www.wikidata.uk-ua.nina.az

D димер це білковий фрагмент що утворюється при розчиненні згустка крові який виникає при згортанні крові 1 утворюється

D-димер

D-димер — це білковий фрагмент, що утворюється при розчиненні згустка крові, який виникає при згортанні крові. D-димер утворюється в результаті розпаду волокон фібрину. На відміну від кінцевих продуктів розпаду фібриногену, що представлені у вигляді окремих фрагментів D та E, при розщепленні зшитих фактором XIIIa волокон фібрину утворюються більші фрагменти — D-димери, тримери D- Е- D, оскільки плазмін не спроможний розщепити ковалентний зв'язок між D-димерами. Концентрація D-димеру в крові визначається у хворих із підозрою на тромбоз глибоких вен, тромбоемболію легеневої артерії та підозрі на розвиток ДВЗ-синдрому. Вперше D-димер був описаний в 70-х роках минулого століття, а застосування в практику впроваджено у 90-х роках минулого століття. Середнє нормальне значення становить менше 250 нг/мл, але залежить критично від методу.

Принципи тесту Редагувати

Принципи тесту на D-димери

При пошкодженні судини або тканин в організмі запускається процес згортання крові, що призводить до утворення тромбів. До складу тромбів входить білок фібрин, який скріплює компоненти тромбу між собою та утримує його в місці утворення. Тромби можуть утворюватися не тільки у місці пошкодження тканин або судин, але і всередині судин, коли для цього існують сприятливі фактори — пошкодення інтіми судин різноманітними ендогенними та екзогенними факторами або антитілами, порушення локальної гемодинаміки (застій крові, наявність турбулентних потоків). Фібрин утворюється з фібриногену, який вільно циркулює в крові, під дією ферменту тромбіну. Під дією тромбіну також активується фактор XIIIa згортання крові, що зшиває між собою волокна фібрину. Під впливом утворення фібрину активується фібринолітична система у вигляді основного ферменту фібринолізу — плазміну, що призводить до активації лізису фібрину та розчинних фібрин-мономерних комплексів. При надмірній активності фібринолізу ймовірний також лізис фібриногену. На відміну від кінцевих продуктів розщеплення фібриногену, які представлені у вигляді окремих фрагментів D і E, продукти розщеплення фібрину представляють собою значно більші фрагменти молекули і включають у себе по два фрагменти D та один фрагмент Е (які ще називають доменами), тому що плазмін не може розщепити ковалентний зв'язок між D-доменами. D-димери в нормі відсутні в плазмі крові, та переважно з'являються в крові при активації системи згортання крові. Визначення D-димерів у крові проводиться за допомогою сироваток із моноклональними антитілами до D-димерів.

Фактори, при яких підвищується D-димер Редагувати

D-димер може підвищуватися у наступних випадках: Непатологічні стани:

  • Куріння.
  • Похилий вік.
  • Післяопераційні стани.
  • Інвазивні маніпуляції (у тому числі постановка периферичного внутрішньовенного катетера).

Патологічні стани:

Окрім цього, кількість D-димерів може бути підвищена при вагітності, навіть при її нормальному перебігу, та частіше збільшується у ІІІ триместрі. Вважалось, що підвищення рівня D-димерів може бути маркером загрози розвитку тромбозу при вагітності, але останні дослідження не підтверджують такі припущення. Серед інших захворювань, що призводять до підвищення рівня D-димерів у крові, слід відмітити серопозитивний ревматоїдний артрит.

Показання до визначення Редагувати

Аналіз крові на D-димери показаний при підозрі на тромбоз глибоких вен, при підозрі на тромбоемболію легеневої артерії, для діагностики ДВЗ-синдрому та для додаткової оцінки вираженості тромбоутворення і моніторингу проведення антикоагулянтної терапії при ТЕЛА та інсульті. У нормі кількість D-димерів у крові складає 0—0,55 мкг FEU /мл. Різке збільшення концентрації D-димерів може свідчити про велику кількість тромбів у судинному руслі, що частіше може вказувати на венозну тромбоемболію або ДВЗ-синдром. При цьому результат обстеження не може вказувати на локалізацію тромбозу. Нормальний рівень D-димеру вказує на відсутність тромбозу у пацієнта. При ТЕЛА визначення D-димерів характеризується високою чутливістю (96-99 %), проте низькою специфічністю (не більше 50 %). Цей метод дослідження має високу негативну діагностичну цінність при тромбоемболії, тобто дозволяє вірогідно виключити у пацієнта ТЕЛА при нормальному вмісті D-димерів. Визначення D-димерів показано хворим із низьким або середнім ризиком ТЕЛА як «сортувальний» метод обстеження, що дозволяє виключити діагноз ТЕЛА у таких пацієнтів.

