Менопауза

У Вікіпедії є статті про інші значення цього терміна: Клімакс.

Менопа́уза (англ. menopause), також відома як клімактерій (англ. climacteric) або клі́макс — нормальний період життя жінки, коли яєчники перестають продукувати естрогени і згасає репродуктивна функція: менструації припиняються і втрачається фертильність. Середній вік клімектеричних змін — 50 років (від 49 до 52), однак може сильно варіюватися (особливо за ранньої менопаузи). Діагностується за відсутності будь-яких кров'янистих вагінальних виділень протягом року, за потреби також скринінгом гормональної секреції яєчників (у крові чи сечі).

Менопауза
Спеціальність	гінекологія
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-11	GA30.0
МКХ-10	N95
DiseasesDB	8034
MeSH	D008593
Menopause у Вікісховищі

Через зниження рівня естрогенів розвиваються симптоми (такі як припливи, вагінальна сухість, порушення серцевої діяльності, сну, психічні розлади) та віддалені наслідки (атеросклероз, остеопороз). З 1950-х років для полегшення менопаузи застосовується гормональна замісна терапія з використанням естрогенів (окремо або разом з прогестероном).

Соціальний та культурний контекст, в якому живуть жінки, значно впливає на те, як вони переживають менопаузу.

Класифікація

За характером:

• Природна менопауза пов'язана з віковим виснаженням запасу фолікулів у яєчниках. Зазвичай наступає у віці від 45 до 55 років.
• Штучну менопаузу може спричинити хірургічне видалення яєчників, радіаційний або медикаментозний вплив. У жінок, що пройшли хірургічне видалення матки, але мають яєчники, менопауза визначається часом операції або зниження рівня гормонів. Після гістероскопії симптоми менопаузи зазвичай проявляються раніше (біля 45 років).

За періодом настання:

• Нормальна менопауза. Типово починається в 40-50 років (частота 47.5). Часто, проте не завжди, початок менопаузи спадково обумовлений, і стається біля віку, коли настав у матері.
• Рання менопауза (40-45 років). Менопауза може раніше наставати у тих, хто палять тютюн. Жінки з менопаузою до 45 років мають вищий ризик серцевих хвороб, смерті та проблем з легенями. У разі настання менопаузи до 40 років говорять про синдром виснаження яєчників.
• Пізня менопауза (після 55 років).

Механізми

У зв'язку із припиненням виділення яєчниками естрогенних гормонів порушується гармонійна робота органів, які мають рецептори до естрогенів (центральна нервова система, сечостатеві органи, молочні залози, шкіра, кістки).

Менопауза поділяється на періоди:

• Пременопауза: роки до менопаузи, коли знижуються та коливаються рівнів статевих гормонів, що проявляється, зокрема, в нерегулярному менструальному циклі.
• Періменопауза («біля менопаузи»): власне період менопаузи (до 4-10 років) до дати останньої менструації. Під час періменопаузи рівні естрогенів на 20–30 % вищі, ніж у пременопаузі, та широко коливаються, що й спричинює клімектеричну симптоматику. Фертильність наближається до нульової.
• Постменопауза описує всіх жінок, що мають матку, не вагітні і не годують, та не мали жодних менструальних виділень (яєчники неактивні) мінімум 12 місяців. У жінок без матки менопауза та постменопауза розрізняються за високим рівнем ФСГ в крові. Схожі на менструацію крововиливи під час постменопаузи можуть бути ознакою раку ендоментрію.

Еволюційна доцільність менопаузи пояснюється адаптивними та дезадаптивними гіпотезами. Серед тварин клімектерій нечасте явище, хоча й малодосліджене. Організми з швидким старінням (напр., однорічні рослини) не мають пост-репродуктивної стадії. Спостерігалась менопауза в деяких видів приматів (макака-резус, шимпанзе), багатьох інших хребетних (слони, короткоплавцеві гринди, косатки, нарвали, білуги, гуппі, хвилясті папуги, щури, миші, опосуми^{[джерело?]}). Коти та собаки її не мають.

Симптоми та ознаки

Симптоми менопаузи

Вагінальний канал у репродуктивному віці та в менопаузі

В передменопаузальні роки менструації стають нерегулярними (як за тривалістю, так і за рясністю), часті припливи (від 30 секунд до 10 хвилин жару, пітніння та почервоніння шкіри), що припиняються за рік чи два, можлива вагінальна сухість, порушення сну, афективні зміни, набір ваги. Важкість симптоматики індивідуальна. У деяких жінок загострюються наявні проблеми (такі як ендометріоз чи болісні менструації). Після менопаузи прискорюється зниження функції легень.

