www.wikidata.uk-ua.nina.az

Туберкульозний менінгіт клінічна форма туберкульозу при якій відбувається специфічне запальне ураження центральної нерво

Туберкульозний менінгіт

Туберкульозний менінгіт — клінічна форма туберкульозу, при якій відбувається специфічне запальне ураження центральної нервової системи. При цьому виникає інфікування мозкових оболон туберкульозною мікобактерією з розвитком серозного менінгіту з переважним ураженням основи головного мозку.

Туберкульозний менінгіт
Ознаки туберкульозного менінгіту на комп'ютерній томографії мозку
Ознаки туберкульозного менінгіту на комп'ютерній томографії мозку
Спеціальність неврологія
Симптоми гарячка, головний біль
Метод діагностики цитоскопія спинномозкової рідини, посів СМР, КТ
Лікування специфічна антибактеріальна терапія й кортикостероїди
Препарати рифампіцин
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-11 1B11.0
МКХ-10 A17.0, G01
MedlinePlus 000650
eMedicine neuro/385
MeSH D014390
 Tuberculous meningitis у Вікісховищі

Актуальність Редагувати

На відміну від багатьох інших випадків бактеріального менінгіту, туберкульозний часто важко діагностувати, оскільки початкові симптоми, як правило, є підгострими і часто неспецифічними, а менінгеальні симптоми, як правило, не виявляються на ранній стадії хвороби. Через пізню діагностику ефективність його лікування вкрай низька, часто туберкульозний менінгіт закінчується смертю. Туберкульозний менінгіт є часто проявом позалегеневого туберкульозу (60-80%), хоча може бути і єдиним проявом туберкульозної інфекції (20-40%). Розвивається в 1–5 % із приблизно 10 мільйонів випадків туберкульозу у всьому світі. Він поширений у районах з низьким рівнем економіки і високою поширеністю туберкульозу, особливо серед людей, які одночасно інфіковані ВІЛ. В Україні упродовж 1992—2002 років від цієї форми туберкульозу померло 44 % від числа вперше виявлених пацієнтів.

Історичні факти Редагувати

Перший опис туберкульозного менінгіту приписують Роберту Вайту в його монографії 1768 року «Спостереження водянки в мозку». Туберкульозний менінгіт вперше був описаний як окрема нозологія у 1836 році, а Роберт Кох продемонстрував, що туберкульоз спричинює M. tuberculosis у 1882 році.

Патогенез Редагувати

Багато ознак, симптомів і наслідків туберкульозного менінгіту є результатом імунологічно спрямованої запальної реакції на інфекцію. Найчастіше спостерігається як прояв міліарного туберкульозу. Проте може сформуватися внаслідок загострення легеневого туберкульозу, за наявності специфічних вогнищ у нирках, кістках тощо. Особливо часто виникає у дітей, що хворіють на туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Обтяжуючими факторами є різноманітні імунодефіцити, наявність S- і Z-генів у системі протеїнази-антипротеїнази, наркоманія, алкоголізм, табакокуріння, ВІЛ-інфекція, посттравматична енцефалопатія, деякі інтеркуррентні хвороби.

Провідний шлях розвитку хвороби — гематогенно-лікворогенний. Згодом збудники можуть потрапити через кров подолавши гематоенцефалічний бар'єр у центральну нервову систему (ЦНС) і призвести до трьох форм туберкульозу ЦНС: туберкульозного менінгіту, внутрішньочерепної туберкуломи та спинального туберкульозного арахноїдиту. У головному мозку збудники можуть утворювати невеликі субпіальні або субепендимальні вогнища метастатичних казеозних уражень, які називаються вогнищами Річа. У міру прогресування захворювання ці вогнища збільшуються і в кінцевому підсумку можуть розірватися в субарахноїдальний простір, що призводить до менінгіту. Менша частка туберкульозного менінгіту виникає через деструкцію кісткового вогнища в хребті.

Внаслідок інфікування Mycobacterium tuberculosis мозкових оболон розвивається запалення і уражається переважно основа головного мозку. Коли запалення відбувається в субарахноїдальному (підпавутинному) просторі стовбуру мозку, часто уражаються черепні нерви. Симптоми можуть імітувати об'ємні новоутворення.

Туберкуломи — це конгломератні казеозні вогнища, які утворюються в паренхімі мозку. Вони можуть виникати в будь-якому місці головного мозку, але мають схильність до підкіркових структур. Розташовані в центрі активні ураження можуть досягати значного розміру, не спричинюючи менінгіт. За умов слабкої резистентності пацієнта цей процес може призвести до вогнищевих ділянок цзапалення або утворення відвертого абсцесу, але звичайним перебігом є злиття казеозних вогнищ та утворення фіброзної капсули, що призводить зрештою до формування туберкуломи.

