bulo perevedeno na likuvannya do Belgradu Cherez 3 misyaci R Zigert V Shlenska ta H Shu vidilili vpershe virus hvorobi z krovi ta pechinki pomerlih lyudej Cherez te sho najbilshij spalah buv zareyestrovanij u Marburzi vidilenij zbudnik j otrimav svoyu nazvu virus Marburg Zgodom buli zareyestrovani poodinoki vipadki v tomu chisli j kontaktnogo zarazhennya vid pervinnih hvorih garyachki Marburg u PAR Keniyi Ugandi Zimbabve Najbilshi spalahi ciyeyi hvorobi vidbulisya v DR Kongo v 1998 2000 rr zagalom 154 zahvorilih 123 pomerlih letalnist 83 ta v 2004 2005 rr v Angoli de zahvorilo 374 osobi z yakih 323 pomerlo letalnist 88 Opisani takozh okremi vipadki zavezennya hvorobi lyudmi z Afriki do Yevropi j SShA AktualnistAktualnist problemi zumovlena sproshenimi shlyahami peredachi infekciyi vid hvorih lyudej legkistyu zarazhennya personalu laboratorij yakij pracyuye z zelenimi mavpami i lyudej yaki potraplyayut v endemichni zoni Znachna nebezpeka poshirennya infekciyi v inshi krayini isnuye pri perevezenni infikovanih mavp i lyudej yaki znahodyatsya v inkubacijnomu periodi abo na rannij stadiyi zahvoryuvannya Shvidka diagnostika u tih vipadkah koli mozhe viniknuti pidozra na gemoragichnu garyachku Marburg ye vazhlivim momentom v rozgortanni sistemi protiepidemichnih zahodiv Etiologiya Virus Marburg Elektronna mikrografiya virusu Marburg Klasifikaciya virusiv Grupa V ssRNA Ryad Mononegavirales Rodina Filoviridae Rid Marburgvirus Vid Marburg marburgvirus Pidvid Marburg Ravn Posilannya Vikishovishe Marburg virus disease Isnuye vid Marburg marburgvirus yakij maye pidvidi Marburg i Revn yaki obidva sprichinyayut garyachku Marburg Voni obidva ye pidvidami vidu Marburg marburgvirus rodu Marburgvirus rodini Filoviridae Yaksho pidvid Marburg bulo vidileno pri bagatoh spalahah garyachki Marburg to pidvid Revn u dvoh sporadichnih vipadkah Keniya 1987 r i Uganda 2007 r i razom iz pidvidom Marburg pri spalahu garyachki u DR Kongo v 1998 2000 r Virioni tonki lat filum nitka mistyat lipidnu zovnishnyu obolonku yaka otochuye spiralnij nukleokapsid Genom skladayetsya z odniyeyi molekuli odnolancyugovoyi RNK U biologichnih materialah virusi vidu Marburg dostatno stijki do nagrivannya U krovi i plazmi voni inaktivuyetsya vprodovzh 30 hvilin pri 60ºS v 10 suspenziyi pechinki mavp pri 56ºS vprodovzh odnoyi godini U suspenziyah pechinki i tkaninah virusi zberigayutsya pri kimnatnij temperaturi vprodovzh roku pri temperaturi 70ºS 5 tizhniv Ultrafioletove oprominyuvannya inaktivuye virusiv vidu Marburg vprodovzh 30 sek 2 hv Virus chutlivij do diyi rozchinnikiv zhiriv etilovogo efiru hloroformu Antigennij sklad virusu Marburg vidriznyayetsya duzhe visokoyu specifichnistyu Odnak mizh pidvidami ye do 21 3 vidminnostej u genomi Yedinij virus poza yihnim rodom yakij maye z nimi antigennu shozhist ce virus Ebola yakij sprichinyuye vidpovidnu garyachku i vhodit do tiyeyi zh rodini Epidemiologichni osoblivostiDzherelo i rezervuar infekciyi Osnovne pervinne dzherelo infekciyi ce plodoyidni pecherni kazhani zokrema yegipetskij fruktovij Rousettus aegypti z rodini Pteropodidae u nih buli znajdeni antitila do virusu Marburg a v 2009 r vidileno j obidva pidvidi virusu Marburg vid zdorovogo kazhana Nini vstanovleno sho kazhani ne hvoriyut na garyachku Marburg iz viraznimi proyavami Cerkopitekovi mavpi yak i lyudi vvazhayutsya vtorinnimi dzherelami