Ампутація

Ампута́ція (лат. amputo — відрізаю) — хірургічна операція, що полягає у відтинанні периферичної частини будь-якого органу. Найчастіше, коли йде мова про ампутацію в побутовому розумінні, мають на увазі ампутації кінцівки, хоча в більш ширшому значенні, можна розуміти і ампутацію грудної залози, язика тощо. Також, відрізання кінцівки (або її периферичної частини) через суглоб називають екзартикуляція, а повне відтинання органа — екстирпація.

Ампутація
Джо Макнайт, якому проведено ампутацію трьох кінцівок після катастрофи на залізниці
Спеціальність	невідкладна медична допомога
MeSH	D000673
[редагувати у Вікіданих]

Посібник XVIII ст. щодо ходу виконання ампутацій із зупинкою кровотечі.

Втрату частини кінцівки, тулуба, обличчя, черепа, статевих органів внаслідок будь-якої травми називають травматичною ампутацією.

У деяких країнах в даний час ампутація використовується для покарання людей, які вчинили злочини. У деяких культурах і релігіях незначні ампутації або каліцтва вважаються ритуальним виконанням.

Історичні відомості

Найдавніше свідчення цієї практики походить від скелета, знайденого в печері Лян Тебо, Східний Калімантан, Індонезійське Борнео, що датується щонайменше 31 000 роками тому, де це було зроблено, коли людина з ампутацією була маленькою дитиною.

У минулому, особливо під час військових дій ампутацію кінцівок застосовували дуже широко. Основною проблемою при виконанні цієї операції до відкриття та застосування наркозу був час виконання, чим довше виконувалась операція, тим менше шансів на виживання у пацієнта. Це призводило до інвалідизації, але дозволяло врятувати життя в «польових умовах».

Тепер завдяки значному розвиткові консервативного лікування та методик надання невідкладної та першої медичної допомоги до ампутації кінцівок вдаються лише в крайньому разі з метою уникнути загрози життю хворого. Під час Другої світової війни радянські хірурги досягли великих успіхів у лікуванні поранень кінцівок, що привело до значного зменшення кількості ампутацій після війни^{[джерело?]}.

Причини

Порушення кровообігу

• Діабетична васкулопатія
• Сепсис з периферичним некрозом
• Захворювання периферичних артерій, що може призвести до гангрени
• Важкий тромбоз глибоких вен (синя флегмазія^[en]) може спричинити компартмент-синдром і гангрену

Новоутворення

• Ракові пухлини кісток або м'яких тканин (наприклад, остеосаркома, хондросаркома, фібросаркома, епітеліоїдна саркома, Саркома Юїнга, синовіальна саркома, крижово-куприкова тератома, ліпосаркома), меланома

Травма

• Важкі травми кінцівок, при яких спроби врятувати кінцівку не вдаються або кінцівку неможливо врятувати.
• Травматична ампутація (раптова ампутація, яка відбувається на місці нещасного випадку, коли кінцівку частково або повністю відрізано внаслідок нещасного випадку, наприклад, палець, відрізаний від полотна настільної пилки)
• Ампутація внутрішньоутробно (амніотичний перетяг)

Вроджені аномалії

• Деформації пальців та/або кінцівок (наприклад, вогнищевий дефіцит проксимального відділу стегнової кістки, малогомілкова гемімелія)
• Додаткові пальці та/або кінцівки (наприклад, полідактилія)

Інфекція

• Інфекція кісток (остеомієліт) та/або інфекції діабетичної стопи
• Гангрена
• Окопна стопа
• Некроз
• Менінгококова інфекція
• Стрептокок
• Vibrio vulnificus
• Некротичний фасціїт
• Газова гангрена
• Легіонелла
• Вірус грипу А
• Укуси тварин
• Сепсис
• Бубонна чума

Обмороження

Обмороження — це травма, пов'язана з холодом, яка виникає, коли область (як правило, кінцівка або інша кінцівка) піддається дії екстремально низьких температур, що спричиняє обмерзання шкіри або інших тканин. Його патофізіологія включає утворення кристалів льоду при заморожуванні та згустків крові при розморожуванні, що призводить до пошкодження клітин і їх загибелі. Лікування важкого обмороження може вимагати хірургічної ампутації ураженої тканини або кінцівки; якщо є глибока травма, може виникнути аутоампутація^[en].