Туберкуломи можуть зливатися разом або збільшуватися в розмірах навіть під час тривалої протитуберкульозної терапії; цей процес може мати імунологічне підґрунтя. Туберкуломи також можуть уражати сусідні внутрішньочерепні артерії, часто спричинюючи васкуліт та, як наслідок, інсульт. Повідомлено про ймовірне емболічне поширення туберкуломи в головному мозку при мультирезистентному туберкульозі.

Спинномозкові оболони можуть залучатися вторинно через поширення внутрішньочерепного менінгоенцефаліту або можуть сформуватися в основному через туберкульозне вогнище на поверхні шнура, який потім розривається в субарахноїдальний простір, або через трансдуральне поширення інфекції від руйнації в хребті, як при хворобі Потта. Патологічно великий гранульоматозний ексудат заповнює субарахноїдальний простір і поширюється на кілька сегментів спинного мозку. Може виникнути васкуліт з ураженням спинномозкових артерій і вен, що іноді призводить до ішемічного інфаркту спинного мозку.

Ураження хребця майже завжди пов'язане з гематогенним поширенням із легеневого джерела туберкульозу, часто уражаючи тіло хребця поблизу міжхребцевого диска. На відміну від бактеріального остеомієліту при туберкульозі частіше спостерігається ураження задніх елементів хребця, тоді як дисковий простір частіше вільний. Зазвичай інфекція починається спереду (нижня або верхня кінцева пластинка), поширюється під передню поздовжню зв'язку і через венозне сплетіння Бейтсона.

У міру прогресування хвороби декальцинація та ерозія призводять до прогресуючого руйнування кістки та міжхребцевих дисків, залучаючи до 3-10 хребців в одне ураження, що призводить до кіфозу. Абсцес може розірватися інтраспінально, що призводить до первинного спінального менінгіту, гіперпластичного перипахіменінгіту, інтраспінального абсцесу або туберкуломи.

Набряк сосочку є найпоширенішим наслідком туберкульозного менінгіту в зоровому апараті. У дітей він може прогресувати до первинної атрофії зорового нерва та сліпоти внаслідок прямого ураження зорових нервів і хіазми базальними ексудатами, тобто розвивається оптикохіазматичний арахноїдит. У дорослих набряк може частіше прогресувати до вторинної атрофії зорового нерва. Інші причини порушення зору включають хоріоретиніт, неврит зорового нерва, міжядерну офтальмоплегію та зрідка раптовий початок болючої офтальмоплегії. Типовим ураженням часто є гранульома судинної оболонки.

Оскільки туберкульозний менінгоенцефаліт має схильність до основи черепа на відміну від інших бактеріальних менінгітів, ураження черепних нервів зустрічаються частіше. Найчастіше уражається VI пара черепних нервів, потім III, IV, VII і, рідше, II, VIII, X, XI і XII.

Може виникнути раптово моноплегія, геміплегія, афазія чи тетрапарез. Найчастіше вони виникають через туберкульоз-асоційований васкуліт, який призводить до ішемії з можливим геморагічним компонентом. Рідше причиною може арахноїдит або гідроцефалія.

Васкуліт із тромбозом і геморагічним інфарктом може розвинутися в судинах, які проходять через базилярний ексудат, спинальний ексудат або лежать у мозковій речовині. Мікобактерії також можуть безпосередньо ініціювати процес васкуліту. Рання нейтрофільна реакція йде з інфільтрацією лімфоцитами, плазматичними клітинами і макрофагами, що веде до прогресуючого руйнування адвентиція, еластичних волокон і, зрештою, до деструкції інтими. Згодом фібриноїдна дегенерація в дрібних артерій і венах спричинює аневризми, тромби та вогнищеві крововиливи, окремо або в комбінації.

Клінічні прояви Редагувати

Для туберкульозного менінгіту характерне повільне розгортання менінгеального синдрому. Хвороба починається зі слабкості, втомлюваності, зниження апетиту, сонливості, апатії. Температура тіла поначалу субфебрильна. Вже з перших днів з’являється головний біль, який посилюється при яскравому світлі та шумі, іноді раптово виникає безпричинне блювання. Основні симптоми починаючи з 5-го дня хвороби — з'являється гарячка, посилюється головний біль; при подальшому розвитку хвороби виникає сплутаність свідомості, а при найгіршому варіанті розвитку, за відсутності специфічного лікування — кома й смерть. Прояви менінгееального синдрому відсутні у п'ятої частини хворих на туберкульозний менінгіт на початку хвороби. У пацієнтів також часто виявляються бути вогнищеві неврологічні симптоми.