Серед симптомів та віддалених наслідків менопаузи, зокрема, наступні:

• Репродуктивна система. Можливе скорочення менструальних циклів (на 2–7 днів), як і їх подовження, нерегулярні менструації (менш чи більш рясні). Вагінальна сухість, болючий статевий акт, атрофічний вагініт (стоншування мембран вульви, вагіни, шийки матки, зовнішніх сечовивідних шляхів зі значним скороченням та втратою еластичності всіх зовнішніх та внутрішніх генітальних зон), збільшення та біль грудей, зниження лібідо. Часті позиви до сечовипускання та нетримання сечі. Аномальні кровотечі можуть бути спричинені поліпами, проблемним чи нормальним функціонуванням ендометрію. У постменопаузі будь-яка генітальна кровотеча є небезпечним симптомом і вимагає вивчення на предмет злоякісних хвороб.
• Шкіра та кістки. Сухість, стончення та зуд шкіри, ксеродерма, парестезії, артралгія, малорухливість суглобів, біль у попереку. Після менопаузи зростають ризики остеопорозу, остеопенії, що значно підвищує для літніх жінок ризик перелому шийки стегна.
• Центральна нервова система. Важка нічна пітливість та припливи. Перерваний сон, Тривога, депресивні стани, дратівливість, перепади настрою, зниження лібідо. Когнітивні проблеми під час менопаузи (погіршення пам'яті, проблеми з зосередженням) нагадують слабке когнітивне порушення (початкова стадія Альцгеймера), що веде до деменції. Забудькуватість вражає близько половини жінок і можливо спричинена ефектами нестачі естрогенів у мозку чи зниженням насиченням його киснем під час припливів.
• Серцево-судинна система. Можуть спостерігатись втомлюваність, головний біль та мігрені, запаморочення. Аномальне серцебиття. Після менопаузи швидко зростають ризики серцево-судинних хвороб, проте можуть бути знижені роботою з факторами ризику (тютюнопаління, гіпертензія, холестерин крові, ожиріння). Менопауза перетинається з високим ризиком атеросклерозу.

Полегшення перебігу, лікування

Менопауза припадає на час численних стресорів у житті жінок, таких як:

• Турбота про літніх батьків та/чи їх смерть,
• Синдром пустого гнізда, коли діти полишають дім,
• Народження онуків, що переміщує жінок «середнього віку» в категорію «старших людей» (особливо в культурах, де на старіння дивляться звисока).

Нормальна менопауза не є порушенням чи хворобою і не вимагає специфічного лікування, хоча воно помічне від її симптомів, якщо такі значно впливають на якість життя і створюють жінкам дискомфорт.

• Щодо припливів рекомендують уникати куріння, кофеїну, алкоголю. Відмова від тютюну також зменшує ризики остеопорозу.
• Регулярні фізичні вправи покращують сон та утримують вагу в межах норми, вберігають від остеопорозу.
• Адекватні дози вітаміну D для збереження здорових кісток.
• Психотерапія, як індивідуальна, так і групова, особливо тривала, допомагає справитися з депресією, тривожністю. КПТ для жінок з припливами.
• ВІд припливів можуть допомогти сон у прохолодній кімнаті, вживання холодних напоїв, вентилятори, уникання тісного одягу та тригерів припливів: гарячих напоїв, гострих спецій, стресу.
• Під час сексу рекомендуються вагінальні лубриканти.
• При важких симптомах призначаються менопаузальна гормональна (гормонозамісна) терапія (естроген + прогестин для жінок з маткою, тільки естроген для жінок без неї), клонідин, габапентин (можуть мати ефект, але не такі ефективні, як терапія; останній викликає проблеми сну);
• При депресивних та тривожних станах ефективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну.
• Ефективність альтернативної медицини не виявлена.

Менопауза в культурі

Тканина 'ukara' таємно виготовляється пост-менопаузальними жінками культури ігбо.

Етнічність та географія грають роль у проживанні менопаузи.

Слово менопауза вигадали французькі лікарі на початку ХІХ ст., помітивши багато симптомів у містянок середнього класу, яких не мали сільські жінки, і вважали їх результатом міського способу життя, тривалого сидіння, вживання алкоголю, перебування в приміщенні, а також передання з нестачею свіжих фруктів і овочів. Сприймання менопаузи як медичного питання чи очікуваної життєвої зміни корелює з соціоекономічним статусом жінки, а жінки з медикалізованим баченням оцінюють її негативніше за тих, що сприймають менопаузу як життєвий етап чи символ старіння.

