www.wikidata.uk-ua.nina.az

Високоактивна антиретровірусна терапія скорочено ВААРТ метод лікування ВІЛ інфекції та СНІДу що полягає у одночасному за

Високоактивна антиретровірусна терапія

Високоактивна антиретровірусна терапія (скорочено — ВААРТ) — метод лікування ВІЛ-інфекції та СНІДу, що полягає у одночасному застосуванні хворими кількох антиретровірусних препаратів на відміну від монотерапії (застосування одного препарату), що застосовувалась раніше.

Мета застосування ВААРТ Редагувати

  • Вірусологічна — зниження вірусного навантаження до мінімального рівня (бажано до рівня менше 50 копій/мл) та утримувати цей рівень якнайдовший час для запобігання прогресування хвороби та розвитку резистентності вірусу до препаратів.
  • Імунологічна — відновлення функції імунної системи для покращення кількісних показників (підвищення кількості лімфоцитів CD4 до нормального рівня), а також і якісних показників (відновлення специфічної імунної відповіді організму на інфекційні агенти).
  • Клінічна — збільшення тривалості життя хворих та забезпечення покращення якості їх життя.
  • Терапевтична — застосування таких схем лікування ВІЛ-інфекції, для яких досягнення вірусологічної, клінічної та імунологічної мети поєднується з використанням найширшого спектру антиретровірусних препаратів, запобіганням побічної дії та токсичних ефектів препаратів і полегшенням дотримання хворим режиму прийому препаратів.
  • Епідеміологічна — ефективна терапія ВІЛ-інфекції значно зменшує ризик передачі вірусу іншим людям. Тому забезпечення універсального доступу до ВААРТ є одним з найважливіших чинників ефективної профілактики ВІЛ-інфекції.
  • Економічна — адекватний доступ до ВААРТ дозволяє зменшити витрати на лікування опортуністичних інфекцій, частоту перебування хворих в стаціонарі та зменшити витрати на догляд за важкохворими.

Принципи застосування ВААРТ Редагувати

Схематичний опис дії 4 класів антиретровірусних препаратів

Вірус імунодефіциту людини має високу мутагенність, що дозволяє йому видозмінювати свою РНК та продукувати штами, що мають стійкість до деяких антиретровірусних препаратів. Тому в основі ВААРТ лежить застосування трьох або чотирьох препаратів для дії на різні стадії розвитку вірусу та запобігання розвитку стійкості вірусу до одного препарату і розвитку мутацій вірусу. Усі антиретровірусні препарати поділяються на п'ять груп: інгібітори зворотної транскриптази, що діляться на нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази та ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази; інгібітори протеази; інгібітори інтегрази; інгібітори злиття та інгібітори рецепторів. Якщо препарати приймаються нерегулярно або в недостатніх дозах, то вірус може виробляти стійкість до одного або кількох антиретровірусних препаратів, що приводить до погіршення підбору препаратів для подальшого ефективного лікування ВІЛ-інфекції. Терапія трьома і більше препаратів вимагає чіткого прийому ліків, без пропуску прийому та прийому більшої дози препарату у випадку пропуску прийому. Для покращення прихильності хворих до ВААРТ розроблені схеми прийому препаратів один раз на добу. Для однократного прийому затверджені такі препарати: диданозин, абакавір, тенофовір, ламівудин, емтрицитабін, ефавіренз, атазанавір, атазанавір/ритонавір, лопінавір/ритонавір, фосампренавір/ритонавір.

Групи препаратів, що застосовуються при ВААРТ Редагувати

Для лікування ВІЛ-інфекції застосовуються п'ять груп лікарських препаратів: нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази та ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази, інгібітори протеази, інгібітори інтегрази, інгібітори злиття та інгібітори рецепторів.

Нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази Редагувати

Механізм дії даної групи препаратів полягає у конкурентному блокуванні ферменту зворотної транскриптази та вибірково інгібувати реплікацію вірусної ДНК. Усі препарати групи є аналогами природних нуклеотидів або нуклеозидів. Саме до цієї групи відноситься перший препарат, що був затверджений для лікування СНІДу — це зидовудин, що був зареєстрований у 1987 році. До нуклеозидних інгібіторів зворотної транскриптази відносяться:

Ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази Редагувати

Препарати даної групи інгібують ранні стадії життєвого циклу вірусу, тому особливо ефективні при гострому зараженні ВІЛ-інфекцією. Препарати групи ефективні лише проти вірусу ВІЛ-1 та неефективні проти ВІЛ-2. До ненуклеозидних інгібіторів зворотної транскриптази відносяться:

Препарат Міжнародна абревіатура
Делавірдин DLV
Невірапін NVP
Ефавіренз EFV
Етравірин ETR
Рілпівірин RPV

Інгібітори протеази Редагувати

Препарати цієї групи блокують активний центр ферменту вірусу — протеази, який необхідний для розщеплення поліпротеїнових попередників вірусу на окремі білки, що входять до складу вірусу, та порушують утворення білків вірусного капсиду. До інгібіторів протеази відносяться:

Інгібітори інтегрази Редагувати

Препарати даної групи блокують фермент вірусу, що бере участь у включенні геному провірусної ДНК в геном клітин людини. До інгібіторів інтегрази відносяться:

Препарат Міжнародна абревіатура
Ралтегравір RAL
Долутегравір DTG
Елвітегравір EVG

Інгібітори злиття Редагувати

Препарати цієї групи блокують проникнення вірусу всередину клітин-мішеней. До інгібіторів злиття відноситься препарат Енфувіртид (міжнародна транскрипція ENF або T-20).

Інгібітори рецепторів Редагувати

Інгібітори рецепторів блокують проникнення вірусу всередину клітини-мішені, діючи на корецептори. Єдиним зареєстрованим препаратом групи інгібіторів рецепторів є Маравірок (міжнародна транскрипція MVC), клінічні дослідження проходять препарати Вікрівірок, Аплавірок та препарати, що мають лише умовні назви — TAK-220 і AMD 070.

Показання для початку ВААРТ Редагувати

Основним показником до призначення ВААРТ є наявність будь-якого СНІД-індикаторного захворювання або зменшення кількості CD4-лімфоцитів менше ніж 350 кл/мл. Незалежно від імунологічних показників ВААРТ призначається при вагітності, хворим з ВІЛ-асоційованою нефропатією та при коінфекції з вірусним гепатитом В при використанні препаратів, що діють на обидва віруси — тенофовіру, емтрицитабіну та ламівудину. Згідно національного клінічного протоколу рекомендовано розпочати ВААРТ у таких категорій хворих, які не підпадають у зазначені вище критерії — високе вірусне навантаження (>100 000 копій/мл), швидке зниження CD4-лімфоцитів (на 120 кл/рік), хворим старшим 50 років та хворим з високим ризиком не асоційованих з ВІЛ-інфекцією захворювань (ІХС, онкологічні захворювання).

ВААРТ при вагітності Редагувати

Згідно національного клінічного протоколу, при вагітності ВААРТ призначається усім хворим незалежно від імунологічних показників для зниження частоти передачі ВІЛ-інфекції дитині. Згідно досліджень, що були проведені з 1990 до 2000 року серед ВІЛ-інфікованих матерів, що народили дітей, отримані наступні результати: при відсутності АРТ частота передачі ВІЛ-інфекції складала 20,0 %, при використанні монотерапії зидовудином — 10,4 %, при використанні двох нуклеозидних інгібіторів зворотної транскриптази — 3,8 %, а у вагітних, що отримували ВААРТ — 1,2 %. Згідно даних Об'єднаного європейського дослідження, частота перинатальної передачі ВІЛ-інфекції при застосуванні ВААРТ в 2001–2002 роках склала 1 %. Більшість препаратів є безпечними при застосуванні під час вагітності, протипоказаними при вагітності з антиретровірусних препаратів є ефавіренз, диданозин та ставудин.

ВААРТ у дітей Редагувати

Згідно міжнародних рекомендацій, АРТ у дітей проводиться при наявності симптомів, пов'язаних з ВІЛ-інфекцією; наявність IV стадії ВІЛ-інфекції; при низькій кількості або низькому відсотку CD4-лімфоцитів в крові відповідно до віку; при високій концентрації вірусної РНК в крові або при її наростанні; швидке зниження абсолютної або відсоткової концентрації CD4 в крові до рівня помірного імунодефіциту; а також при розвитку симптомів імунодефіциту.