Діагностика Редагувати

Розтин хворого з туберкульозним менінгітом, який показує наявність набряку мозку та застійні явища

Туберкульозний менінгіт часто важко діагностувати, оскільки він перебігає підгостро і часто без класичних ознак менінгіту. Для діагностики туберкульозного менінгіту необхідний лабораторний аналіз спинномозкової рідини (ліквору), зібраної за допомогою люмбальної (поперекової) пункції. При підозрі на туберкульозний менінгіт набирають мінімум 5-10 мілілітрів (мл). У лікворі виявляють зазвичай високий вміст білка, низький рівень глюкози та підвищену кількість лімфоцитів. Кислотостійкі мікобактерії іноді можна побачити навіть у мазку з ліквору. Згустки, схожі на павутинки в зібраному лікворі, дуже характерні (патогномонічні) для туберкульозного менінгіту, але в сучасній клінічній практиці це рідкісна знахідка.

Тести ампліфікації нуклеїнових кислот Редагувати

Це група тестів, які використовують полімеразну ланцюгову реакцію (ПЛР) для виявлення мікобактеріальної нуклеїнової кислоти. Ампліфікується (посилюється) генетичний локус мікобактерії туберкульозу. Ці тести різняться залежно від того, яку послідовність нуклеїнових кислот вони виявляють, і різняться своєю точністю.

Лікування Редагувати

Зауважте, Вікіпедія не дає медичних порад!
Якщо у вас виникли проблеми зі здоров'ям — зверніться до лікаря.

Лікування туберкульозного менінгіту проводиться ізоніазидом, рифампіцином, піразинамідом та етамбутолом протягом двох місяців, а потім — лише ізоніазидом та рифампіцином протягом наступних десяти місяців. Стероїди допомагають зменшити ризик смерті за відсутності ВІЛ. Стероїди можна застосовувати протягом перших шести тижнів лікування. Якась частина пацієнтів може потребувати імуномодулюючих засобів, наприклад, талідоміду. Гідроцефалія виникає як ускладнення приблизно у третини пацієнтів.

Прийом ацетилсаліцилової кислоти може знизити летальність, можливо, за рахунок зменшення таких ускладнень як інфаркт міокарда.

Примітки Редагувати

  1. Drug Indications Extracted from FAERS — doi:10.5281/ZENODO.1435999
    d:Track:Q56863002
  2. . www.nlm.nih.gov. Архів оригіналу за 5 липня 2016. Процитовано 2 червня 2015. 
  3. . www.medilexicon.com. Архів оригіналу за 13 травня 2016. Процитовано 2 червня 2015. 
  4. В. О. Панасюк, В. П. Мельник, В. М. Мельник, О. В. Панасюк Клінічна класифікація, діагностика і лікування туберкульозу оболон мозку і центральної нервової системи (методичні рекомендації). Український хіміотерапевтичний журнал. № 3-4. (15). — 2002. — с. 71-81 [1] [ 8 січня 2022 у Wayback Machine.]
  5. Behera, D. (2010). Textbook of Pulmonary Medicine. Jaypee Brothers Publishers. с. 505. ISBN 9788184487497. 
  6. Christodoulides, Myron (2013). . CABI. с. 154. ISBN 9781780641621. Архів оригіналу за 9 листопада 2021. Процитовано 28 січня 2021. 
  7. p1301 Robbins and Cotran, Pathologic Basis of Disease, 8th edition
  8. Harman, Robin J.; Mason, Pamela (1 січня 2002). . Pharmaceutical Press. с. 93. ISBN 9780853695073. Архів оригіналу за 9 листопада 2021. Процитовано 28 січня 2021. 
  9. Leach, Richard M. (11 червня 2010). . John Wiley & Sons. с. 101. ISBN 9781444327229. Архів оригіналу за 9 листопада 2021. Процитовано 28 січня 2021. 
  10. . www.nlm.nih.gov. Архів оригіналу за 29 червня 2015. Процитовано 2 червня 2015. 
  11. Irani, David N. (2008). . Elsevier Health Sciences. с. 196. ISBN 978-1416029083. Архів оригіналу за 9 листопада 2021. Процитовано 28 січня 2021. 
  12. . ScholarlyEditions. 9 січня 2012. с. 77. ISBN 9781464929717. Архів оригіналу за 9 листопада 2021. Процитовано 28 січня 2021. 
  13. Takahashi, Teruyuki; Tamura, Masato; Takasu, Toshiaki (2012). The PCR-Based Diagnosis of Central Nervous System Tuberculosis: Up to Date. Tuberculosis Research and Treatment 2012: 1–17. PMC 3359676. PMID 22666577. doi:10.1155/2012/831292. 
  14. . www.cdc.gov. Архів оригіналу за 2 липня 2015. Процитовано 2 червня 2015. 
  15. Dinnes J, Deeks J, Kunst H, Gibson A, Cummins E, Waugh N, Drobniewski F, Lalvani A (2007). A systematic review of rapid diagnostic tests for the detection of tuberculosis infection. Health Technol Assess 11 (3): 1–196. PMID 17266837. doi:10.3310/hta11030. 
  16. Barnett, Anthony H. (2006). . Elsevier Health Sciences. с. 146. ISBN 978-0323044011. Архів оригіналу за 9 листопада 2021. Процитовано 28 січня 2021. 
  17. Prasad, Kameshwar; Singh, Mamta B; Ryan, Hannah (28 квітня 2016). Corticosteroids for managing tuberculous meningitis. Cochrane Database of Systematic Reviews (англ.) 4: CD002244. PMC 4916936. PMID 27121755. 
  18. Harrison, James; Kulkarni, Kunal; Baguneid, Mohamed; Prendergast, Bernard (2009). . OUP Oxford. с. 336. ISBN 9780199234073. Архів оригіналу за 9 листопада 2021. Процитовано 28 січня 2021. 
  19. . ScholarlyEditions. 26 грудня 2012. с. 28. ISBN 9781481616232. Архів оригіналу за 9 листопада 2021. Процитовано 28 січня 2021. 
  20. Rajshekhar, Vedantam (2009). . Neurology India 57 (4): 368–74. PMID 19770534. doi:10.4103/0028-3886.55572. Архів оригіналу за 9 листопада 2021. Процитовано 28 січня 2021. 
  21. . ScholarlyEditions. 9 січня 2012. с. 2. ISBN 9781464905292. Архів оригіналу за 9 листопада 2021. Процитовано 28 січня 2021. 