Високий рівень D-димеру у кардіологічних хворих може також служити маркером високого ризику тромбоемболічних ускладнень (у пацієнтів без ознак тромбозу), як передвісника тромбоемболічних ускладнень при фібриляції передсердь, як передвісника появи кардіогенного шоку і аритмій у хворих інфарктом міокарду та маркером декомпенсації при серцевій недостатності. Діагностична цінність обстеження на D-димер знижується після початку антикоагулянтної терапії (як прямими, так і непрямими антикоагулянтами); при епізоді тромбозу, що відбувся більше 14 днів тому; при малих розмірах тромбу; при тривалому зберіганні зразків плазми (більше 6 діб) та при зниженні фібринолітичної активності за рахунок або дефіциту тканинного активатору плазміногену (tPA) або високого рівня інгібітора активатору плазміногену (PAI-I).

Література Редагувати

  • Основи внутрішньої медицини. Том 2.: Підручник для ВМНЗ IV р.а./ За Передерій В. Г., Ткач С. М.. - Вінниця: Нова Книга, 2009. - 784 с. ISBN 9789663822273 (С.309-310)

Примітки Редагувати

  1. ↑ Д-димер: клиническое значение для пожилых пациентов (рос.)
  2. ↑ Д димер [ 12 серпня 2014 у Wayback Machine.] (рос.)
  3. ↑ D-димер как маркер тромбообразования и его применение в клинической практике [ 4 березня 2019 у Wayback Machine.] (рос.)
  4. General Practice Notebook > D-dimer [ 30 січня 2019 у Wayback Machine.] Retrieved September 2011 (англ.)
  5. Adam S. S., Key N. S., Greenberg C. S. D-dimer antigen: current concepts and future prospects.. Blood  — 2009. — Т. 113. — № 13. — С. 2878–2887. — DOI:10.1182/blood-2008-06-165845 — PMID 19008457.  (англ.)
  6. Пропедевтика внутрішньої медицини. Підручник для стомат. ф-тів ВМНЗ IV р.а.: Затверджено МОЗ. Бобкович К. О., Дзісь Є. І., Жебель В. М./ за ред. Расіна М. С. — Вінниця: Нова книга, 2015. — 328 с. ISBN 978-966-382-542-7 ( С.299 )
  7. ГОСТРА ТРОМБОЕМБОЛІЯ ЛЕГЕНЕВОЇ АРТЕРІЇ [ 4 квітня 2018 у Wayback Machine.] (Скорочений виклад, V. F. Tapson. N Engl J Med 2008; 358(10): 1037-1051 (опубліковано в журналі Медицина сваіту, 2008, № 2))
  8. ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ D-ДИМЕРА ПЛАЗМЫ КРОВИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ [ 12 січня 2013 у Wayback Machine.] (рос.)
  9. . Архів оригіналу за 14 липня 2014. Процитовано 5 серпня 2014. 
  10. . Архів оригіналу за 15 липня 2014. Процитовано 5 серпня 2014. 
  11. Значение Д-димера в диагностике и прогнозе тромбоэмболических осложнений у кардиологических больных [ 3 серпня 2014 у Wayback Machine.] (рос.)
  12. Клиническое значение D-димера для лабораторной диагностики свершившегося тромбоза в особых клинических ситуациях [ 8 серпня 2014 у Wayback Machine.] (рос.)

