www.wikidata.uk-ua.nina.az

Стентування медичне мініінвазивне оперативне втручання що проводиться з метою встановлення стенту спеціального каркаса я

Стентування

Стентування — медичне мініінвазивне оперативне втручання, що проводиться з метою встановлення стенту (спеціального каркаса, який поміщається в просвіт порожнистих органів та судин людини або тварини), наприклад, коронарних судин або жовчної протоки, і забезпечує розширення звуженої патологічним процесом ділянки. Коронарне стентування принципово відрізняється від коронарного шунтування, де метою операції є створення обхідного шляху ураженої ділянки судини.

Принципова схема встановлення стенту у коронарні судини.

Історія Редагувати

Історія розвитку стентів почалася ще в кінці 1970-х років. Концепцію розширення уражених ділянок судини за допомогою певного каркаса ще 50 років тому запропонував американський радіолог, один з піонерів інтервенційної радіології Чарльз Доттер (Charles Dotter, 1920-1985). У 1979 році він зазнав важкого коронарного шунтування. Наступного року він переніс перфоровану виразку дванадцятипалої кишки та вимагав оперативної операції. Колись невтомний, Доттер пережив обидві операції та повернувся до свого щоденного розкладу. І лише на початку 1990-х років була доведена ефективність методу стентування для відновлення прохідності коронарної артерії і утримання її надалі в новому стані.

За словами доктора Річарда Шатца (Клініка Скріппса, Ла Джолла, Каліфорнія, США) (Dr. Richard Schatz Scripps Clinic, La Jolla, California, USA), співавтора стенту Пальмаз-Шатц (Palmaz-Schatz stent), перший коронарний стент було схвалено FDA у 1994 році. Винахід базувався на наскрізних дослідження балонної ангіопластики, представлених доктором Андреасом Грюнтцігом (Dr. Andreas Grüntzig) у 1977 році. Доктор Пальмаз (Dr. Palmaz) створив металеву трубку з нержавіючої сталі, що розширювалася на кулі, а не пружині або котушці, як раніше було представлено.

«Спробувавши різні конструкції та види металу, ми врешті-решт розробили стент Пальмаз-Шатц. Перші стенти ми розмістили в коронарах для собак у 1985 році, а за підтримки «Johnson & Johnson» — у перших людей в 1987 році» — доктор Шатц.

Значимість Редагувати

У наш час серцево-судинні захворювання є однією з головних причин смертності населення. Приблизно 3,7 мільйона людей померли від гострого коронарного синдрому у всьому світі у 2012 році. Найчастіше проблеми з серцево-судинною системою виникають у людей старших 50 років, проте сучасний спосіб життя, далекий від оптимального, та погіршення екологічної ситуації також включає в групу ризику і більш молодих людей.

Серце — потужний насос, що забезпечує циркуляцію крові. З циркуляцією крові до органів і тканин надходять поживні речовини і кисень, без яких була б неможлива їх життєдіяльність.

Для здійснення цієї значної роботи серця необхідна велика кількість кисню, за доставку якого відповідає розгалужена система вінцевих артерій. Патологічна зміна стану судин незмінно веде до погіршення кровопостачання серця і, як наслідок, до розвитку серйозних серцево-судинних захворювань.

Атеросклероз — найбільш поширене хронічне захворювання, що вражає артерії. Атеросклеротичні бляшки, що поступово зростають на внутрішній оболонці судинної стінки, поодинокі або множинні, є головним чином холестериновими відкладеннями.

Розростання в артерії сполучної тканини (тобто склероз) і кальциноз стінки судини призводить до повільно прогресуючої деформації, звуження просвіту аж до повного спустіння (облітерації) артерії і тим самим викликає хронічну, повільно зростаючу недостатність кровопостачання органу, який живиться через уражену артерію. У разі недостатності кровопостачання серцевого м'яза людина відчуватиме розвиток наступних симптомів:

Однак подібні симптоми можуть і не проявлятися, результатом чого є задавнювання хвороби і відкладення звернення до фахівців чим ускладнюється подальше лікування.

Крім спадкової обумовленості розвитку захворювання також сприяють повторювані психоемоційні напруги (стреси), куріння, алкогольна чи наркотична залежності, неправильне харчування, що веде до порушення обміну речовин, знижена фізична активність.

Звуження судин призводить до того, що серцевий м'яз, — міокард страждає від нестачі кисню. Серце, що знаходиться в ішемії, поступово де-компенсується, і все менш успішно виконує свою функцію. Через деякий час розвивається ішемічна хвороба серця.

В кардіології існує багато прогресивних методів оперативного лікування. До появи внутрішньосудинних методів лікування єдиним хірургічним методом лікування ішемічної хвороби серця була операція коронарного шунтування (створення шунта в обхід звуженої ділянки кровоносної судини). Зараз багатьом хворим вдається уникнути хірургічного втручання завдяки використанню ефективних і малотравматичних методів, одним з яких є коронарне стентування (імплантація коронарного стенту).

Суть методу Редагувати

Трахеальний стент у собаки

Стент — це тонка металева трубочка, що складається з дротяних осередків, що роздувається спеціальним балоном. Вона вводиться в уражену судину і, розширюючись, втискається в стінки судини, збільшуючи її просвіт. Так, наприклад, поліпшується кровопостачання серця.

На стадії діагностики виконується коронарна ангіографія, що дозволяє визначити характер, місце розташування і ступінь звуження коронарних судин. По спеціальному катетеру через стегнову артерію вводиться контрастна речовина, з потоком крові вона заповнює коронарні артерії, що дозволяє їх візуалізувати. Рентгенівські знімки робляться під кількома кутами, результат виводиться на монітор і архівується в цифровому форматі.