Джерела Редагувати

  • В. О. Панасюк, В. П. Мельник, В. М. Мельник, О. В. Панасюк Клінічна класифікація, діагностика і лікування туберкульозу оболон мозку і центральної нервової системи (методичні рекомендації). Український хіміотерапевтичний журнал. № 3-4. (15). — 2002. — с. 71-81 [2] [ 8 січня 2022 у Wayback Machine.]
  • Jerome H. Chin Tuberculous meningitis. Diagnostic and therapeutic challenges. Neurol Clin Pract. 2014 Jun; 4(3): 199—205. doi: 10.1212/CPJ.0000000000000023 [3] (англ.)
  • Tarakad S Ramachandran. Tuberculous Meningitis. Updated: Dec 07, 2017. Medscape. Drugs & Diseases. Neurology (Chief Editor: Niranjan N Singh) [4] [ 25 жовтня 2021 у Wayback Machine.] (англ.)

Посилання Редагувати

Це незавершена стаття про інфекційні захворювання.
Ви можете допомогти проєкту, виправивши або дописавши її.
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри
Дата публікації:
Tuberkuloznij meningit klinichna forma tuberkulozu pri yakij vidbuvayetsya specifichne zapalne urazhennya centralnoyi nervovoyi sistemi Pri comu vinikaye infikuvannya mozkovih obolon tuberkuloznoyu mikobakteriyeyu z rozvitkom seroznogo meningitu z perevazhnim urazhennyam osnovi golovnogo mozku 2 3 Tuberkuloznij meningitOznaki tuberkuloznogo meningitu na komp yuternij tomografiyi mozkuOznaki tuberkuloznogo meningitu na komp yuternij tomografiyi mozkuSpecialnist nevrologiyaSimptomi garyachka golovnij bilMetod diagnostiki citoskopiya spinnomozkovoyi ridini posiv SMR KTLikuvannya specifichna antibakterialna terapiya j kortikosteroyidiPreparati rifampicin 1 Klasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 11 1B11 0MKH 10 A17 0 G01MedlinePlus 000650eMedicine neuro 385MeSH D014390 Tuberculous meningitis u Vikishovishi Zmist 1 Aktualnist 2 Istorichni fakti 3 Patogenez 4 Klinichni proyavi 5 Diagnostika 5 1 Testi amplifikaciyi nukleyinovih kislot 6 Likuvannya 7 Primitki 8 Dzherela 9 PosilannyaAktualnist RedaguvatiNa vidminu vid bagatoh inshih vipadkiv bakterialnogo meningitu tuberkuloznij chasto vazhko diagnostuvati oskilki pochatkovi simptomi yak pravilo ye pidgostrimi i chasto nespecifichnimi a meningealni simptomi yak pravilo ne viyavlyayutsya na rannij stadiyi hvorobi Cherez piznyu diagnostiku efektivnist jogo likuvannya vkraj nizka chasto tuberkuloznij meningit zakinchuyetsya smertyu Tuberkuloznij meningit ye chasto proyavom pozalegenevogo tuberkulozu 60 80 hocha mozhe buti i yedinim proyavom tuberkuloznoyi infekciyi 20 40 Rozvivayetsya v 1 5 iz priblizno 10 miljoniv vipadkiv tuberkulozu u vsomu sviti Vin poshirenij u rajonah z nizkim rivnem ekonomiki i visokoyu poshirenistyu tuberkulozu osoblivo sered lyudej yaki odnochasno infikovani VIL V Ukrayini uprodovzh 1992 2002 rokiv vid ciyeyi formi tuberkulozu pomerlo 44 vid chisla vpershe viyavlenih paciyentiv 4 Istorichni fakti RedaguvatiPershij opis tuberkuloznogo meningitu pripisuyut Robertu Vajtu v jogo monografiyi 1768 roku Sposterezhennya vodyanki v mozku Tuberkuloznij meningit vpershe buv opisanij yak okrema nozologiya u 1836 roci a Robert Koh prodemonstruvav sho tuberkuloz sprichinyuye M tuberculosis u 1882 roci Patogenez RedaguvatiBagato oznak simptomiv i naslidkiv tuberkuloznogo meningitu ye rezultatom imunologichno spryamovanoyi zapalnoyi reakciyi na infekciyu Najchastishe sposterigayetsya yak proyav miliarnogo tuberkulozu