Спортивні результати

Іноді професійні спортсмени можуть вибрати ампутацію неосновного пальця, щоб полегшити хронічний біль і погіршити продуктивність.

• Футболіст за Австралійськими правилами, Деніел Чік вирішив ампутувати безіменний палець лівої руки, оскільки хронічний біль і травма обмежували його продуктивність.
• Гравцеві з регбі Джону Таваке також видалили палець.
• Безпека Національної футбольної ліги Ронні Лотту видалили кінчик мізинця після того, як він був пошкоджений у сезоні НФЛ 1985 року.

Кримінальне покарання

• Згідно з Кораном (5:38), покаранням за крадіжку — є «ампутація» руки. Відповідно до законів шаріату, після повторного порушення ногу також можуть відрізати. Це все ще практикується сьогодні в таких країнах, як Бруней, Об'єднані Арабські Емірати, Іран, Саудівська Аравія, Ємен, та 11 із 36 штатів Нігерії.
• У 1779 році Томас Джефферсон запропонував Асамблеї Вірджинії законопроєкт, який нібито мав замінити смертну кару іншими видами покарання, включаючи ампутацію, за певні злочини, хоча не всі в той час дійсно каралися смертною карою. За злочини зґвалтування, содомії та полігамії (останнє видалено з пізнішої версії) покаранням мала бути кастрація для чоловіків або ринотомія для жінок.. За навмисне каліцтво в законопроєкті вказано буквальне «око за око». Законопроєкт так і не був прийнятий через поєднання варварства в одних частинах і уявної поблажливості в інших.
• З XVI-го століття англійське законодавство передбачало відсікання руки як покарання за удар когось у залі суду. Законопроект про перегляд покарань Томаса Джефферсона також мав на меті скасувати це.
• Станом на 2021 рік ця форма покарання є суперечливою, оскільки більшість сучасних культур вважають її морально огидною, оскільки вона назавжди втрачає людину інвалідністю та є катуванням. Таким чином, він вважається вкрай непропорційним для злочинів, менших за такі, як вбивство.

Показання щодо ампутації кінцівок

Причинами щодо ампутації кінцівки є:^{[джерело?]}

• Травма з великим розмежуванням тканин, яке хірургічно неможливо відновити
• Змертвіння тканин після опіків чи відморожування
• Газова гангрена
• Суха гангрена, при якій присутня демаркаційна лінія, в такому випадку можлива самостійна ампутація (відсихання) частини кінцівки
• Волога гангрена, як наслідок занесеної інфекції при діабетичній стопі, чи інших трофічних виразках
• Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок, важкий ступінь
• Остеомієліт, (нагноювання кісток)
• Злоякісні пухлини тощо.

Прогноз

Людина може зазнати психологічної травми та емоційного дискомфорту. Кукса залишиться зоною зниженої механічної стабільності. Втрата кінцівок може представляти значні або навіть критичні практичні обмеження.

Велика частина людей з ампутованими кінцівками (50–80 %) відчуває феномен фантомних кінцівок, вони відчувають частини тіла, яких більше не має. Ці кінцівки можуть свербіти, боліти, горіти, бути напруженими, сухими або мокрими, затиснутими або притиснутими, або вони можуть відчувати, ніби вони рухаються. Деякі вчені вважають, що це пов'язано зі своєрідною нейронною картою тіла, яка надсилає решті мозку інформацію про кінцівки, незалежно від їх існування. Фантомні відчуття та фантомний біль також можуть виникати після видалення частин тіла, крім кінцівок, наприклад після ампутації молочної залози, видалення зуба (біль у фантомному зубі) або видалення ока (синдром фантомного ока).