У спеціально обладнаній операційній під рентгенівським контролем виконують операцію, постійно реєструючи кардіограму пацієнта. Для цієї операції не потрібно здійснення розрізів, проводиться вона під місцевою анестезією. Пацієнт може говорити в процесі і повідомляти про своє самопочуття, робити вдихи і затримувати дихання на прохання лікаря.

Через судину на стегні або руці в гирлі звуженої коронарної артерії вводиться спеціальний катетер, через який проводиться тонкий металевий провідник під спостереженнями на моніторі (ендоскопічний метод). Провідник забезпечений спеціальним балончиком, розмір якого підбирається відповідно до особливостей звуженого ділянки. На балончику змонтований в стислому стані стент, який обов'язково сумісний з органами і тканинами людини, гнучкий і пружний, підстроюється під стан судини. Введений балончик на провіднику роздувається, стент розширюється і вдавлюється у внутрішню стінку судини. Для повної впевненості в тому, що стент розширився правильно, балон роздувається кілька разів. Потім балон здувається і видаляється з артерії разом з провідником і катетером. Стент залишається і зберігає просвіт судини. Залежно від розміру ураженої судини можуть використовуватися один або кілька стентів.

Перед проведенням подібних оперативних втручань пацієнти проходять обстеження на предмет алергії та враховується анамнез хворого.

Прогноз Редагувати

Зазвичай результати операції хороші, вона відносно безпечна і ризик ускладнень після неї мінімальний. Іноді спостерігаються алергічна реакція організму на контрастну речовину, що вводиться в процесі операції для рентгенівського спостереження, гематома або кровотеча в місці пункції артерії. Для профілактики ускладнень пацієнта залишають у відділенні інтенсивної терапії з дотриманням постільного режиму. Деякий час за пацієнтом спостерігають в умовах стаціонару після чого слідує виписування. Обмеження після цього зазвичай знімають, людина повертається до звичайного життя, однак показане періодичне спостереження у лікаря або обстеження.

Безкровність і видима простота операції, короткий післяопераційний період і ефективність коронарного стентування роблять його сучасним і популярним рішенням проблеми багатьох серцево-судинних захворювань. На відміну від хірургічної операції, яка проходить з використанням штучного кровообігу, процедура стентування триває 30-40 хвилин і практично не дає ускладнень.

Однак стентування не має абсолютної ефективності, приблизно в 15-20% випадків відбувається зворотний процес, і судина знов звужується. Однією з причин такого процесу є надмірне розростання м'язової тканини, і, як наслідок, звуження стінки судини. Однак дослідження кардіологів не припиняються, покращуючи технологію коронарного стентування і домагаючись найстабільнішої та позитивної статистики результатів. Так, зараз розроблено нове покоління стентів зі спеціальним лікарським покриттям. Оболонка такого стента протягом декількох тижнів поступово вивільняє ліки, що запобігає надмірному розростанню тканин. Застосування стентів нового покоління значно знижує кількість випадків, коли необхідна повторна операція (повторне звуження спостерігається лише в 5% випадків). Однак, цей метод до сьогодні має проблеми, пов'язані з недосконалістю таких покриттів.

Покриття з виділенням ліків для судинних стентів, яке позбавлене багатьох із згаданих недосконалостей — це покриття на основі полідиметилсилоксанової матриці являє собою систему циліндричних мікрокамер, що поступово розкладаються — біорозкладних[ru] (англ. Biodegradable stents), діаметром 5 мкм і висотою 3 мкм кожна. Всередину кожної такої камери вчені навчилися поміщати дозований лікарський препарат, який, поступово виділяючись з силоксанового покриття, запобігає повторному звуженню судини, виникненню в ньому бляшок і тромбів. Швидкістю виділення препарату з інноваційного мікрокамерного покриття стенту керують за допомогою ультразвуку. Таке «розумне» покриття використовують на коронарних стентах, що дозволяє отримати додатковий фармакологічний ефект, не зважаючи побічні реакції.

Стенти, що елюють ліки (англ. drug-eluting stents — DES), до цих пір знаходяться на попередніх стадіях розробки з неоднозначними результатами; однак, маючи стільки змінних, включаючи лікарський засіб та засоби їх доставки, існують значні можливості для майбутніх досліджень. В даний час розроблено близько 400 різних моделей стентів, і розвиток методу веде до постійної їх модернізації. Ці стенти розрізняються за складом металу, з якого вони виготовлені, довжиною, формою отворів, покриттям поверхні, що контактує з кров'ю, системою доставки та функціональності, тощо.

Стентування жовчних проток Редагувати

Стентування жовчних проток здійснюється за допомогою установки спеціальних біліарних стентів. Основна мета установки біліарного стенту складається в забезпеченні ефективного протоки жовчі в просвіт дванадцятипалої кишки. Цей ефект досягається шляхом установки порожнистої трубки з металу або пластику в жовчний протік ендоскопічними методами.

Перші установки біліарних стентів були проведені в 1980 роках двома різними командами фахівців: Soehendra N. & Reynders-Frederix V. і Laurence BH & Cotton PB. В результаті проведених оперативних втручань було з'ясовано, що прийнятніше встановлення стентів більшого діаметру, оскільки це зменшує ризик запалення жовчних шляхів і подовжує період біліарної прохідності.

Наступним етапом у розвитку стентування стало використання стентів з «саморозкривними металевими стінками» (англ. self-expanding metal stent — SEMS), що розширюються в місці імплантації. Ця особливість зробила використання SEMS найбільш придатними, ніж пластикових, особливо при первинному лікуванні злоякісної структури жовчних проток. З тих пір характеристики SEMS-стентів безперервно поліпшувалися за двома основними напрямками: забезпечення продовження прохідності протоки при злоякісних захворюваннях і забезпечення можливості оперативної заміни або видалення стенту. Згодом біліарні стенти зазнавали різних модифікацій для поліпшення терапії, як злоякісних непрохідностей жовчних шляхів, так і доброякісних стенозів.