Prote mozhe sformuvatisya vnaslidok zagostrennya legenevogo tuberkulozu za nayavnosti specifichnih vognish u nirkah kistkah tosho Osoblivo chasto vinikaye u ditej sho hvoriyut na tuberkuloz vnutrishnogrudnih limfatichnih vuzliv Obtyazhuyuchimi faktorami ye riznomanitni imunodeficiti nayavnist S i Z geniv u sistemi proteyinazi antiproteyinazi narkomaniya alkogolizm tabakokurinnya VIL infekciya posttravmatichna encefalopatiya deyaki interkurrentni hvorobi Providnij shlyah rozvitku hvorobi gematogenno likvorogennij Zgodom zbudniki mozhut potrapiti cherez krov podolavshi gematoencefalichnij bar yer u centralnu nervovu sistemu CNS i prizvesti do troh form tuberkulozu CNS tuberkuloznogo meningitu vnutrishnocherepnoyi tuberkulomi ta spinalnogo tuberkuloznogo arahnoyiditu U golovnomu mozku zbudniki mozhut utvoryuvati neveliki subpialni abo subependimalni vognisha metastatichnih kazeoznih urazhen yaki nazivayutsya vognishami Richa U miru progresuvannya zahvoryuvannya ci vognisha zbilshuyutsya i v kincevomu pidsumku mozhut rozirvatisya v subarahnoyidalnij prostir sho prizvodit do meningitu Mensha chastka tuberkuloznogo meningitu vinikaye cherez destrukciyu kistkovogo vognisha v hrebti 5 Vnaslidok infikuvannya Mycobacterium tuberculosis mozkovih obolon rozvivayetsya zapalennya i urazhayetsya perevazhno osnova golovnogo mozku 6 Koli zapalennya vidbuvayetsya v subarahnoyidalnomu pidpavutinnomu prostori stovburu mozku chasto urazhayutsya cherepni nervi Simptomi mozhut imituvati ob yemni novoutvorennya 7 Tuberkulomi ce konglomeratni kazeozni vognisha yaki utvoryuyutsya v parenhimi mozku Voni mozhut vinikati v bud yakomu misci golovnogo mozku ale mayut shilnist do pidkirkovih struktur Roztashovani v centri aktivni urazhennya mozhut dosyagati znachnogo rozmiru ne sprichinyuyuchi meningit Za umov slabkoyi rezistentnosti paciyenta cej proces mozhe prizvesti do vognishevih dilyanok czapalennya abo utvorennya vidvertogo abscesu ale zvichajnim perebigom ye zlittya kazeoznih vognish ta utvorennya fibroznoyi kapsuli sho prizvodit zreshtoyu do formuvannya tuberkulomi Tuberkulomi mozhut zlivatisya razom abo zbilshuvatisya v rozmirah navit pid chas trivaloyi protituberkuloznoyi terapiyi cej proces mozhe mati imunologichne pidgruntya Tuberkulomi takozh mozhut urazhati susidni vnutrishnocherepni arteriyi chasto sprichinyuyuchi vaskulit ta yak naslidok insult Povidomleno pro jmovirne embolichne poshirennya tuberkulomi v golovnomu mozku pri multirezistentnomu tuberkulozi Spinnomozkovi oboloni mozhut zaluchatisya vtorinno cherez poshirennya vnutrishnocherepnogo meningoencefalitu abo mozhut sformuvatisya v osnovnomu cherez tuberkulozne vognishe na poverhni shnura yakij potim rozrivayetsya v subarahnoyidalnij prostir abo cherez transduralne poshirennya infekciyi vid rujnaciyi v hrebti yak pri hvorobi Potta Patologichno velikij granulomatoznij eksudat zapovnyuye subarahnoyidalnij prostir i poshiryuyetsya na kilka segmentiv spinnogo mozku Mozhe viniknuti vaskulit z urazhennyam spinnomozkovih arterij i ven sho inodi prizvodit do ishemichnogo infarktu spinnogo mozku Urazhennya hrebcya majzhe zavzhdi pov yazane z gematogennim poshirennyam iz legenevogo dzherela tuberkulozu chasto urazhayuchi tilo hrebcya poblizu mizhhrebcevogo diska Na vidminu vid bakterialnogo osteomiyelitu pri tuberkulozi chastishe