Посилання Редагувати

Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри
Дата публікації:
D dimer ce bilkovij fragment sho utvoryuyetsya pri rozchinenni zgustka krovi yakij vinikaye pri zgortanni krovi 1 D dimer utvoryuyetsya v rezultati rozpadu volokon fibrinu 2 Na vidminu vid kincevih produktiv rozpadu fibrinogenu sho predstavleni u viglyadi okremih fragmentiv D ta E pri rozsheplenni zshitih faktorom XIIIa volokon fibrinu utvoryuyutsya bilshi fragmenti D dimeri trimeri D E D oskilki plazmin ne spromozhnij rozshepiti kovalentnij zv yazok mizh D dimerami 3 Koncentraciya D dimeru v krovi viznachayetsya u hvorih iz pidozroyu na tromboz glibokih ven tromboemboliyu legenevoyi arteriyi 3 ta pidozri na rozvitok DVZ sindromu 4 Vpershe D dimer buv opisanij v 70 h rokah minulogo stolittya a zastosuvannya v praktiku vprovadzheno u 90 h rokah minulogo stolittya 5 Serednye normalne znachennya stanovit menshe 250 ng ml ale zalezhit kritichno vid metodu 6 Zmist 1 Principi testu 2 Faktori pri yakih pidvishuyetsya D dimer 3 Pokazannya do viznachennya 4 Literatura 5 Primitki 6 PosilannyaPrincipi testu Redaguvati nbsp Principi testu na D dimeriPri poshkodzhenni sudini abo tkanin v organizmi zapuskayetsya proces zgortannya krovi sho prizvodit do utvorennya trombiv Do skladu trombiv vhodit bilok fibrin yakij skriplyuye komponenti trombu mizh soboyu ta utrimuye jogo v misci utvorennya Trombi mozhut utvoryuvatisya ne tilki u misci poshkodzhennya tkanin abo sudin ale i vseredini sudin koli dlya cogo isnuyut spriyatlivi faktori poshkodennya intimi sudin riznomanitnimi endogennimi ta ekzogennimi faktorami abo antitilami porushennya lokalnoyi gemodinamiki zastij krovi nayavnist turbulentnih potokiv 1 Fibrin utvoryuyetsya z fibrinogenu yakij vilno cirkulyuye v krovi pid diyeyu fermentu trombinu Pid diyeyu trombinu takozh aktivuyetsya faktor XIIIa zgortannya krovi sho zshivaye mizh soboyu volokna fibrinu Pid vplivom utvorennya fibrinu aktivuyetsya fibrinolitichna sistema u viglyadi osnovnogo fermentu fibrinolizu plazminu sho prizvodit do aktivaciyi lizisu fibrinu ta rozchinnih fibrin monomernih kompleksiv Pri nadmirnij aktivnosti fibrinolizu jmovirnij takozh lizis fibrinogenu Na vidminu vid kincevih produktiv rozsheplennya fibrinogenu yaki predstavleni u viglyadi okremih fragmentiv D i E produkti rozsheplennya fibrinu predstavlyayut soboyu znachno bilshi fragmenti molekuli i vklyuchayut u sebe po dva fragmenti D ta odin fragment E yaki she nazivayut domenami tomu sho plazmin ne mozhe rozshepiti kovalentnij zv yazok mizh D domenami 3 D dimeri v normi vidsutni v plazmi krovi ta perevazhno z yavlyayutsya v krovi pri aktivaciyi sistemi zgortannya krovi Viznachennya D dimeriv u krovi provoditsya za dopomogoyu sirovatok iz monoklonalnimi antitilami do D dimeriv 2 Faktori pri yakih pidvishuyetsya D dimer RedaguvatiD dimer mozhe pidvishuvatisya u nastupnih vipadkah Nepatologichni stani Kurinnya Pohilij vik Pislyaoperacijni stani Invazivni manipulyaciyi u tomu chisli postanovka periferichnogo vnutrishnovennogo katetera Patologichni stani Travmatichni poshkodzhennya Preeklampsiya Zloyakisni puhlini Infekcijni procesi Sindrom diseminovanogo vnutrishnosudinnogo zgortannya krovi Arterialni ta venozni tromboemboliyi Fibrilyaciya peredserd Koronarnij sindrom Shlunkovo kishkovi krovotechi 7 8 Okrim cogo kilkist D dimeriv mozhe buti pidvishena pri vagitnosti navit pri yiyi normalnomu perebigu ta chastishe zbilshuyetsya u III trimestri Vvazhalos sho pidvishennya rivnya D dimeriv mozhe buti markerom zagrozi rozvitku trombozu pri vagitnosti ale ostanni doslidzhennya ne pidtverdzhuyut taki pripushennya Sered inshih zahvoryuvan sho prizvodyat do pidvishennya rivnya D dimeriv u krovi slid vidmititi seropozitivnij revmatoyidnij artrit 1 Pokazannya do viznachennya RedaguvatiAnaliz krovi na D dimeri pokazanij pri pidozri na tromboz glibokih ven pri pidozri na tromboemboliyu legenevoyi arteriyi dlya diagnostiki DVZ sindromu ta dlya