Американки різних етносів повідомляють про значимо різні типи клімактеричних ефектів. Білошкірі жінки більш схильні повідомляти про психосоматичні симптоми, афроамериканки — про вазомоторні.

Японки переживають менопаузу (konenki) відмінно від американок, менше скаржачись на припливи та нічну пітливість; це пояснюється як біо-, так і соціальними факторами. Історично konenki асоціювалось із забезпеченими домогосподарками середнього класу, було «хворобою розкошів», про яку жінки з традиційних, міжпоколінних домогосподарств не повідомляли. Японки в 2005 році повідомили про вазомоторні симптоми (припливи) вдвічі більше, ніж за попередні 20 років. Серед причин називалися зміни в харчуванні, ріст медикалізації жінок середнього віку та посилена увага медіа до теми. При цьому японська статистика припливів досі нижча за північноамериканську.

Хоча більшість американок сприймають менопаузу негативно, як час зношування чи завершення, жінки певних культур Азії трактують її в фокусі смислів звільнення та святкування свободи від ризику вагітності. Постменопаузальні індійки мають право відвідувати певні храми та брати участь в ритуалах святкування досягнення віку мудрості та досвідченості. Все більше жінок «переживають цей час як звільнення та самоактуалізацію».

Див. також

• Фертильність
• Овуляція
• Менструальний цикл
• Менструальні розлади
• Андропауза