Побічні ефекти ВААРТ Редагувати

При застосуванні антиретровірусних препаратів можливі побічні ефекти:

Див. також Редагувати

Примітки Редагувати

  1. Бартлетт Дж., Галлант Дж. Антиретровирусная терапия(рос.) [ 27 вересня 2007 у Wayback Machine.]
  2. John Bartlett, «Medical Management of HIV Infection» Сокращения названий лекарственных препаратов [ 24 вересня 2015 у Wayback Machine.] (2009-2010 год)(рос.)
  3. Застосовується виключно у Російській Федерації, не проводились контрольовані клінічні дослідження
  4. http://hiv.pp.ua/publ/vich_infekcija/art_v_2005_godu/blokatory_koreceptorov_vikrivirok_maravirok_aplavirok_i_t_p/10-1-0-180 [ 2 лютого 2015 у Wayback Machine.] (рос.)
  5. Cooper ER, Charurat M, Mofenson L, Hanson IC, Pitt J, Diaz C, Hayani K, Handelsman E, Smeriglio V, Hoff R, Blattner W; Women and Infants' Transmission Study Group. Combination antiretroviral strategies for the treatment of pregnant HIV-1-infected women and prevention of perinatal HIV-1 transmission.(англ.)
  6. Carlos Eduardo Fonseca, M.D., Franklyn Edwin Prieto, M.D., MSc. Managing HIV during pregnancy and in exposed newborn children [ 28 вересня 2007 у Wayback Machine.](англ.)
  7. European Collaborative Study Mother-to-Child Transmission of HIV Infection in the Era of Highly Active Antiretroviral Therapy[недоступне посилання](англ.)