sposterigayetsya urazhennya zadnih elementiv hrebcya todi yak diskovij prostir chastishe vilnij Zazvichaj infekciya pochinayetsya speredu nizhnya abo verhnya kinceva plastinka poshiryuyetsya pid perednyu pozdovzhnyu zv yazku i cherez venozne spletinnya Bejtsona U miru progresuvannya hvorobi dekalcinaciya ta eroziya prizvodyat do progresuyuchogo rujnuvannya kistki ta mizhhrebcevih diskiv zaluchayuchi do 3 10 hrebciv v odne urazhennya sho prizvodit do kifozu Absces mozhe rozirvatisya intraspinalno sho prizvodit do pervinnogo spinalnogo meningitu giperplastichnogo peripahimeningitu intraspinalnogo abscesu abo tuberkulomi Nabryak sosochku ye najposhirenishim naslidkom tuberkuloznogo meningitu v zorovomu aparati U ditej vin mozhe progresuvati do pervinnoyi atrofiyi zorovogo nerva ta slipoti vnaslidok pryamogo urazhennya zorovih nerviv i hiazmi bazalnimi eksudatami tobto rozvivayetsya optikohiazmatichnij arahnoyidit U doroslih nabryak mozhe chastishe progresuvati do vtorinnoyi atrofiyi zorovogo nerva Inshi prichini porushennya zoru vklyuchayut horioretinit nevrit zorovogo nerva mizhyadernu oftalmoplegiyu ta zridka raptovij pochatok bolyuchoyi oftalmoplegiyi Tipovim urazhennyam chasto ye granuloma sudinnoyi obolonki Oskilki tuberkuloznij meningoencefalit maye shilnist do osnovi cherepa na vidminu vid inshih bakterialnih meningitiv urazhennya cherepnih nerviv zustrichayutsya chastishe Najchastishe urazhayetsya VI para cherepnih nerviv potim III IV VII i ridshe II VIII X XI i XII Mozhe viniknuti raptovo monoplegiya gemiplegiya afaziya chi tetraparez Najchastishe voni vinikayut cherez tuberkuloz asocijovanij vaskulit yakij prizvodit do ishemiyi z mozhlivim gemoragichnim komponentom Ridshe prichinoyu mozhe arahnoyidit abo gidrocefaliya Vaskulit iz trombozom i gemoragichnim infarktom mozhe rozvinutisya v sudinah yaki prohodyat cherez bazilyarnij eksudat spinalnij eksudat abo lezhat u mozkovij rechovini Mikobakteriyi takozh mozhut bezposeredno iniciyuvati proces vaskulitu Rannya nejtrofilna reakciya jde z infiltraciyeyu limfocitami plazmatichnimi klitinami i makrofagami sho vede do progresuyuchogo rujnuvannya adventiciya elastichnih volokon i zreshtoyu do destrukciyi intimi Zgodom fibrinoyidna degeneraciya v dribnih arterij i venah sprichinyuye anevrizmi trombi ta vognishevi krovovilivi okremo abo v kombinaciyi Klinichni proyavi RedaguvatiDlya tuberkuloznogo meningitu harakterne povilne rozgortannya meningealnogo sindromu Hvoroba pochinayetsya zi slabkosti vtomlyuvanosti znizhennya apetitu sonlivosti apatiyi Temperatura tila ponachalu subfebrilna Vzhe z pershih dniv z yavlyayetsya golovnij bil yakij posilyuyetsya pri yaskravomu svitli ta shumi inodi raptovo vinikaye bezprichinne blyuvannya Osnovni simptomi pochinayuchi z 5 go dnya hvorobi z yavlyayetsya garyachka posilyuyetsya golovnij bil pri podalshomu rozvitku hvorobi vinikaye splutanist svidomosti a pri najgirshomu varianti rozvitku za vidsutnosti specifichnogo likuvannya koma j smert Proyavi meningeealnogo sindromu vidsutni u p yatoyi chastini hvorih na tuberkuloznij meningit na pochatku hvorobi U paciyentiv takozh chasto viyavlyayutsya buti vognishevi nevrologichni simptomi 8 9 Diagnostika Redaguvati nbsp Roztin hvorogo z tuberkuloznim meningitom yakij pokazuye nayavnist nabryaku mozku ta zastijni yavishaTuberkuloznij