dodatkovoyi ocinki virazhenosti tromboutvorennya i monitoringu provedennya antikoagulyantnoyi terapiyi pri TELA ta insulti 1 U normi kilkist D dimeriv u krovi skladaye 0 0 55 mkg FEU ml Rizke zbilshennya koncentraciyi D dimeriv mozhe svidchiti pro veliku kilkist trombiv u sudinnomu rusli sho chastishe mozhe vkazuvati na venoznu tromboemboliyu abo DVZ sindrom Pri comu rezultat obstezhennya ne mozhe vkazuvati na lokalizaciyu trombozu Normalnij riven D dimeru vkazuye na vidsutnist trombozu u paciyenta 1 Pri TELA viznachennya D dimeriv harakterizuyetsya visokoyu chutlivistyu 96 99 prote nizkoyu specifichnistyu ne bilshe 50 Cej metod doslidzhennya maye visoku negativnu diagnostichnu cinnist pri tromboemboliyi tobto dozvolyaye virogidno viklyuchiti u paciyenta TELA pri normalnomu vmisti D dimeriv 9 Viznachennya D dimeriv pokazano hvorim iz nizkim abo serednim rizikom TELA yak sortuvalnij metod obstezhennya sho dozvolyaye viklyuchiti diagnoz TELA u takih paciyentiv 10 Visokij riven D dimeru u kardiologichnih hvorih mozhe takozh sluzhiti markerom visokogo riziku tromboembolichnih uskladnen u paciyentiv bez oznak trombozu yak peredvisnika tromboembolichnih uskladnen pri fibrilyaciyi peredserd yak peredvisnika poyavi kardiogennogo shoku i aritmij u hvorih infarktom miokardu ta markerom dekompensaciyi pri sercevij nedostatnosti 11 Diagnostichna cinnist obstezhennya na D dimer znizhuyetsya pislya pochatku antikoagulyantnoyi terapiyi yak pryamimi tak i nepryamimi antikoagulyantami pri epizodi trombozu sho vidbuvsya bilshe 14 dniv tomu 12 pri malih rozmirah trombu pri trivalomu zberiganni zrazkiv plazmi bilshe 6 dib ta pri znizhenni fibrinolitichnoyi aktivnosti za rahunok abo deficitu tkaninnogo aktivatoru plazminogenu tPA abo visokogo rivnya ingibitora aktivatoru plazminogenu PAI I 3 Literatura RedaguvatiOsnovi vnutrishnoyi medicini Tom 2 Pidruchnik dlya VMNZ IV r a Za Perederij V G Tkach S M Vinnicya Nova Kniga 2009 784 s ISBN 9789663822273 S 309 310 Primitki Redaguvati a b v g d D dimer klinicheskoe znachenie dlya pozhilyh pacientov ros a b D dimer Arhivovano 12 serpnya 2014 u Wayback Machine ros a b v g D dimer kak marker tromboobrazovaniya i ego primenenie v klinicheskoj praktike Arhivovano 4 bereznya 2019 u Wayback Machine ros General Practice Notebook gt D dimer Arhivovano 30 sichnya 2019 u Wayback Machine Retrieved September 2011 angl Adam S S Key N S Greenberg C S D dimer antigen current concepts and future prospects Blood 2009 T 113 13 S 2878 2887 DOI 10 1182 blood 2008 06 165845 PMID 19008457 angl Propedevtika vnutrishnoyi medicini Pidruchnik dlya stomat f tiv VMNZ IV r a Zatverdzheno MOZ Bobkovich K O Dzis Ye I Zhebel V M za red Rasina M S Vinnicya Nova kniga 2015 328 s ISBN 978 966 382 542 7 S 299 GOSTRA TROMBOEMBOLIYa LEGENEVOYi ARTERIYi Arhivovano 4 kvitnya 2018 u Wayback Machine Skorochenij viklad V F Tapson N Engl J Med 2008 358 10 1037 1051 opublikovano v zhurnali Medicina svaitu 2008 2 ZNAChENIE OPREDELENIYa UROVNYa D DIMERA PLAZMY KROVI DLYa DIAGNOSTIKI TROMBOEMBOLII LEGOChNOJ ARTERII Arhivovano 12 sichnya 2013 u Wayback Machine ros TROMBOEMBOLIYa LEGENEVOYi ARTERIYi SUChASNI POGLYaDI NA DIAGNOSTIKU TA LIKUVANNYa Arhiv originalu za 14 lipnya 2014 Procitovano 5 serpnya 2014 TELA suchasni poglyadi na diagnostiku ta likuvannya Arhiv originalu za 15 lipnya 2014 Procitovano 5 serpnya 2014 Znachenie D dimera v diagnostike i prognoze tromboembolicheskih oslozhnenij u kardiologicheskih bolnyh Arhivovano 3 serpnya 2014 u Wayback Machine ros Klinicheskoe znachenie D dimera dlya laboratornoj diagnostiki svershivshegosya tromboza v osobyh klinicheskih situaciyah Arhivovano 8 serpnya 2014 u Wayback Machine ros Posilannya Redaguvatihttp www libemed ru zabolevaniya tromboemboliya legochnoj arterii Arhivovano 16 listopada 2010 u Wayback Machine D dimer Arhivovano 27 zhovtnya 2020 u Wayback Machine Farmacevtichna enciklopediya Otrimano z https uk wikipedia org w index php title D dimer amp oldid 39989922