zbudnika V eksperimenti chutlivi do virusu svijski svini morski svinki vivcheno rozmnozhennya virusu v organizmi komara Aedes aegypti Mehanizm i shlyahi peredachi Pervinna peredacha Lyudi chasto zaneduzhuvali pislya trivalogo oglyadu pecher abo praci u rudnikah Pri pervinnomu zarazhenni vid kazhaniv realizuyetsya kontaktnij mehanizm peredachi infekciyi vidbuvayetsya potraplyannya yihnih svizhih chi visushenih ekskrementiv na mikroposhkodzhennya shkiri slizovih obolonok u lyudej Vtorinna peredacha U comu vipadku virus takozh peredayetsya takozh kontaktno vid hvorih lyudej mavp do zdorovih cherez mikroposhkodzhennya shkiri i slizovih porozhnini rota ochej vnaslidok popadannya na nih infikovanoyi krovi sechi vidilen z nosoglotki Dlya peredachi virusu vid lyudini lyudini neobhidnij tisnij kontakt iz hvoroyu lyudinoyu Infikuvannya mozhe realizuvatisya j vnaslidok kontaktu i z inshimi lyudskimi sekretami fekaliyami blyuvotnimi masami secheyu slinoyu ta mokrotinnyam iz visokoyu koncentraciyeyu virusiv osoblivo yaksho v cih ridinah ye domishka krovi Peredacha virusu mozhe vidbuvatisya takozh statevim shlyahom cherez infikovanu spermu virus buv viyavlenij v nij navit cherez sim tizhniv pislya klinichnogo oduzhannya hvorogo V inkubacijnomu periodi peredacha infekciyi ne vidbuvayetsya Po miri rozvitku hvorobi paciyenti stayut vse bilsh zaraznimi i najbilshu nebezpeku dlya otochennya stanovlyat na stadiyi rozpalu hvorobi Tisnij kontakt iz tyazhkohvoroyu lyudinoyu pid chas doglyadu za nim u domashnih abo likarnyanih umovah a takozh pevna praktika pohovannya v afrikanskih krayinah ye osnovnimi shlyahami peredachi infekciyi Peredacha infekciyi cherez zabrudnene ustatkuvannya dlya in yekcij abo v rezultati ukolu golkoyu prizvodit do rozvitku vkraj tyazhkih form hvorobi shvidkogo pogirshennya stanu i samoyi visokoyi letalnosti Indeks kontagioznosti pri zarazhenni lyudini vid mavp u laboratoriyah stanovit 59 Sprijnyatlivij kontingent Serologichne obstezhennya naselennya riznih vikovih grup yaki prozhivayut v miscyah de reyestruyut spalahi zahvoryuvannya i sporadichni vipadki j inshih regionah Afriki viyavilo antitila u dosit velikogo prosharku zhiteliv Zimbabve Zayiru Keniyi Liberiyi Nigeriyi Sudanu Skorishe za vse sprijnyatlivist do hvorobi velika odnak ne zavzhdi vinikayut simptomni proyavi hvorobi Nezvazhayuchi na ochevidnist nayavnosti v Africi prirodnih oseredkiv de zberigayetsya virus Marburg dosi ne vdalosya utochniti yih teritorialne rozmishennya i ekologichni faktori sho obumovlyuyut isnuvannya v prirodi chi periodichnist poyavi visokopatogennogo dlya lyudini virusu Skorishe za vse areal garyachki Marburg maye zbigatisya z arealom poshirennya v prirodi kazhaniv Rousettus aegypti PatogenezMikrofotografiya citoarhitektonichnih gistopatologichnih zmin u bioptati pechinki hvorogo na garyachku Marburg paciyenta yakij likuvavsya v Jogannesburgu PAR v 1975 r Infikuvannya vidbuvayetsya pri potraplyanni virusu v rotovu porozhninu abo na kon yunktivu sho vidbuvayetsya pri kontakti z kazhanami infikovanimi tvarinami chi hvoroyu lyudinoyu Medichnij personal zarazhayetsya pid chas roboti z hvorimi vnaslidok poriziv abo ukoliv koli popadaye material krov sekcijnij material yakij mistit virus Gematogennim shlyahom virus roznositsya v rizni organi i tkanini rozmnozhuyetsya u bagatoh parenhimatoznih organah zokrema