Подібним явищем є незрозуміле відчуття в частині тіла, не пов'язаної з ампутованою кінцівкою. Було висунуто гіпотезу, що частина мозку, відповідальна за обробку стимуляції від ампутованих кінцівок, будучи позбавленою вхідних даних, розширюється в навколишній мозок (Фантоми в мозку: В. С. Рамачандран і Сандра Блейкслі), так що людина, яка має ампутовану руку буде відчувати незрозумілий тиск або рух на обличчі чи голові.

У багатьох випадках фантомна кінцівка допомагає адаптуватися до протеза, оскільки дозволяє людині відчувати пропріоцепцію протезної кінцівки. Щоб підвищити опірність або зручність використання, комфорт або загоєння, деякі типи куксових шкарпеток^[en] можна носити замість або як частину носіння протеза.

Іншим побічним ефектом може бути гетеротопічна осифікація^[en], особливо коли травма кістки поєднується з травмою голови. Мозок сигналізує про зростання кістки замість утворення рубцевої тканини, а вузлики та інші утворення можуть заважати протезуванням і іноді вимагають подальших операцій. Цей тип травм був особливо поширеним серед солдатів, поранених саморобними вибуховими пристроями під час війни в Іраку.

Завдяки технологічному прогресу в протезуванні багато людей з ампутованими кінцівками живуть активним життям з невеликими обмеженнями. Такі організації, як Challenged Athletes Foundation, були створені, щоб дати людям з ампутованими кінцівками можливість займатися легкою атлетикою та адаптивними видами спорту, такими як футбол для людей з ампутованими кінцівками.

Майже половина людей, які мають ампутацію через судинні захворювання, помруть протягом 5 років, як правило, вторинно через обширні супутні захворювання, а не через прямі наслідки ампутації. Це вище, ніж п’ятирічний рівень смертності від раку молочної залози, раку товстої кишки та раку простати. Серед хворих на діабет, яким ампутували нижню кінцівку, до 55% потребують ампутації другої ноги впродовж двох-трьох років.

Цікаві факти

Найвідомішою ампутацією є кастрація, яку виконують як тваринам, так і людям.

До винайдення загального знеболювання, хірург якомога швидше виконував ампутацію (~20-30 хв.), це приводило до поранень асистентів та операційних медсестер.

Ампутацію хвоста у тварин часто виконують з косметичною метою у деяких порід собак (боксери, добермани, спанієлі, фокстер'єри та ін) або при розтрощених травмах, новоутвореннях та інших ураженнях хвоста. Ампутацію хвоста з косметичною метою виконують на 6-10-й день після народження. Довжина хвоста визначається відповідними вимогами стандарту для окремих порід.

У природі відомі такі явища, коли ампутація частини тіла рятує життя організму. Наприклад, відрив (або аутотомія) частини хвоста ящірки(напр.веретільницеві) при небезпеці або утриманні за кінчик хвоста. Частина хвоста відривається, а згодом виростає знову.