Існують різні типи функціональних стентів, такі як:

  • антиміграційні стенти, які просто виймати або легко змінюють форму
  • протигіперплазивні
  • елюючі (drug-eluting stents — DES)
  • радіоактивні (Radioactive stents)
  • біодеградуючі (Biodegradable stents)
  • біоактивні (bio-active stent — BAS, NO-BAS, Titan-2, Hexacath).

Стенти з покриттям, що з часом вивільняє ліки (DES) застосовують, наприклад, для запобігання пухлинного проростання в стент (обробка стента антипухлинними агентами). При цьому як металеві, так і полімерні елюйовані (англ. elution «вивільняти», лат. eluo, elutum «вимивати, видаляти») стенти використовуються для запобігання рестенозу жовчної протоки. Збільшення ефективності елюйованих стентів пов'язано з використанням сурфактантів і підсилювачів дії ліків, модифікацією структури стентів, поліпшенням матеріалів для виготовлення стенту, обробкою металевих поверхонь, методами нанесення препаратів та новими типами полімерів (див. Неоінтімальная гіперплазія[en]). Антирефлюксні стенти (англ. antireflux valve stent — ARS) з клапаном запобігають потраплянню панкреатичного соку в жовчний протік і подальший розвиток холангіту.

На сьогодні вважається, що можливості вдосконалення і модифікації стентів обмежені, оскільки стент є стороннім тілом в людському організмі, але поліпшення функціональних властивостей стентів в найближчій перспективі дозволить продовжувати період біліарної прохідності і терапевтичної дії під кожну конкретну патологію.

Примітки Редагувати

  1. ↑ Friedman, Steven G. (1 лютого 2015). Charles Dotter and the fiftieth anniversary of endovascular surgery. Journal of Vascular Surgery (English) 61 (2). с. 556–558. ISSN 0741-5214. PMID 25307132. doi:10.1016/j.jvs.2014.09.012. Процитовано 18 березня 2020. 
  2. ↑ Park, Jin-Seok; Jeong, Seok; Lee, Don Haeng (2015-5). Recent Advances in Gastrointestinal Stent Development. Clinical Endoscopy 48 (3). с. 209–215. ISSN 2234-2400. PMC 4461664. PMID 26064820. doi:10.5946/ce.2015.48.3.209. Процитовано 19 березня 2020. 
  3. ↑ Pioneering medical devices – the Palmaz-Schatz stent. www.escardio.org. Процитовано 19 березня 2020. 
  4. Pioneering medical devices – the Palmaz-Schatz stent. www.escardio.org/ESC2018 (англ.). ESC Congress News – Tuesday 28 August. Процитовано 19.03.2020. 
  5. Feinberg, Joshua; Nielsen, Emil Eik; Greenhalgh, Janette; Hounsome, Juliet; Sethi, Naqash J; Safi, Sanam; Gluud, Christian; Jakobsen, Janus C (23 серпня 2017). Drug‐eluting stents versus bare‐metal stents for acute coronary syndrome. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2017 (8). ISSN 1469-493X. PMC 6483499. PMID 28832903. doi:10.1002/14651858.CD012481.pub2. Процитовано 19 березня 2020. 
  6. . УКРЛІТ.ORG. Архів оригіналу за 6 травня 2016. Процитовано 18 березня 2020. 
  7. Zhong, Jingru; Long, Yunling; Yan, Huagang; Meng, Qianqian; Zhao, Jing; Zhang, Ying; Yang, Xinjian; Li, Haiyun (15 лютого 2016). Fast Virtual Stenting with Active Contour Models in Intracranical Aneurysm. Scientific Reports 6. ISSN 2045-2322. PMC 4753686. PMID 26876026. doi:10.1038/srep21724. Процитовано 19 березня 2020. 
  8. ↑ Katsano, K.; Spiliopoulos, S.; Kitrou, P.; Krokidia, M.; Karnabatidis, D. (1 травня 2019). Risk of Death Following Application of Paclitaxel-Coated Balloons and Stents in the Femoropopliteal Artery of the Leg: A Systemic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Journal of Vascular Surgery (English) 69 (5). с. 1644. ISSN 0741-5214. doi:10.1016/j.jvs.2019.02.008. Процитовано 18 березня 2020. 
  9. ↑ Zykova, Yulia; Kudryavtseva, Valeriya; Gai, Meiyu; Kozelskaya, Anna; Frueh, Johannes; Sukhorukov, Gleb; Tverdokhlebov, Sergei (1 травня 2019). . European Polymer Journal (англ.) 114. с. 72–80. ISSN 0014-3057. doi:10.1016/j.eurpolymj.2019.02.029. Архів оригіналу за 25 травня 2019. Процитовано 18 березня 2020. 
  10. Europe PMC. europepmc.org. Процитовано 19 березня 2020. 
  11. ↑ Hair, Clark D; Sejpal, Divyesh V (24 червня 2013). Future developments in biliary stenting. Clinical and Experimental Gastroenterology 6. с. 91–99. ISSN 1178-7023. PMC 3699027. PMID 23837001. doi:10.2147/CEG.S34435. Процитовано 19 березня 2020. 
  12. ↑ Soehendra, N.; Reynders-Frederix, V. (1980/01). . Endoscopy (англ.) 12 (01). с. 8–11. ISSN 0013-726X. doi:10.1055/s-2007-1021702. Архів оригіналу за 5 червня 2018. Процитовано 19 березня 2020. 
  13. Nelson, Thirugnanasambandam; Pranavi, AmudaRavichandar; Sureshkumar, Sathasivam; Sreenath, GubbiShamanna; Ramesh, Ananthakrishnan; Bharathi, Deepak; Kate, Vikram (26 квітня 2019). . International Journal of Research in Medical Sciences (англ.) 7 (5). с. 1960–1962. ISSN 2320-6012. doi:10.18203/2320-6012.ijrms20191709. Архів оригіналу за 15 лютого 2020. Процитовано 19 березня 2020. 
  14. Laurence, B H; Cotton, P B (23 лютого 1980). Decompression of malignant biliary obstruction by duodenoscopic intubation of bile duct.. British Medical Journal 280 (6213). с. 522–523. ISSN 0007-1447. PMC 1601380. PMID 6154493. Процитовано 19 березня 2020. 
  15. ↑ Blero, Daniel; Huberty, Vincent; Devière, Jacques (4 березня 2015). Novel biliary self-expanding metal stents: indications and applications. Expert Review of Gastroenterology & Hepatology 9 (3). с. 359–367. ISSN 1747-4124. doi:10.1586/17474124.2015.960395. Процитовано 19 березня 2020. 
  16. Lorenz, Jonathan M. (2016-12). Management of Malignant Biliary Obstruction. Seminars in Interventional Radiology 33 (4). с. 259–267. ISSN 0739-9529. PMC 5088103. PMID 27904244. doi:10.1055/s-0036-1592330. Процитовано 19 березня 2020. 
  17. ↑ Т.Г., Дюжева; Люндуп, А.В. Перспективы создания тканеинженерного желчного протока. cyberleninka.ru (рос.). с. 44. Процитовано 19 березня 2020. 
  18. ↑ What exactly is a Bio Active Stent (B.A.S)? (англ.). с. 19. Процитовано 19.03.2020. 
  19. Sabaté, Manel; Brugaletta, Salvatore (1 липня 2014). Nitric-oxide Coated Bioactive Titanium Stents: Safer and More Effective Than Second-generation Drug-eluting Stents?. Revista Española de Cardiología (English Edition) (англ.) 67 (7). с. 511–513. ISSN 1885-5857. doi:10.1016/j.rec.2014.04.002. Процитовано 19 березня 2020. 