pechinci selezinci legenyah jmovirno v nadnirkovih zalozah i kistkovomu mozku Patologichni zmini v cih organah ye naslidkom pryamoyi ushkodzhuchoyi diyi virusu Iz organizmu zbudnik vidilyayetsya iz sekretom iz nosoglotki i ochej z secheyu spermoyu Gistologichni zmini v pechinci vidbuvayutsya u viglyadi fokalnih nekroziv z utvorennyam eozinofilnih tilec i nevelikih ovalnih i serpopodibnih bazofilnmh vklyuchen u vsih tkaninah v tomu chisli miokardi legenyah selezinci Postijno viyavlyayetsya trombocitopeniya znizhennya rivnya ryadu faktoriv zgortannya zsidannya v plazmi krovi II V VII VIII i X urazhennya stinok krovonosnih sudin znachne pidvishennya yihnoyi proniknosti Pri garyachci Marburg u proces vtyaguyetsya CNS viyavlyayutsya zastijni yavisha v sudinah mozku nabryak i giperemiya m yakoyi mozkovoyi oboloni glialni vuzlikovi poshkodzhennya v sirij i bilij rechovini j navit u deyakih korincyah spinalnih nerviv Zmini v CNS buvayut nastilki znachni sho mozhut stati prichinoyu smerti hvorogo a vinikayuchi pri comu klinichni proyavi vidpovidayut encefalitu Klinichni proyaviZgidno z MKH 10 vidilyayut Hvorobu yaku sprichinyuye virus Marburg A98 3 Inkubacijnij period stanovit 2 16 dniv pri pervinnomu zarazhenni v serednomu 3 7 pri vtorinnomu 5 9 dniv Rannij etap Prodromalnij period vidsutnij Pochatok zahvoryuvannya gostrij iz shvidkogo pidvishennya temperaturi vprodovzh dekilkoh godin do 39 40ºS chasto z oznobom zberezhennyam yiyi na visokomu rivni 7 8 dniv iz podalshim postupovim znizhennyam Z pershih dniv hvorobi sposterigayut oznaki zagalnoyi intoksikaciyi turbuye golovnij bil rozbitist m yazovij i suglobovij bil kolyuchij bil v grudyah sho pidsilyuyetsya pri vdihu inodi suhij kashel Vinikaye vidchuttya suhosti ta bil v gorli Sposterigayut kon yunktivit giperemiyu slizovoyi rotoglotki Na tverdomu i m yakomu pidnebinni yazici z yavlyayutsya vezikuli poverhnevi eroziyi bez viraznogo nekrozu yaki transformuyutsya v poverhnevi virazki Pidvishuyetsya tonus m yaziv osoblivo zhuvalnih shiyi spini palpaciya yih bolyucha Etap rozpalu Cherez 3 4 dni priyednuyutsya urazhennya travnoyi sistemi Z yavlyayetsya tyazhka vodyanista diareya bil v zhivoti nudota j blyuvannya Diareya mozhe trivati tizhden Na cij stadiyi hvorobi hvori mayut viglyad visnazhenih u nih gliboko zapali ochi oblichchya z vityagnutimi risami i vidsutnistyu bud yakoyi mimiki krajnya apatiya sho nagaduye proyavi pri tyazhkij holeri U polovini hvorih zi svitloyu shkiroyu na 4 5 j den hvorobi na tulubi ta sidnicyah z yavlyayetsya makulo papuloznij koropodibnij visip yakij poshiryuyetsya na verhni kincivki shiyu oblichchya Na 5 7 mu dni u hvorih rozvivayetsya gemoragichnij sindrom yakij proyavlyayetsya gematomami v miscyah in yekcij krovovilivami v shkiru kon yunktivu slizovu obolonku rota spontannimi krovotechami z nosa yasen shlunka kishechnika matki gematuriyeyu Mozhlivi psihichni ta nevrologichni rozladi porushuyetsya svidomist harakternim ye raptove viniknennya stanu prostraciyi Naprikinci 1 go inodi na 2 mu tizhni oznaki toksikozu dosyagayut maksimalnoyi viraznosti Pri comu hvori neridko pomirayut Trivalist viraznoyi stadiyi hvorobi do 2 tizhniv period oduzhannya zatyaguyetsya do 3 4 tizhniv U cej chas vidznachayut periodichnij bil u zhivoti znizhenij apetit trivali psihichni rozladi UskladnennyaU gostromu periodi najbilsh chasti uskladnennya krovotechi