Примітки

1. Порядок надання домедичної допомоги постраждалим при травматичній ампутації нечинний з 2022 р.
2. (рос.)Особливості хірургічної тактики при травматичних ампутаціях кінцівок E. V. Ponomarenko // Патологія. – 2016. – No3 (38). – С. 48–51 DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1237.2016.3.87492
3. Станом на 2023 рік
4. Fathi, Nazila (11 січня 2008). Spate of Executions and Amputations in Iran. The New York Times. Процитовано 27 червня 2021. 
5. Chuback, Jennifer E. (March 2005). У Whitelaw, W.A. The history of rhinoplasty 14th Annual History of Medicine Days. Calgary, Alberta, Canada: University of Calgary. с. 10–15 — через ResearchGate. 
6. Kocharkarn, Wachira (Summer 2000). Traumatic amputation of the penis. Brazilian Journal of Urology 26: 385–389. Архів оригіналу за 9 жовтня 2022 — через Official Journal of the Brazilian Society of Urology. 
7. Peters, Rudolph (2005). Crime and Punishment in Islamic Law: Theory and Practice from the Sixteenth to the Twenty-First Century. Cambridge University Press. ISBN 9780521792264. 
8. Bosmia AN, Griessenauer CJ, Tubbs RS (July 2014). Yubitsume: ritualistic self-amputation of proximal digits among the Yakuza. Journal of Injury and Violence Research 6 (2): 54–6. PMC 4009169. PMID 24284812. doi:10.5249/jivr.v6i2.489. 
9. Kepe T (March 2010). 'Secrets' that kill: crisis, custodianship and responsibility in ritual male circumcision in the Eastern Cape Province, South Africa. Social Science & Medicine 70 (5): 729–35. PMID 20053494. doi:10.1016/j.socscimed.2009.11.016. 
10. Grisaru N, Lezer S, Belmaker RH (April 1997). Ritual female genital surgery among Ethiopian Jews. Archives of Sexual Behavior 26 (2): 211–5. PMID 9101034. doi:10.1023/a:1024562512475. 
11. Maloney, T.R.; Dilkes-Hall, I.E.; Vlok, M (2022). Surgical amputation of a limb 31,000 years ago in Borneo. Nature 609 (7927): 547–551. Bibcode:2022Natur.609..547M. PMC 9477728. PMID 36071168. doi:10.1038/s41586-022-05160-8. 
12. Abdul W, Hickey B, Wilson C (April 2016). Lower extremity compartment syndrome in the setting of iliofemoral deep vein thrombosis, phlegmasia cerulea dolens and factor VII deficiency. BMJ Case Reports 2016: bcr2016215078. PMC 4854131. PMID 27113791. doi:10.1136/bcr-2016-215078. 
13. Frostbite. nhs.uk (англ.). 19 жовтня 2017. Процитовано 29 червня 2022. 
14. Handford, Charles; Thomas, Owen; Imray, Christopher H. E. (1 травня 2017). Frostbite. Emergency Medicine Clinics of North America. Wilderness and Environmental Medicine (англ.) 35 (2): 281–299. ISSN 0733-8627. PMID 28411928. doi:10.1016/j.emc.2016.12.006. 
15. Handford, Charles; Buxton, Pauline; Russell, Katie; Imray, Caitlin Ea; McIntosh, Scott E.; Freer, Luanne; Cochran, Amalia; Imray, Christopher He (2014). Frostbite: a practical approach to hospital management. Extreme Physiology & Medicine 3: 7. ISSN 2046-7648. PMC 3994495. PMID 24764516. doi:10.1186/2046-7648-3-7. 
16. Frostbite Clinical Presentation: History, Physical Examination, Complications. emedicine.medscape.com. Процитовано 29 червня 2022. 
17. Murray, Shane (22 січня 2002). . RTÉ.ie. Архів оригіналу за 14 грудня 2007. Процитовано 19 жовтня 2007. 
18. Australian Rugby Union (17 жовтня 2006). . SportsAustralia.com. Архів оригіналу за 1 травня 2013. Процитовано 22 квітня 2013. 
19. Klemko, Robert (17 червня 2014). . Sports Illustrated. Архів оригіналу за 15 серпня 2022. 
20. Burglar's hand to be amputated. gulfnews.com (англ.). Процитовано 3 листопада 2021. 
21. Iranian chocolate thief faces hand amputation. BBC News Online. 17 жовтня 2010. Процитовано 28 червня 2021. 
22. Dovan, Fiona (9 лютого 2008). Iran envoy defends amputation. The Telegraph. Процитовано 28 червня 2021. 
23. . Monsters and Critics. 5 листопада 2007. Архів оригіналу за 11 серпня 2010. Процитовано 27 червня 2021. 
24. Yemeni man sentenced to hand and foot amputation for armed robbery. Amnesty International (англ.). 16 вересня 2013. Процитовано 3 листопада 2021. 
25. Bamford, David (1 липня 2001). Hand amputation in Nigeria. BBC News Online. Процитовано 28 червня 2021. 
26. Bello, Ademola (11 червня 2010). Who Will Save Amputees of Sharia Law in Nigeria?. Huffington Post. Процитовано 28 червня 2021. 
27. Boyd, Julian P., ред. (1950). Bill No. 64. A Bill for Proportioning Crimes and Punishments in Cases Heretofore Capital. The Papers of Thomas Jefferson 2. Princeton University Press. с. 492–507. 
28. Wilson, Gaye (May 1999). «Bill 64». Thomas Jefferson Encyclopedia. Thomas Jefferson Foundation. https://www.monticello.org/research-education/thomas-jefferson-encyclopedia/bill-64/. 
29. (Boyd, 1950, с. 505)
30. (Boyd, 1950, с. 497,506n12)
31. (Boyd, 1950, с. 498)
32. (Boyd, 1950, с. 505–506)
33. (Boyd, 1950, с. 493). Jefferson cited a work of Stamford and the Offences within the Court Act 1541 (33.H.8 c.12).
34. . Архів оригіналу за 3 жовтня 2013. Процитовано 8 січня 2021. 
35. Schultz, Heidi (January 2005). . National Geographic Magazine. Архів оригіналу за September 6, 2008. 
36. MacIver, K.; Lloyd, D. M.; Kelly, S.; Roberts, N.; Nurmikko, T. (August 2008). Phantom limb pain, cortical reorganization and the therapeutic effect of mental imagery. Brain 131 (8): 2181–2191. ISSN 0006-8950. PMC 2494616. PMID 18567624. doi:10.1093/brain/awn124. 
37. Ryan, Joan (25 березня 2006). War without end / Damaged soldiers start their agonizing recoveries. The San Francisco Chronicle. оригіналу за February 8, 2011. Процитовано June 4, 2017. 
38. Robbins JM, Strauss G, Aron D, Long J, Kuba J, Kaplan Y (November 2008). Mortality rates and diabetic foot ulcers: is it time to communicate mortality risk to patients with diabetic foot ulceration?. Journal of the American Podiatric Medical Association 98 (6): 489–93. PMID 19017860. doi:10.7547/0980489. 
39. Savage PE (1983). The diabetic foot. Problems in Peripheral Vascular Disease. Springer Netherlands. с. 69–73. ISBN 9789401166508. doi:10.1007/978-94-011-6648-5_12. 
40. . Архів оригіналу за 20 вересня 2016. Процитовано 26 січня 2016. 