Примітки

1. . http://www.nichd.nih.gov/ (англ.). Архів оригіналу за 24 квітня 2019. Процитовано 25 травня 2019. 
2. Menopause: Overview. PubMedHealth. 29 серпня 2013. оригіналу за 10 вересня 2017. Процитовано 8 березня 2015. 
3. Menopause. The Medical Clinics of North America 99 (3): 521–34. May 2015. PMID 25841598. doi:10.1016/j.mcna.2015.01.006. 
4. What is menopause?. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development. 28 червня 2013. оригіналу за 19 березня 2015. Процитовано 8 березня 2015. 
5. Sievert, Lynnette Leidy (2006). Menopause : a biocultural perspective (вид. [Online-Ausg.]). New Brunswick, N.J.: Rutgers University Press. с. 81. ISBN 9780813538563. оригіналу за 10 вересня 2017. 
6. International position paper on women's health and menopause : a comprehensive approach. DIANE Publishing. 2002. с. 36. ISBN 9781428905214. оригіналу за 10 вересня 2017. 
7. Hurst, Bradley S. (2011). . Chichester, West Sussex: Wiley-Blackwell. ISBN 9781444391817. Архів оригіналу за 5 серпня 2020. Процитовано 26 травня 2019. 
8. In the clinic. Perimenopause. Annals of Internal Medicine 162 (3): ITC1–15. February 2015. PMID 25643316. doi:10.7326/AITC201502030. 
9. Kessenich, Cathy. Inevitable Menopause. оригіналу за 2 листопада 2013. Процитовано 11 квітня 2013. 
10. Warren, volume editors, Claudio N. Soares, Michelle (2009). The menopausal transition : interface between gynecology and psychiatry (вид. [Online-Ausg.]). Basel: Karger. с. 73. ISBN 978-3805591010. 
11. . Womenshealth.gov. 12 липня 2017. Архів оригіналу за 28 липня 2020. Процитовано 7 листопада 2018. 
12. Association of Age at Onset of Menopause and Time Since Onset of Menopause With Cardiovascular Outcomes, Intermediate Vascular Traits, and All-Cause Mortality: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Cardiology 1 (7): 767–776. October 2016. PMID 27627190. doi:10.1001/jamacardio.2016.2415.  Проігноровано невідомий параметр |hdl= (довідка)
13. Lower lung function associates with cessation of menstruation: UK Biobank data. The European Respiratory Journal 48 (5): 1288–1297. November 2016. PMID 27660514. doi:10.1183/13993003.00412-2016. 
14. Schneider, Hermann P.G.; Naftolin, Frederick (2005). . London: Taylor & Francis. с. 28. ISBN 9780203024966. Архів оригіналу за 5 серпня 2020. Процитовано 26 травня 2019. 
15. Menopause: Overview. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development. 28 червня 2013. оригіналу за 2 квітня 2015. Процитовано 8 березня 2015. 
16. . National Institute on Aging (англ.). Архів оригіналу за 7 жовтня 2018. Процитовано 6 жовтня 2018. 
17. . WebMD (амер.). Архів оригіналу за 7 жовтня 2018. Процитовано 6 жовтня 2018. 
18. . Mayo Clinic (англ.). Архів оригіналу за 3 листопада 2018. Процитовано 6 жовтня 2018. 
19. Prior, Jerilynn. Perimenopause. Centre for Menstrual Cycle and Ovulation Research (CeMCOR). оригіналу за 25 лютого 2013. Процитовано 10 травня 2013. 
20. Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop + 10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging. Fertility and Sterility 97 (4): 843–51. April 2012. PMC 3340904. PMID 22341880. doi:10.1016/j.fertnstert.2012.01.128. 
21. Menopause in nonhuman primates?. Biology of Reproduction 79 (3): 398–406. September 2008. PMC 2553520. PMID 18495681. doi:10.1095/biolreprod.108.068536. 
22. Menopause in female rhesus monkeys. Am J Primatol 35: 59–71. 1995. doi:10.1002/ajp.1350350106. 
23. Bowden, D. M. and Williams, D. D. (1985). Aging. Adv.Vet.Sci.Comp.Med. 28: 306–41
24. Sukumar, R. (1992). The Asian Elephant. ISBN 9780521437585. оригіналу за 12 травня 2016. 
25. Marsh, H and Kasuya, T. (1986). Evidence for Reproductive Senescence in Female Cetaceans [ 21 вересня 2020 у Wayback Machine.]. Report of the International Whaling Commission. 8: pp. 57–74.
26. Ecological knowledge, leadership, and the evolution of menopause in killer whales. Current Biology 25 (6): 746–750. March 2015. Bibcode:1996CBio....6.1213A. PMID 25754636. doi:10.1016/j.cub.2015.01.037. 
27. Analyses of ovarian activity reveal repeated evolution of post-reproductive lifespans in toothed whales. Scientific Reports (En) 8 (1): 12833. August 2018. Bibcode:2018NatSR...812833E. PMC 6110730. PMID 30150784. doi:10.1038/s41598-018-31047-8. 
28. The evolution of senescence and post-reproductive lifespan in guppies (Poecilia reticulata). PLoS Biology 4 (1): e7. January 2006. PMC 1318473. PMID 16363919. doi:10.1371/journal.pbio.0040007. 
29. Canine reproduction
30. . Animal Planet. 15 травня 2012. Архів оригіналу за 3 серпня 2020. Процитовано 12 червня 2018. 
31. What are the symptoms of menopause?. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development. 6 травня 2013. оригіналу за 20 березня 2015. Процитовано 8 березня 2015. 
32. Menopause Is Associated with Accelerated Lung Function Decline. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 195 (8): 1058–1065. April 2017. PMID 27907454. doi:10.1164/rccm.201605-0968OC.  Проігноровано невідомий параметр |hdl= (довідка)
33. Hoffman, Barbara (2012). Williams gynecology. New York: McGraw-Hill Medical. с. 555–56. ISBN 9780071716727. 