Джерела та література Редагувати

  • Горецький, Петро Йосипович (2008). . Київ: Поліграфкнига. Укрвидавполіграфія. ISBN 978-966-02-5067-3. Архів оригіналу за 19 серпня 2016. Процитовано 18 березня 2020. (С.?)
  • . Архів оригіналу за 6 грудня 2010. Процитовано 18.03.2020. (С.?)
  • . УКРЛІТ.ORG. Архів оригіналу за 19 серпня 2016. Процитовано 18.03.2020. (С.?)

Посилання Редагувати



Це незавершена стаття з медицини.
Ви можете допомогти проєкту, виправивши або дописавши її.
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри
Дата публікації:
Stentuvannya medichne miniinvazivne operativne vtruchannya sho provoditsya z metoyu vstanovlennya stentu specialnogo karkasa yakij pomishayetsya v prosvit porozhnistih organiv ta sudin lyudini abo tvarini napriklad koronarnih sudin abo zhovchnoyi protoki i zabezpechuye rozshirennya zvuzhenoyi patologichnim procesom dilyanki Koronarne stentuvannya principovo vidriznyayetsya vid koronarnogo shuntuvannya de metoyu operaciyi ye stvorennya obhidnogo shlyahu urazhenoyi dilyanki sudini Principova shema vstanovlennya stentu u koronarni sudini Zmist 1 Istoriya 2 Znachimist 3 Sut metodu 4 Prognoz 5 Stentuvannya zhovchnih protok 6 Primitki 7 Dzherela ta literatura 8 PosilannyaIstoriya RedaguvatiIstoriya rozvitku stentiv pochalasya she v kinci 1970 h rokiv Koncepciyu rozshirennya urazhenih dilyanok sudini za dopomogoyu pevnogo karkasa she 50 rokiv tomu zaproponuvav amerikanskij radiolog odin z pioneriv intervencijnoyi radiologiyi Charlz Dotter Charles Dotter 1920 1985 1 U 1979 roci vin zaznav vazhkogo koronarnogo shuntuvannya Nastupnogo roku vin perenis perforovanu virazku dvanadcyatipaloyi kishki ta vimagav operativnoyi operaciyi Kolis nevtomnij Dotter perezhiv obidvi operaciyi ta povernuvsya do svogo shodennogo rozkladu 1 I lishe na pochatku 1990 h rokiv bula dovedena efektivnist metodu stentuvannya dlya vidnovlennya prohidnosti koronarnoyi arteriyi i utrimannya yiyi nadali v novomu stani 2 Za slovami doktora Richarda Shatca Klinika Skrippsa La Dzholla Kaliforniya SShA Dr Richard Schatz Scripps Clinic La Jolla California USA spivavtora stentu Palmaz Shatc Palmaz Schatz stent pershij koronarnij stent bulo shvaleno FDA u 1994 roci 3 Vinahid bazuvavsya na naskriznih doslidzhennya balonnoyi angioplastiki predstavlenih doktorom Andreasom Gryuntcigom Dr Andreas Gruntzig u 1977 roci Doktor Palmaz Dr Palmaz stvoriv metalevu trubku z nerzhaviyuchoyi stali sho rozshiryuvalasya na kuli a ne pruzhini abo kotushci yak ranishe bulo predstavleno Sprobuvavshi rizni konstrukciyi ta vidi metalu mi vreshti resht rozrobili stent Palmaz Shatc Pershi stenti mi rozmistili v koronarah dlya sobak u 1985 roci a za pidtrimki Johnson amp Johnson u pershih lyudej v 1987 roci doktor Shatc 3 4 Znachimist RedaguvatiU nash chas sercevo sudinni zahvoryuvannya ye odniyeyu z golovnih prichin smertnosti naselennya Priblizno 3 7 miljona lyudej pomerli vid gostrogo koronarnogo sindromu u vsomu sviti u 2012 roci 5 Najchastishe problemi z sercevo sudinnoyu sistemoyu vinikayut u lyudej starshih 50 rokiv prote suchasnij sposib zhittya dalekij vid optimalnogo ta pogirshennya ekologichnoyi situaciyi takozh vklyuchaye v grupu riziku i bilsh molodih lyudej Serce potuzhnij nasos sho zabezpechuye cirkulyaciyu krovi Z cirkulyaciyeyu krovi do organiv i tkanin nadhodyat pozhivni rechovini i kisen bez yakih bula b nemozhliva yih zhittyediyalnist Dlya zdijsnennya ciyeyi znachnoyi roboti sercya neobhidna velika kilkist kisnyu za dostavku yakogo vidpovidaye rozgaluzhena sistema vincevih arterij Patologichna zmina stanu sudin nezminno vede do pogirshennya krovopostachannya sercya i yak naslidok do rozvitku serjoznih sercevo sudinnih zahvoryuvan Ateroskleroz najbilsh poshirene hronichne zahvoryuvannya sho vrazhaye arteriyi Aterosklerotichni blyashki sho postupovo zrostayut na vnutrishnij obolonci sudinnoyi stinki poodinoki abo mnozhinni ye golovnim chinom holesterinovimi vidkladennyami Rozrostannya v arteriyi spoluchnoyi tkanini tobto skleroz i kalcinoz stinki sudini prizvodit do povilno