Джерела Редагувати

Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри
Дата публікації:
Visokoaktivna antiretrovirusna terapiya skorocheno VAART metod likuvannya VIL infekciyi ta SNIDu sho polyagaye u odnochasnomu zastosuvanni hvorimi kilkoh antiretrovirusnih preparativ na vidminu vid monoterapiyi zastosuvannya odnogo preparatu sho zastosovuvalas ranishe Zmist 1 Meta zastosuvannya VAART 2 Principi zastosuvannya VAART 3 Grupi preparativ sho zastosovuyutsya pri VAART 3 1 Nukleozidni ingibitori zvorotnoyi transkriptazi 3 2 Nenukleozidni ingibitori zvorotnoyi transkriptazi 3 3 Ingibitori proteazi 3 4 Ingibitori integrazi 3 5 Ingibitori zlittya 3 6 Ingibitori receptoriv 4 Pokazannya dlya pochatku VAART 5 VAART pri vagitnosti 6 VAART u ditej 7 Pobichni efekti VAART 8 Div takozh 9 Primitki 10 DzherelaMeta zastosuvannya VAART RedaguvatiVirusologichna znizhennya virusnogo navantazhennya do minimalnogo rivnya bazhano do rivnya menshe 50 kopij ml ta utrimuvati cej riven yaknajdovshij chas dlya zapobigannya progresuvannya hvorobi ta rozvitku rezistentnosti virusu do preparativ Imunologichna vidnovlennya funkciyi imunnoyi sistemi dlya pokrashennya kilkisnih pokaznikiv pidvishennya kilkosti limfocitiv CD4 do normalnogo rivnya a takozh i yakisnih pokaznikiv vidnovlennya specifichnoyi imunnoyi vidpovidi organizmu na infekcijni agenti Klinichna zbilshennya trivalosti zhittya hvorih ta zabezpechennya pokrashennya yakosti yih zhittya Terapevtichna zastosuvannya takih shem likuvannya VIL infekciyi dlya yakih dosyagnennya virusologichnoyi klinichnoyi ta imunologichnoyi meti poyednuyetsya z vikoristannyam najshirshogo spektru antiretrovirusnih preparativ zapobigannyam pobichnoyi diyi ta toksichnih efektiv preparativ i polegshennyam dotrimannya hvorim rezhimu prijomu preparativ Epidemiologichna efektivna terapiya VIL infekciyi znachno zmenshuye rizik peredachi virusu inshim lyudyam Tomu zabezpechennya universalnogo dostupu do VAART ye odnim z najvazhlivishih chinnikiv efektivnoyi profilaktiki VIL infekciyi Ekonomichna adekvatnij dostup do VAART dozvolyaye zmenshiti vitrati na likuvannya oportunistichnih infekcij chastotu perebuvannya hvorih v stacionari ta zmenshiti vitrati na doglyad za vazhkohvorimi Principi zastosuvannya VAART Redaguvati nbsp Shematichnij opis diyi 4 klasiv antiretrovirusnih preparativVirus imunodeficitu lyudini maye visoku mutagennist sho dozvolyaye jomu vidozminyuvati svoyu RNK ta produkuvati shtami sho mayut stijkist do deyakih antiretrovirusnih preparativ Tomu v osnovi VAART lezhit zastosuvannya troh abo chotiroh preparativ dlya diyi na rizni stadiyi rozvitku virusu ta zapobigannya rozvitku stijkosti virusu do odnogo preparatu i rozvitku mutacij virusu Usi antiretrovirusni preparati podilyayutsya na p yat grup ingibitori zvorotnoyi transkriptazi sho dilyatsya na nukleozidni ingibitori zvorotnoyi transkriptazi ta nenukleozidni ingibitori zvorotnoyi transkriptazi ingibitori proteazi ingibitori integrazi ingibitori zlittya ta ingibitori receptoriv Yaksho preparati prijmayutsya neregulyarno abo v nedostatnih dozah to virus mozhe viroblyati stijkist do odnogo abo kilkoh antiretrovirusnih preparativ sho privodit do pogirshennya pidboru preparativ dlya podalshogo efektivnogo likuvannya VIL infekciyi Terapiya troma i bilshe preparativ vimagaye chitkogo prijomu likiv bez propusku prijomu ta prijomu bilshoyi dozi preparatu u vipadku propusku prijomu Dlya pokrashennya prihilnosti hvorih do VAART rozrobleni shemi prijomu preparativ odin raz na dobu Dlya odnokratnogo prijomu zatverdzheni taki preparati didanozin abakavir tenofovir lamivudin emtricitabin efavirenz atazanavir atazanavir ritonavir lopinavir ritonavir fosamprenavir ritonavir 1 Grupi preparativ sho zastosovuyutsya pri VAART RedaguvatiDlya likuvannya VIL infekciyi zastosovuyutsya p yat grup likarskih preparativ nukleozidni ingibitori zvorotnoyi transkriptazi ta nenukleozidni ingibitori zvorotnoyi transkriptazi ingibitori proteazi ingibitori integrazi ingibitori