Література

• НЕВІДКЛАДНА ВІЙСЬКОВА ХІРУРГІЯ. / пер. з англ. — Київ, Наш Формат, 2015. — 568 с., іл. (С.309-314; 7-8, 28-29, 65, 102, 117, 320, 329, 360, 387, 412, 415, 440). — електронне джерело [ 24 листопада 2017 у Wayback Machine.] ISBN 978-617-7279-07-4, ISBN 978-617-7279-09-8
• Алгоритм реабілітації військовослужбовців з ампутацією кінцівок на основі мультипрофесійного та індивідуального підходу. А.А.Беспаленко1, О.І.Щеглюк, А.Ю.Кіх, О.А.Бур’янов, О.М.Волянський, В.В. Корченок, М.М.Михайловська. // «УКРАЇНСЬКИЙ ЖУРНАЛ ВІЙСЬКОВОЇ МЕДИЦИНИ» (1.2020, Т. 1). С.64-72. DOI:10.46847/ujmm.2020.1(1)‐064
• Українська радянська енциклопедія : у 12 т. / гол. ред. М. П. Бажан ; редкол.: О. К. Антонов та ін. — 2-ге вид. — К. : Головна редакція УРЕ, 1974–1985.^{[сторінка?]}
• Ампутация конечностей в военно-полевых условиях / Шапошников Юлий Георгиевич, Кукин Николай Николаевич, Низовой Алексей Викторович. — Москва : «Медицина», 1980. — 152 с. — 16 000 прим. (рос.)

Посилання

• Ампутація [ 11 серпня 2020 у Wayback Machine.] // ВУЕ
• Що робити, якщо відтяло кінцівку? Допомога при травматичній ампутації
• «Правило трьох пакетів», або Як правильно транспортувати травматично ампутовані кінцівки 27 Лютого 2021