progresuyuchoyi deformaciyi zvuzhennya prosvitu azh do povnogo spustinnya obliteraciyi arteriyi i tim samim viklikaye hronichnu povilno zrostayuchu nedostatnist krovopostachannya organu yakij zhivitsya cherez urazhenu arteriyu U razi nedostatnosti krovopostachannya sercevogo m yaza lyudina vidchuvatime rozvitok nastupnih simptomiv bil v grudnij klitci sho suprovodzhuyetsya pochuttyam strahu smerti nudota zadishka tahikardiya nadmirne potovidilennya Odnak podibni simptomi mozhut i ne proyavlyatisya rezultatom chogo ye zadavnyuvannya 6 hvorobi i vidkladennya zvernennya do fahivciv chim uskladnyuyetsya podalshe likuvannya Krim spadkovoyi obumovlenosti rozvitku zahvoryuvannya takozh spriyayut povtoryuvani psihoemocijni naprugi stresi kurinnya alkogolna chi narkotichna zalezhnosti nepravilne harchuvannya sho vede do porushennya obminu rechovin znizhena fizichna aktivnist Zvuzhennya sudin prizvodit do togo sho sercevij m yaz miokard strazhdaye vid nestachi kisnyu Serce sho znahoditsya v ishemiyi postupovo de kompensuyetsya i vse mensh uspishno vikonuye svoyu funkciyu Cherez deyakij chas rozvivayetsya ishemichna hvoroba sercya V kardiologiyi isnuye bagato progresivnih metodiv operativnogo likuvannya Do poyavi vnutrishnosudinnih metodiv likuvannya yedinim hirurgichnim metodom likuvannya ishemichnoyi hvorobi sercya bula operaciya koronarnogo shuntuvannya stvorennya shunta v obhid zvuzhenoyi dilyanki krovonosnoyi sudini Zaraz bagatom hvorim vdayetsya uniknuti hirurgichnogo vtruchannya zavdyaki vikoristannyu efektivnih i malotravmatichnih metodiv odnim z yakih ye koronarne stentuvannya implantaciya koronarnogo stentu Sut metodu Redaguvati nbsp Trahealnij stent u sobakiStent ce tonka metaleva trubochka sho skladayetsya z drotyanih oseredkiv sho rozduvayetsya specialnim balonom Vona vvoditsya v urazhenu sudinu i rozshiryuyuchis vtiskayetsya v stinki sudini zbilshuyuchi yiyi prosvit Tak napriklad polipshuyetsya krovopostachannya sercya Na stadiyi diagnostiki vikonuyetsya koronarna angiografiya sho dozvolyaye viznachiti harakter misce roztashuvannya i stupin zvuzhennya koronarnih sudin Po specialnomu kateteru cherez stegnovu arteriyu vvoditsya kontrastna rechovina z potokom krovi vona zapovnyuye koronarni arteriyi sho dozvolyaye yih vizualizuvati Rentgenivski znimki roblyatsya pid kilkoma kutami rezultat vivoditsya na monitor i arhivuyetsya v cifrovomu formati U specialno obladnanij operacijnij pid rentgenivskim kontrolem vikonuyut operaciyu postijno reyestruyuchi kardiogramu paciyenta Dlya ciyeyi operaciyi ne potribno zdijsnennya rozriziv provoditsya vona pid miscevoyu anesteziyeyu Paciyent mozhe govoriti v procesi i povidomlyati pro svoye samopochuttya robiti vdihi i zatrimuvati dihannya na prohannya likarya Cherez sudinu na stegni abo ruci v girli zvuzhenoyi koronarnoyi arteriyi vvoditsya specialnij kateter cherez yakij provoditsya tonkij metalevij providnik pid sposterezhennyami na monitori endoskopichnij metod Providnik zabezpechenij specialnim balonchikom rozmir yakogo pidbirayetsya vidpovidno do osoblivostej zvuzhenogo dilyanki Na balonchiku zmontovanij v stislomu stani stent yakij obov yazkovo sumisnij z organami i tkaninami lyudini gnuchkij i pruzhnij pidstroyuyetsya pid stan sudini Vvedenij balonchik na providniku rozduvayetsya stent rozshiryuyetsya i vdavlyuyetsya u vnutrishnyu stinku sudini Dlya povnoyi vpevnenosti v tomu sho stent rozshirivsya pravilno balon rozduvayetsya kilka raziv Potim balon zduvayetsya i vidalyayetsya z arteriyi razom z providnikom i kateterom Stent zalishayetsya i zberigaye prosvit sudini Zalezhno vid rozmiru urazhenoyi sudini mozhut vikoristovuvatisya odin abo kilka stentiv Pered provedennyam podibnih operativnih vtruchan paciyenti prohodyat obstezhennya na predmet alergiyi ta vrahovuyetsya anamnez hvorogo Prognoz RedaguvatiZazvichaj rezultati operaciyi horoshi vona vidnosno bezpechna i rizik uskladnen pislya neyi minimalnij Inodi sposterigayutsya alergichna reakciya organizmu na kontrastnu rechovinu sho vvoditsya v procesi operaciyi dlya rentgenivskogo