zlittya ta ingibitori receptoriv Nukleozidni ingibitori zvorotnoyi transkriptazi Redaguvati Mehanizm diyi danoyi grupi preparativ polyagaye u konkurentnomu blokuvanni fermentu zvorotnoyi transkriptazi ta vibirkovo ingibuvati replikaciyu virusnoyi DNK Usi preparati grupi ye analogami prirodnih nukleotidiv abo nukleozidiv Same do ciyeyi grupi vidnositsya pershij preparat sho buv zatverdzhenij dlya likuvannya SNIDu ce zidovudin sho buv zareyestrovanij u 1987 roci Do nukleozidnih ingibitoriv zvorotnoyi transkriptazi vidnosyatsya Preparat Mizhnarodna abreviatura 2 Abakavir ABCDidanozin ddIZalcitabin ddCZidovudin AZT ZDVLamivudin 3TCStavudin d4TTenofovir TDFFosfazid fAZT 3 Emtricitabin FTCAbakavir Lamivudin ABC 3TC KVXTenofovir Emtricitabin TDF FTC TVDZidovudin Lamivudin ZDV 3TC CBVZidovudin Lamivudin Abakavir ZDV 3TC ABC TZVNenukleozidni ingibitori zvorotnoyi transkriptazi Redaguvati Preparati danoyi grupi ingibuyut ranni stadiyi zhittyevogo ciklu virusu tomu osoblivo efektivni pri gostromu zarazhenni VIL infekciyeyu Preparati grupi efektivni lishe proti virusu VIL 1 ta neefektivni proti VIL 2 Do nenukleozidnih ingibitoriv zvorotnoyi transkriptazi vidnosyatsya Preparat Mizhnarodna abreviaturaDelavirdin DLVNevirapin NVPEfavirenz EFVEtravirin ETRRilpivirin RPVIngibitori proteazi Redaguvati Preparati ciyeyi grupi blokuyut aktivnij centr fermentu virusu proteazi yakij neobhidnij dlya rozsheplennya poliproteyinovih poperednikiv virusu na okremi bilki sho vhodyat do skladu virusu ta porushuyut utvorennya bilkiv virusnogo kapsidu Do ingibitoriv proteazi vidnosyatsya Preparat Mizhnarodna abreviaturaAmprenavir APVAtazanavir ATVIndinavir IDVLopinavir LPVNelfinavir NFVRitonavir RTV rSakvinavir SQV INVLopinavir Ritonavir LPV rTipranavir TPVFosamprenavir FPVDarunavir DRVIngibitori integrazi Redaguvati Preparati danoyi grupi blokuyut ferment virusu sho bere uchast u vklyuchenni genomu provirusnoyi DNK v genom klitin lyudini Do ingibitoriv integrazi vidnosyatsya Preparat Mizhnarodna abreviaturaRaltegravir RALDolutegravir DTGElvitegravir EVGIngibitori zlittya Redaguvati Preparati ciyeyi grupi blokuyut proniknennya virusu vseredinu klitin mishenej Do ingibitoriv zlittya vidnositsya preparat Enfuvirtid mizhnarodna transkripciya ENF abo T 20 Ingibitori receptoriv Redaguvati Ingibitori receptoriv blokuyut proniknennya virusu vseredinu klitini misheni diyuchi na koreceptori Yedinim zareyestrovanim preparatom grupi ingibitoriv receptoriv ye Maravirok mizhnarodna transkripciya MVC klinichni doslidzhennya prohodyat preparati Vikrivirok Aplavirok ta preparati sho mayut lishe umovni nazvi TAK 220 i AMD 070 4 Pokazannya dlya pochatku VAART RedaguvatiOsnovnim pokaznikom do priznachennya VAART ye nayavnist bud yakogo SNID indikatornogo zahvoryuvannya abo zmenshennya kilkosti CD4 limfocitiv menshe nizh 350 kl ml Nezalezhno vid imunologichnih pokaznikiv VAART priznachayetsya pri vagitnosti hvorim z VIL asocijovanoyu nefropatiyeyu ta pri koinfekciyi z virusnim gepatitom V pri vikoristanni preparativ sho diyut na obidva virusi tenofoviru emtricitabinu ta lamivudinu Zgidno nacionalnogo klinichnogo protokolu rekomendovano rozpochati VAART u takih kategorij hvorih yaki ne pidpadayut u zaznacheni vishe kriteriyi visoke virusne navantazhennya gt 100 000 kopij ml shvidke znizhennya CD4 limfocitiv na 120 kl rik hvorim starshim 50 rokiv ta hvorim z visokim rizikom ne asocijovanih z VIL infekciyeyu zahvoryuvan IHS onkologichni zahvoryuvannya VAART pri vagitnosti RedaguvatiZgidno nacionalnogo klinichnogo protokolu pri vagitnosti VAART priznachayetsya usim hvorim nezalezhno vid imunologichnih pokaznikiv dlya znizhennya chastoti peredachi VIL infekciyi ditini Zgidno doslidzhen sho buli provedeni z 1990 do 2000 roku sered VIL infikovanih materiv sho narodili ditej otrimani nastupni rezultati pri vidsutnosti ART chastota peredachi VIL infekciyi skladala 20 0 pri vikoristanni monoterapiyi zidovudinom 10 4 pri vikoristanni dvoh nukleozidnih ingibitoriv zvorotnoyi