meningit chasto vazhko diagnostuvati oskilki vin perebigaye pidgostro i chasto bez klasichnih oznak meningitu Dlya diagnostiki tuberkuloznogo meningitu neobhidnij laboratornij analiz spinnomozkovoyi ridini likvoru zibranoyi za dopomogoyu lyumbalnoyi poperekovoyi punkciyi Pri pidozri na tuberkuloznij meningit nabirayut minimum 5 10 mililitriv ml 10 U likvori viyavlyayut zazvichaj visokij vmist bilka nizkij riven glyukozi ta pidvishenu kilkist limfocitiv Kislotostijki mikobakteriyi inodi mozhna pobachiti navit u mazku z likvoru 11 Zgustki shozhi na pavutinki v zibranomu likvori duzhe harakterni patognomonichni dlya tuberkuloznogo meningitu ale v suchasnij klinichnij praktici ce ridkisna znahidka 12 Testi amplifikaciyi nukleyinovih kislot Redaguvati Ce grupa testiv yaki vikoristovuyut polimeraznu lancyugovu reakciyu PLR dlya viyavlennya mikobakterialnoyi nukleyinovoyi kisloti 13 Amplifikuyetsya posilyuyetsya genetichnij lokus mikobakteriyi tuberkulozu Ci testi riznyatsya zalezhno vid togo yaku poslidovnist nukleyinovih kislot voni viyavlyayut i riznyatsya svoyeyu tochnistyu 14 15 Likuvannya RedaguvatiZauvazhte Vikipediya ne daye medichnih porad Yaksho u vas vinikli problemi zi zdorov yam zvernitsya do likarya Likuvannya tuberkuloznogo meningitu provoditsya izoniazidom rifampicinom pirazinamidom ta etambutolom protyagom dvoh misyaciv a potim lishe izoniazidom ta rifampicinom protyagom nastupnih desyati misyaciv 16 Steroyidi dopomagayut zmenshiti rizik smerti za vidsutnosti VIL 17 Steroyidi mozhna zastosovuvati protyagom pershih shesti tizhniv likuvannya 18 Yakas chastina paciyentiv mozhe potrebuvati imunomodulyuyuchih zasobiv napriklad talidomidu 19 Gidrocefaliya vinikaye yak uskladnennya priblizno u tretini paciyentiv Prijom acetilsalicilovoyi kisloti mozhe zniziti letalnist mozhlivo za rahunok zmenshennya takih uskladnen yak infarkt miokarda 20 21 Primitki Redaguvati Drug Indications Extracted from FAERS doi 10 5281 ZENODO 1435999 d Track Q56863002 Meningitis tuberculous MedlinePlus Medical Encyclopedia www nlm nih gov Arhiv originalu za 5 lipnya 2016 Procitovano 2 chervnya 2015 Tuberculous Meningitis Medical Definition www medilexicon com Arhiv originalu za 13 travnya 2016 Procitovano 2 chervnya 2015 V O Panasyuk V P Melnik V M Melnik O V Panasyuk Klinichna klasifikaciya diagnostika i likuvannya tuberkulozu obolon mozku i centralnoyi nervovoyi sistemi metodichni rekomendaciyi Ukrayinskij himioterapevtichnij zhurnal 3 4 15 2002 s 71 81 1 Arhivovano 8 sichnya 2022 u Wayback Machine Behera D 2010 Textbook of Pulmonary Medicine Jaypee Brothers Publishers s 505 ISBN 9788184487497 Christodoulides Myron 2013 Meningitis Cellular and Molecular Basis CABI s 154 ISBN 9781780641621 Arhiv originalu za 9 listopada 2021 Procitovano 28 sichnya 2021 p1301 Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease 8th edition Harman Robin J Mason Pamela 1 sichnya 2002 Handbook of Pharmacy Healthcare Diseases and Patient Advice Pharmaceutical Press s 93 ISBN 9780853695073 Arhiv originalu za 9 listopada 2021 Procitovano 28 sichnya 2021 Leach Richard M 11 chervnya 2010 Acute and Critical Care Medicine at a Glance John Wiley amp Sons s 101 ISBN 9781444327229 Arhiv originalu za 9 listopada 2021 Procitovano 28 sichnya 2021 Cerebral spinal fluid CSF collection MedlinePlus Medical