sposterezhennya gematoma abo krovotecha v misci punkciyi arteriyi Dlya profilaktiki uskladnen paciyenta zalishayut u viddilenni intensivnoyi terapiyi z dotrimannyam postilnogo rezhimu Deyakij chas za paciyentom sposterigayut v umovah stacionaru pislya chogo sliduye vipisuvannya Obmezhennya pislya cogo zazvichaj znimayut lyudina povertayetsya do zvichajnogo zhittya odnak pokazane periodichne sposterezhennya u likarya abo obstezhennya Bezkrovnist i vidima prostota operaciyi korotkij pislyaoperacijnij period i efektivnist koronarnogo stentuvannya roblyat jogo suchasnim i populyarnim rishennyam problemi bagatoh sercevo sudinnih zahvoryuvan Na vidminu vid hirurgichnoyi operaciyi yaka prohodit z vikoristannyam shtuchnogo krovoobigu procedura stentuvannya trivaye 30 40 hvilin i praktichno ne daye uskladnen 7 Odnak stentuvannya ne maye absolyutnoyi efektivnosti priblizno v 15 20 vipadkiv vidbuvayetsya zvorotnij proces i sudina znov zvuzhuyetsya Odniyeyu z prichin takogo procesu ye nadmirne rozrostannya m yazovoyi tkanini i yak naslidok zvuzhennya stinki sudini Odnak doslidzhennya kardiologiv ne pripinyayutsya pokrashuyuchi tehnologiyu koronarnogo stentuvannya i domagayuchis najstabilnishoyi ta pozitivnoyi statistiki rezultativ Tak zaraz rozrobleno nove pokolinnya stentiv zi specialnim likarskim pokrittyam Obolonka takogo stenta protyagom dekilkoh tizhniv postupovo vivilnyaye liki sho zapobigaye nadmirnomu rozrostannyu tkanin Zastosuvannya stentiv novogo pokolinnya znachno znizhuye kilkist vipadkiv koli neobhidna povtorna operaciya povtorne zvuzhennya sposterigayetsya lishe v 5 vipadkiv Odnak cej metod do sogodni maye problemi pov yazani z nedoskonalistyu takih pokrittiv 8 Pokrittya z vidilennyam likiv dlya sudinnih stentiv yake pozbavlene bagatoh iz zgadanih nedoskonalostej ce pokrittya na osnovi polidimetilsiloksanovoyi matrici 9 yavlyaye soboyu sistemu cilindrichnih mikrokamer sho postupovo rozkladayutsya biorozkladnih ru angl Biodegradable stents 10 diametrom 5 mkm i visotoyu 3 mkm kozhna 9 Vseredinu kozhnoyi takoyi kameri vcheni navchilisya pomishati dozovanij likarskij preparat yakij postupovo vidilyayuchis z siloksanovogo pokrittya zapobigaye povtornomu zvuzhennyu sudini viniknennyu v nomu blyashok i trombiv Shvidkistyu vidilennya preparatu z innovacijnogo mikrokamernogo pokrittya stentu keruyut za dopomogoyu ultrazvuku 9 Take rozumne pokrittya vikoristovuyut na koronarnih stentah sho dozvolyaye otrimati dodatkovij farmakologichnij efekt ne zvazhayuchi pobichni reakciyi 8 9 Stenti sho elyuyut liki angl drug eluting stents DES do cih pir znahodyatsya na poperednih stadiyah rozrobki z neodnoznachnimi rezultatami odnak mayuchi stilki zminnih vklyuchayuchi likarskij zasib ta zasobi yih dostavki isnuyut znachni mozhlivosti dlya majbutnih doslidzhen 11 V danij chas rozrobleno blizko 400 riznih modelej stentiv i rozvitok metodu vede do postijnoyi yih modernizaciyi Ci stenti rozriznyayutsya za skladom metalu z yakogo voni vigotovleni dovzhinoyu formoyu otvoriv pokrittyam poverhni sho kontaktuye z krov yu sistemoyu dostavki ta funkcionalnosti tosho Stentuvannya zhovchnih protok RedaguvatiStentuvannya zhovchnih protok zdijsnyuyetsya za dopomogoyu ustanovki specialnih biliarnih stentiv 12 Osnovna meta ustanovki biliarnogo stentu skladayetsya v zabezpechenni efektivnogo protoki zhovchi v prosvit dvanadcyatipaloyi kishki Cej efekt dosyagayetsya shlyahom ustanovki porozhnistoyi trubki z metalu abo plastiku v zhovchnij protik endoskopichnimi metodami 12 13 Pershi ustanovki biliarnih stentiv buli provedeni v 1980 rokah 11 dvoma riznimi komandami fahivciv Soehendra N amp Reynders Frederix V 12 i Laurence BH amp Cotton PB 14 V rezultati provedenih operativnih vtruchan bulo z yasovano sho prijnyatnishe vstanovlennya stentiv bilshogo diametru oskilki ce zmenshuye rizik zapalennya zhovchnih shlyahiv i podovzhuye period biliarnoyi prohidnosti 15 Nastupnim etapom u rozvitku stentuvannya stalo vikoristannya stentiv z samorozkrivnimi metalevimi stinkami angl self expanding metal stent