34. Depressive disorders and the menopause transition. Maturitas 71 (2): 120–30. February 2012. PMID 22196311. doi:10.1016/j.maturitas.2011.11.017. 
35. Urinary incontinence, related factors and menopause-related quality of life in mid-aged women assessed with the Cervantes Scale. Maturitas 73 (4): 369–72. December 2012. PMID 23041251. doi:10.1016/j.maturitas.2012.09.004. 
36. Bone mineral density changes during the menopause transition in a multiethnic cohort of women. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 93 (3): 861–8. March 2008. PMC 2266953. PMID 18160467. doi:10.1210/jc.2007-1876. 
37. Factors related to increased daytime sleepiness during the menopausal transition as evaluated by the Epworth sleepiness scale. Maturitas 65 (1): 75–80. January 2010. PMID 19945237. doi:10.1016/j.maturitas.2009.11.003. 
38. Factors relating to insomnia during the menopausal transition as evaluated by the Insomnia Severity Index. Maturitas 69 (2): 157–61. June 2011. PMID 21444163. doi:10.1016/j.maturitas.2011.02.015. 
39. Prevalence of insomnia and related factors in a large mid-aged female Colombian sample. Maturitas 74 (4): 346–51. April 2013. PMID 23391501. doi:10.1016/j.maturitas.2013.01.009. 
40. Panay, Nick; Briggs, Paula; Kovacs, Gab (20 серпня 2015). . Managing the Menopause: 21st Century Solutions (англ.). Cambridge University Press. ISBN 9781316352717. Архів оригіналу за 5 серпня 2020. Процитовано 26 травня 2019. 
41. Birkhaeuser, Martin; Genazzani, Andrea R. (30 січня 2018). (англ.). Springer. с. 38–39. ISBN 9783319635408. Архів оригіналу за 5 серпня 2020. Процитовано 26 травня 2019. 
42. Papadakis, Maxine A.; McPhee, Stephen J.; Rabow, Michael W. (11 вересня 2017). (англ.). McGraw Hill Professional. с. 1212. ISBN 9781259861499. Архів оригіналу за 5 серпня 2020. Процитовано 26 травня 2019. 
43. Autonomic Cardiovascular Damage during Post-menopause: the Role of Physical Training. Aging and Disease 4 (6): 320–8. September 2013. PMC 3843649. PMID 24307965. doi:10.14336/AD.2013.0400320. 
44. ESHRE Capri Workshop Group (2011). Perimenopausal risk factors and future health. Human Reproduction Update 17 (5): 706–17. PMID 21565809. doi:10.1093/humupd/dmr020. 
45. Mitchell, Richard Sheppard; Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson (2007). Robbins Basic Pathology: With Student Consult Online Access (вид. 8th). Philadelphia: Saunders. с. 344. ISBN 978-1-4160-2973-1. 
46. van Driel, CM; Stuursma, A; Schroevers, MJ; Mourits, MJ; de Bock, GH (15 березня 2018). Mindfulness, cognitive behavioural and behaviour-based therapy for natural and treatment-induced menopausal symptoms: a systematic review and meta-analysis.. BJOG : An International Journal of Obstetrics and Gynaecology 126 (3): 330–339. PMID 29542222. doi:10.1111/1471-0528.15153. 
47. What are the treatments for other symptoms of menopause?. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development. 28 червня 2013. оригіналу за 20 березня 2015. Процитовано 8 березня 2015. 
48. Hormonal and nonhormonal treatment of vasomotor symptoms. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America 42 (1): 163–79. March 2015. PMID 25681847. doi:10.1016/j.ogc.2014.09.008. 
49. Alison M. Moore, «Conceptual Layers in the Invention of Menopause in Nineteenth-Century France». French History 32 (2) May 2018, 226—248. DOI: 10.1093/fh/cry006.
50. Winterich, J. (August 2008). «Gender, medicine, and the menopausal body: How biology and culture influence women's experiences with menopause». Paper presented at the annual meeting of the American Sociological Association, New York. Retrieved 11 November 2008 from Allacademic.com [ 9 липня 2012 у Wayback Machine.]
51. Attitudes toward menopause: The influence of sociocultural paradigms. Psychology of Women Quarterly 17 (3): 275–88. 1993. doi:10.1111/j.1471-6402.1993.tb00487.x.  Проігноровано невідомий параметр |hdl= (довідка)
52. Is there a menopausal syndrome? Menopausal status and symptoms across racial/ethnic group. Social Science & Medicine 52 (3): 345–56. 2001. doi:10.1016/S0277-9536(00)00147-7. 
53. Menopause: lessons from anthropology. Psychosomatic Medicine 60 (4): 410–9. 1998. PMID 9710286. doi:10.1097/00006842-199807000-00005. 
54. Factor analysis of climacteric symptoms in Japan. Maturitas 52 (3–4): 205–22. 2005. PMID 16154301. doi:10.1016/j.maturitas.2005.02.002. 
55. Lock, M. & Nguyen, V. (2010) An Anthropology of Biomedicine, Chapter 4 «Local Biologies and Human Difference» (pp. 84–89), West Sussex, Wiley-Blackwell
56. Lifestyle and demographic factors in relation to vasomotor symptoms: baseline results from the Study of Women's Health Across the Nation. American Journal of Epidemiology 159 (12): 1189–99. June 2004. PMID 15191936. doi:10.1093/aje/kwh168. 
57. Female attitudes to menopause. Social Psychiatry 5: 35–40. 1970. doi:10.1007/BF01539794. 
58. Menopause: social expectations, women's realities. Archives of Women's Mental Health 5 (1): 5–8. August 2002. PMID 12503068. doi:10.1007/s007370200016. 

Посилання

• Клімакс [ 16 березня 2016 у Wayback Machine.]
• Що таке менопауза? [ 9 травня 2015 у Wayback Machine.]