transkriptazi 3 8 a u vagitnih sho otrimuvali VAART 1 2 5 6 Zgidno danih Ob yednanogo yevropejskogo doslidzhennya chastota perinatalnoyi peredachi VIL infekciyi pri zastosuvanni VAART v 2001 2002 rokah sklala 1 7 Bilshist preparativ ye bezpechnimi pri zastosuvanni pid chas vagitnosti protipokazanimi pri vagitnosti z antiretrovirusnih preparativ ye efavirenz didanozin ta stavudin VAART u ditej RedaguvatiZgidno mizhnarodnih rekomendacij ART u ditej provoditsya pri nayavnosti simptomiv pov yazanih z VIL infekciyeyu nayavnist IV stadiyi VIL infekciyi pri nizkij kilkosti abo nizkomu vidsotku CD4 limfocitiv v krovi vidpovidno do viku pri visokij koncentraciyi virusnoyi RNK v krovi abo pri yiyi narostanni shvidke znizhennya absolyutnoyi abo vidsotkovoyi koncentraciyi CD4 v krovi do rivnya pomirnogo imunodeficitu a takozh pri rozvitku simptomiv imunodeficitu Pobichni efekti VAART RedaguvatiPri zastosuvanni antiretrovirusnih preparativ mozhlivi pobichni efekti Shkirni alergichni reakciyi sindrom Stivensa Dzhonsona sindrom Layella chasto nevirapin efavirenz ridshe na foni prijomu abakaviru zidovudinu indinaviru lopinaviru amprenaviru Nekroz pechinki nevirapin Pidvishennya rivnya aktivnosti aminotransferaz usi ingibitori proteazi ta nenukleozidni ingibitori zvorotnoyi transkriptazi Laktatacidoz abakavir stavudin didanozin zidovudin Pankreatit zidovudin zalcitabin abakavir efavirenz ritonavir stavudin Nefrotoksichna diya ta sechokam yana hvoroba tenofovir indinavir efavirenz Lipoatrofiya ta lipodistrofichnij sindrom usi ingibitori proteazi ta stavudin Nejtropeniya ta anemiya zidovudin zalcitabin Toksichna diya na centralnu nervovu sistemu efavirenz zalcitabin didanozin v menshij miri zidovudin Giperlipidemiya ta porushennya chutlivosti do insulinu usi ingibitori proteazi ta stavudin Rozladi kishkivniku zidovudin didanozin ta ingibitori proteazi Div takozh RedaguvatiSNID Virus imunodeficitu lyudini Zaperechennya SNIDuPrimitki Redaguvati Bartlett Dzh Gallant Dzh Antiretrovirusnaya terapiya ros Arhivovano 27 veresnya 2007 u Wayback Machine John Bartlett Medical Management of HIV Infection Sokrasheniya nazvanij lekarstvennyh preparatov Arhivovano 24 veresnya 2015 u Wayback Machine 2009 2010 god ros Zastosovuyetsya viklyuchno u Rosijskij Federaciyi ne provodilis kontrolovani klinichni doslidzhennya http hiv pp ua publ vich infekcija art v 2005 godu blokatory koreceptorov vikrivirok maravirok aplavirok i t p 10 1 0 180 Arhivovano 2 lyutogo 2015 u Wayback Machine ros Cooper ER Charurat M Mofenson L Hanson IC Pitt J Diaz C Hayani K Handelsman E Smeriglio V Hoff R Blattner W Women and Infants Transmission Study Group Combination antiretroviral strategies for the treatment of pregnant HIV 1 infected women and prevention of perinatal HIV 1 transmission angl Carlos Eduardo Fonseca M D Franklyn Edwin Prieto M D MSc Managing HIV during pregnancy and in exposed newborn children Arhivovano 28 veresnya 2007 u Wayback Machine angl European Collaborative Study Mother to Child Transmission of HIV Infection in the Era of Highly Active Antiretroviral Therapy nedostupne posilannya angl Dzherela RedaguvatiKlinichnij protokol antiretrovirusnoyi terapiyi VIL infekciyi u doroslih ta pidlitkiv http www antibiotic ru ab aids shtml Arhivovano 5 bereznya 2016 u Wayback Machine http www antibiotic ru ab retroviri shtml Arhivovano 8 bereznya 2013 u Wayback Machine Zhizn s VICh Arhivovano 28 chervnya 2014 u Wayback Machine ros Klinichnij protokol z antiretrovirusnogo likuvannya ta zdijsnennya medichnogo sposterezhennya za ditmi hvorimi na VIL infekciyu nedostupne posilannya z chervnya 2019 Dzh Bartlett Dzh Gallant P Fam Klinicheskie aspekty VICh infekcii 2012 Arhivovano 19 chervnya 2018 u Wayback Machine ros Dzh Bartlett Karmannyj spravochnik po lecheniyu VICh infekcii i SPIDa u vzroslyh 2010 2011 Arhivovano 18 zhovtnya 2018 u Wayback Machine ros Otrimano z https uk wikipedia org w index php title Visokoaktivna antiretrovirusna terapiya amp oldid 40314662