SEMS 2 16 sho rozshiryuyutsya v misci implantaciyi Cya osoblivist zrobila vikoristannya SEMS najbilsh pridatnimi nizh plastikovih osoblivo pri pervinnomu likuvanni zloyakisnoyi strukturi zhovchnih protok Z tih pir harakteristiki SEMS stentiv bezperervno polipshuvalisya za dvoma osnovnimi napryamkami zabezpechennya prodovzhennya prohidnosti protoki pri zloyakisnih zahvoryuvannyah i zabezpechennya mozhlivosti operativnoyi zamini abo vidalennya stentu 15 Zgodom biliarni stenti zaznavali riznih modifikacij dlya polipshennya terapiyi yak zloyakisnih neprohidnostej zhovchnih shlyahiv tak i dobroyakisnih stenoziv Isnuyut rizni tipi funkcionalnih stentiv taki yak antimigracijni stenti yaki prosto vijmati abo legko zminyuyut formu protigiperplazivni elyuyuchi drug eluting stents DES radioaktivni Radioactive stents biodegraduyuchi Biodegradable stents bioaktivni bio active stent BAS NO BAS Titan 2 Hexacath 2 17 18 19 Stenti z pokrittyam sho z chasom vivilnyaye liki DES zastosovuyut napriklad dlya zapobigannya puhlinnogo prorostannya v stent obrobka stenta antipuhlinnimi agentami Pri comu yak metalevi tak i polimerni elyujovani angl elution vivilnyati lat eluo elutum vimivati vidalyati stenti vikoristovuyutsya dlya zapobigannya restenozu 18 zhovchnoyi protoki 15 Zbilshennya efektivnosti elyujovanih stentiv pov yazano z vikoristannyam surfaktantiv i pidsilyuvachiv diyi likiv modifikaciyeyu strukturi stentiv polipshennyam materialiv dlya vigotovlennya stentu obrobkoyu metalevih poverhon metodami nanesennya preparativ ta novimi tipami polimeriv div Neointimalnaya giperplaziya en Antireflyuksni stenti angl antireflux valve stent ARS z klapanom zapobigayut potraplyannyu pankreatichnogo soku v zhovchnij protik i podalshij rozvitok holangitu 2 Na sogodni vvazhayetsya sho mozhlivosti vdoskonalennya i modifikaciyi stentiv obmezheni oskilki stent ye storonnim tilom v lyudskomu organizmi 17 ale polipshennya funkcionalnih vlastivostej stentiv v najblizhchij perspektivi dozvolit prodovzhuvati period biliarnoyi prohidnosti i terapevtichnoyi diyi pid kozhnu konkretnu patologiyu Primitki Redaguvati a b Friedman Steven G 1 lyutogo 2015 Charles Dotter and the fiftieth anniversary of endovascular surgery Journal of Vascular Surgery English 61 2 s 556 558 ISSN 0741 5214 PMID 25307132 doi 10 1016 j jvs 2014 09 012 Procitovano 18 bereznya 2020 a b v g Park Jin Seok Jeong Seok Lee Don Haeng 2015 5 Recent Advances in Gastrointestinal Stent Development Clinical Endoscopy 48 3 s 209 215 ISSN 2234 2400 PMC 4461664 PMID 26064820 doi 10 5946 ce 2015 48 3 209 Procitovano 19 bereznya 2020 a b Pioneering medical devices the Palmaz Schatz stent www escardio org Procitovano 19 bereznya 2020 Pioneering medical devices the Palmaz Schatz stent www escardio org ESC2018 angl ESC Congress News Tuesday 28 August Procitovano 19 03 2020 Feinberg Joshua Nielsen Emil Eik Greenhalgh Janette Hounsome Juliet Sethi Naqash J Safi Sanam Gluud Christian Jakobsen Janus C 23 serpnya 2017 Drug eluting stents versus bare metal stents for acute coronary syndrome The Cochrane Database of Systematic Reviews 2017 8 ISSN 1469 493X PMC 6483499 PMID 28832903 doi 10 1002 14651858 CD012481 pub2 Procitovano 19 bereznya 2020 Slovnik ukrayinskoyi movi znachennya slova zadavnyuvati ce UKRLIT ORG Arhiv originalu za 6 travnya 2016 Procitovano 18 bereznya 2020 Zhong Jingru Long Yunling Yan Huagang Meng Qianqian Zhao Jing Zhang Ying Yang Xinjian Li Haiyun 15 lyutogo 2016 Fast Virtual Stenting with Active Contour Models in Intracranical Aneurysm Scientific Reports 6 ISSN 2045 2322 PMC 4753686 PMID 26876026 doi 10 1038 srep21724 Procitovano 19 bereznya 2020 a b Katsano K Spiliopoulos S Kitrou P Krokidia M Karnabatidis D 1 travnya 2019 Risk of Death Following Application of Paclitaxel Coated Balloons and Stents in the Femoropopliteal Artery of the Leg A Systemic Review and Meta Analysis of Randomized Controlled Trials Journal of Vascular Surgery English 69 5 s 1644 ISSN 0741 5214 doi 10 1016 j jvs 2019 02 008 Procitovano 18 bereznya 2020 a b v g Zykova