degidrataciya Takozh zagrozhuyut zhittyu hvorogo gostra serceva nedostatnist mozkova koma zridka gostra pechinkova nedostatnist Mozhut rozvivatisya psihoz pankreatit Do piznih uskladnen vidnosyat poperechnij miyelit uveyit alopeciyu orhit V okremih spalahah letalnist dosyagala 88 DiagnostikaKlinichni kriteriyi diagnostiki Pri postanovci diagnozu vrahovuyut klinichnu kartinu gostrij pochatok zahvoryuvannya tyazhkij perebig shvidkij rozvitok garyachki z yavishami intoksikaciyi tyazhkimi rozladami travnoyi sistemi z 3 go dnya visnazhennya i znevodnennya hvorogo poyava z 4 5 go dnya makulo papuloznoyi visipki z tipovoyu lokalizaciyeyu rozvitok na 2 mu tizhni hvorobi gemoragichnogo sindromu tyazhki urazhennya CNS rozladi svidomosti meningealnij sindrom a takozh dani epidemiologichnogo anamnezu mozhlivij zv yazok zahvoryuvannya z timi rajonami Afriki de mozhna ochikuvati infikuvannya virusom Marburg perebuvannya v prirodnih oseredkah garyachki Marburg robota z tkaninami afrikanskih mavp kontakt iz pechernimi kazhanami z hvorimi lyudmi tosho Zagalnoklinichni metodi Zbudnik garyachki Marburg vidnesenij do I grupi osoblivo nebezpechnih patogenov Ukrayina abo do IV grupi riziku za suchasnimi mizhnarodnimi standartami VOOZ robota z nim vimagaye zabezpechennya maksimalnogo rivnya zahistu Pri doslidzhenni periferijnoyi krovi sposterigayetsya lejkopeniya yaka v podalshomu mozhe zaminyuvatis lejkocitozom iz zsuvom formuli krovi vlivo i rizkim rostom ShOE trombocitopeniya poyava nezrilih lejkocitiv anemiya anizocitoz pojkilocitoz bazofilna zernistist eritrocitiv Biohimichni metodi doslidzhennya pokazuyut gipokaliyemiyu giponatriyemiyu znizhennya bilka v plazmi krovi pidvishennya aktivnosti pechinkovih fermentiv giperazotemiya gipokoagulyaciya acidoz Klinichnij analiz sechi pokazuye proteyinuriyu mikro i makrogematuriyu Specifichna diagnostika Dlya virusologichnogo doslidzhennya berut krov bud yakij eksudat yakij mistit krov sechu ridinu perednoyi kameri oka spermu Provodyat vidilennya virusu shlyahom zarazhennya morskih svinok u kulturi klitin mavp Nayavnist antitil viyavlyayut za dopomogoyu serologichnih reakcij imunofermentnij analiz reakciya zv yazuvannya komplementu Pri ekspres diagnostici viyavlyayut v krovi hvorih virus abo jogo antigeni metodom reakciyi nepryamoyi imunoflyuorescenciyi Takozh za dopomogoyu monoklonalnih antitil viyavlyayut antigen virusu vikoristovuyut PLR Zvorotnij cikl oposeredkovanoyi izotermichnoyi amplifikaciyi transkriptazi RT LAMP mozhe buti vikoristanij dlya shvidkogo viyavlennya virusu Marburg LikuvannyaZauvazhte Vikipediya ne daye medichnih porad Yaksho u vas vinikli problemi zi zdorov yam zvernitsya do likarya Hvorih potribno rozmishati v palatah intensivnoyi terapiyi z negativnim tiskom i vityazhnoyu individualnoyu ventilyaciyeyu sho zapobigaye peredavannyu infekciyi vnutrishnolikarnyano Potribne minimalne vikoristannya travmuyuchih shkiru procedur ne vvoditi preparati vnutrishno myazovo Etiotropna terapiya ne rozroblena Protivirusnij preparat ribavirin na vidminu vid likuvannya deyakih inshih gemoragichnih garyachok svogo efektu ne pokazav Otrimani pozitivni rezultati eksperimentalnogo zastosuvannya preparatu remdesivir Vvedennya sirovatki perehvorilih lyudej ridko daye profilaktichnij i terapevtichnij efekt Osnovne znachennya maye patogenetichna terapiya Provoditsya kompleks