Encyclopedia www nlm nih gov Arhiv originalu za 29 chervnya 2015 Procitovano 2 chervnya 2015 Irani David N 2008 Cerebrospinal Fluid in Clinical Practice Elsevier Health Sciences s 196 ISBN 978 1416029083 Arhiv originalu za 9 listopada 2021 Procitovano 28 sichnya 2021 Gram Positive Bacterial Infections Advances in Research and Treatment 2011 Edition ScholarlyEditions 9 sichnya 2012 s 77 ISBN 9781464929717 Arhiv originalu za 9 listopada 2021 Procitovano 28 sichnya 2021 Takahashi Teruyuki Tamura Masato Takasu Toshiaki 2012 The PCR Based Diagnosis of Central Nervous System Tuberculosis Up to Date Tuberculosis Research and Treatment 2012 1 17 PMC 3359676 PMID 22666577 doi 10 1155 2012 831292 CDC TB the Uses of Nucleic Acid Amplification Tests for the Diagnosis of TB Background www cdc gov Arhiv originalu za 2 lipnya 2015 Procitovano 2 chervnya 2015 Dinnes J Deeks J Kunst H Gibson A Cummins E Waugh N Drobniewski F Lalvani A 2007 A systematic review of rapid diagnostic tests for the detection of tuberculosis infection Health Technol Assess 11 3 1 196 PMID 17266837 doi 10 3310 hta11030 Barnett Anthony H 2006 Diabetes Best Practice amp Research Compendium Elsevier Health Sciences s 146 ISBN 978 0323044011 Arhiv originalu za 9 listopada 2021 Procitovano 28 sichnya 2021 Prasad Kameshwar Singh Mamta B Ryan Hannah 28 kvitnya 2016 Corticosteroids for managing tuberculous meningitis Cochrane Database of Systematic Reviews angl 4 CD002244 PMC 4916936 PMID 27121755 Harrison James Kulkarni Kunal Baguneid Mohamed Prendergast Bernard 2009 Oxford Handbook of Key Clinical Evidence OUP Oxford s 336 ISBN 9780199234073 Arhiv originalu za 9 listopada 2021 Procitovano 28 sichnya 2021 Central Nervous System Bacterial Infections Advances in Research and Treatment 2012 Edition ScholarlyBrief ScholarlyEditions 26 grudnya 2012 s 28 ISBN 9781481616232 Arhiv originalu za 9 listopada 2021 Procitovano 28 sichnya 2021 Rajshekhar Vedantam 2009 Management of hydrocephalus in patients with tuberculous meningitis Rajshekhar V Neurol India Neurology India 57 4 368 74 PMID 19770534 doi 10 4103 0028 3886 55572 Arhiv originalu za 9 listopada 2021 Procitovano 28 sichnya 2021 Meningitis New Insights for the Healthcare Professional 2011 Edition ScholarlyBrief ScholarlyEditions 9 sichnya 2012 s 2 ISBN 9781464905292 Arhiv originalu za 9 listopada 2021 Procitovano 28 sichnya 2021 Dzherela RedaguvatiV O Panasyuk V P Melnik V M Melnik O V Panasyuk Klinichna klasifikaciya diagnostika i likuvannya tuberkulozu obolon mozku i centralnoyi nervovoyi sistemi metodichni rekomendaciyi Ukrayinskij himioterapevtichnij zhurnal 3 4 15 2002 s 71 81 2 Arhivovano 8 sichnya 2022 u Wayback Machine Jerome H Chin Tuberculous meningitis Diagnostic and therapeutic challenges Neurol Clin Pract 2014 Jun 4 3 199 205 doi 10 1212 CPJ 0000000000000023 3 angl Tarakad S Ramachandran Tuberculous Meningitis Updated Dec 07 2017 Medscape Drugs amp Diseases Neurology Chief Editor Niranjan N Singh 4 Arhivovano 25 zhovtnya 2021 u Wayback Machine angl Posilannya RedaguvatiTB meningitis 5 Arhivovano 21 zhovtnya 2021 u Wayback Machine angl nbsp Ce nezavershena stattya pro infekcijni zahvoryuvannya Vi mozhete dopomogti proyektu vipravivshi abo dopisavshi yiyi Otrimano z https uk wikipedia org w index php title Tuberkuloznij meningit amp oldid 39969147