Yulia Kudryavtseva Valeriya Gai Meiyu Kozelskaya Anna Frueh Johannes Sukhorukov Gleb Tverdokhlebov Sergei 1 travnya 2019 Free standing microchamber arrays as a biodegradable drug depot system for implant coatings European Polymer Journal angl 114 s 72 80 ISSN 0014 3057 doi 10 1016 j eurpolymj 2019 02 029 Arhiv originalu za 25 travnya 2019 Procitovano 18 bereznya 2020 Europe PMC europepmc org Procitovano 19 bereznya 2020 a b Hair Clark D Sejpal Divyesh V 24 chervnya 2013 Future developments in biliary stenting Clinical and Experimental Gastroenterology 6 s 91 99 ISSN 1178 7023 PMC 3699027 PMID 23837001 doi 10 2147 CEG S34435 Procitovano 19 bereznya 2020 a b v Soehendra N Reynders Frederix V 1980 01 Palliative Bile Duct Drainage A New Endoscopic Method of Introducing a Transpapillary Drain Endoscopy angl 12 01 s 8 11 ISSN 0013 726X doi 10 1055 s 2007 1021702 Arhiv originalu za 5 chervnya 2018 Procitovano 19 bereznya 2020 Nelson Thirugnanasambandam Pranavi AmudaRavichandar Sureshkumar Sathasivam Sreenath GubbiShamanna Ramesh Ananthakrishnan Bharathi Deepak Kate Vikram 26 kvitnya 2019 Broken stent of endoscopic retrograde cholangiopancreatography mimicking a common bile duct stone a case report International Journal of Research in Medical Sciences angl 7 5 s 1960 1962 ISSN 2320 6012 doi 10 18203 2320 6012 ijrms20191709 Arhiv originalu za 15 lyutogo 2020 Procitovano 19 bereznya 2020 Laurence B H Cotton P B 23 lyutogo 1980 Decompression of malignant biliary obstruction by duodenoscopic intubation of bile duct British Medical Journal 280 6213 s 522 523 ISSN 0007 1447 PMC 1601380 PMID 6154493 Procitovano 19 bereznya 2020 a b v Blero Daniel Huberty Vincent Deviere Jacques 4 bereznya 2015 Novel biliary self expanding metal stents indications and applications Expert Review of Gastroenterology amp Hepatology 9 3 s 359 367 ISSN 1747 4124 doi 10 1586 17474124 2015 960395 Procitovano 19 bereznya 2020 Lorenz Jonathan M 2016 12 Management of Malignant Biliary Obstruction Seminars in Interventional Radiology 33 4 s 259 267 ISSN 0739 9529 PMC 5088103 PMID 27904244 doi 10 1055 s 0036 1592330 Procitovano 19 bereznya 2020 a b T G Dyuzheva Lyundup A V Perspektivy sozdaniya tkaneinzhenernogo zhelchnogo protoka cyberleninka ru ros s 44 Procitovano 19 bereznya 2020 a b What exactly is a Bio Active Stent B A S angl s 19 Procitovano 19 03 2020 Sabate Manel Brugaletta Salvatore 1 lipnya 2014 Nitric oxide Coated Bioactive Titanium Stents Safer and More Effective Than Second generation Drug eluting Stents Revista Espanola de Cardiologia English Edition angl 67 7 s 511 513 ISSN 1885 5857 doi 10 1016 j rec 2014 04 002 Procitovano 19 bereznya 2020 Dzherela ta literatura RedaguvatiGoreckij Petro Josipovich 2008 Medichnij rosijsko ukrayinskij slovnik Kiyiv Poligrafkniga Ukrvidavpoligrafiya ISBN 978 966 02 5067 3 Arhiv originalu za 19 serpnya 2016 Procitovano 18 bereznya 2020 S Publichnij elektronnij slovnik ukrayinskoyi movi Arhiv originalu za 6 grudnya 2010 Procitovano 18 03 2020 S Medichnij rosijsko ukrayinskij slovnik UKRLIT ORG Arhiv originalu za 19 serpnya 2016 Procitovano 18 03 2020 S Posilannya RedaguvatiHirurgichne likuvannya restenozu perednoyi mizhshlunochkovoyi gilki livoyi koronarnoyi arteriyi pislya stentuvannya koronarnih arterij A M Kravchenko S V Salo K O Mihalyev Arhivovano 1 lipnya 2020 u Wayback Machine 2013 Vedennya hvorih cherez odin rik pislya stentuvannya koronarnih arterij na ambulatornomu etapi v umovah realnoyi klinichnoyi praktiki A M YaNChUK N M SIDOROVA A A VORONKO Arhivovano 30 chervnya 2020 u Wayback Machine Vikoristannya stentiv dlya vidnovlennya prohidnosti dihalnih shlyahiv u ditej doi 10 15574 PS 2017 56 44 2017 Fizichna reabilitaciya pislya stentuvannya koronarnih arterij u hvorih na ishemichnu hvorobu sercya Ozhdar Yegor Muhammedovich Arhivovano 2 lipnya 2020 u Wayback Machine 2019 nbsp Ce nezavershena stattya z medicini Vi mozhete dopomogti proyektu vipravivshi abo dopisavshi yiyi Otrimano z https uk wikipedia org w index php title Stentuvannya amp oldid 39653999