zahodiv spryamovanih na borotbu zi znevodnennyam gemoragichnim sindromom U vipadku priyednannya vtorinnoyi bakterijnoyi infekciyi naznachayut antibiotiki ProfilaktikaHvori na garyachku Marburg pidlyagayut obov yazkovij gospitalizaciyi i suvorij izolyaciyi v okremomu boksi Dlya perevozki hvorih vikoristovuyut transportni izolyatori Zastosovuyut zasobi individualnogo zahistu medichnogo personalu Dotrimuyutsya suvorih zahodiv profilaktiki dlya poperedzhennya kontaktiv medichnogo personalu z krov yu slinoyu secheyu mokrotoyu hvorih robota v individualnih zasobah zahistu Rozrobleni rekomendaciyi VOOZ dlya poperedzhennya zavozu infekciyi z mavpami i inshimi tvarinami v neendemichni krayini Mandrivnikam provodyat konsultaciyi po zapobigannyu mozhlivogo zarazhennya pri oglyadi pecher Specifichna profilaktika ne rozroblena provodyat doslidzhennya eksperimentalnoyi vakcini PrimitkiVOOZ rekomenduye vikoristovuvati u medichnij i suspilnij literaturi viklyuchno nazvu angl Marburg virus disease Hvoroba yaku sprichinyuye virus Marburg PDF Arhiv originalu PDF za 14 lipnya 2015 Procitovano 5 listopada 2016 Prilozhenie 3 Biologicheskie i himicheskie agenty Rukovodstvo VOZ Otvetnye mery sistemy obshestvennogo zdravoohraneniya na ugrozu primeneniya biologicheskogo i himicheskogo oruzhiya 18 listopada 2017 u Wayback Machine ros Arhiv originalu za 7 lipnya 2018 Procitovano 5 kvitnya 2022 WHO Emergencies preparedness response 2000 Viral haemorrhagic fever Marburg in Democratic Republic of Congo Update 12 31 March 2000 Disease Outbreak Reported 1 20 zhovtnya 2014 u Wayback Machine WHO Emergencies preparedness response Marburg haemorrhagic fever in Angola update 26 MOH declares outbreak over 7 November 2005 2 4 bereznya 2016 u Wayback Machine Johnson E D Johnson B K Silverstein D Tukei P Geisbert T W Sanchez A N Jahrling P B 1996 Characterization of a new Marburg virus isolated from a 1987 fatal case in Kenya Archives of virology Supplementum 11 101 114 PMID 8800792 Kuhn J H Becker S Ebihara H Geisbert T W Johnson K M Kawaoka Y Lipkin W I Negredo A I Netesov S V Nichol S T Palacios G Peters C J Tenorio A Volchkov V E Jahrling P B 2010 Proposal for a revised taxonomy of the family Filoviridae Classification names of taxa and viruses and virus abbreviations Archives of Virology 155 12 2083 2103 doi 10 1007 s00705 010 0814 x Nazva pidvidu Revn pohodit vid dan Ravn za im yam danskogo paciyenta vid yakogo cej virus buv upershe izolovanij Towner J S Khristova M L Sealy T K Vincent M J Erickson B R Bawiec D A Hartman A L Comer J A Zaki S R Stroher U Gomes Da Silva F Del Castillo F Rollin P E Ksiazek T G Nichol S T 2006 Marburgvirus Genomics and Association with a Large Hemorrhagic Fever Outbreak in Angola Journal of Virology 80 13 6497 6516 doi 10 1128 JVI 00069 06 Arhiv originalu za 30 lipnya 2010 Procitovano 4 veresnya 2013 Arhiv originalu za 6 travnya 2021 Procitovano 4 veresnya 2013 DzherelaInfekcijni hvorobi pidruchnik za red O A Golubovskoyi Kiyiv VSV Medicina 4 vidannya pereroblene i dopovnene 2022 464 S kolor vid O A Golubovska M A Andrejchin A V Shkurba ta in ISBN 978 617 505 909 8 S 407 410 Vozianova Zh I Infekcijni i parazitarni hvorobi U 3 t K Zdorov ya 2003 T 3 848 s ISBN 5 311 01326 5 Lin Fa Wang Christopher Cowled Bats and Viruses A New Frontier of Emerging Infectious DiseasesJohn Wiley amp Sons 2015 384 r angl