Фази клінічного дослідження

Фази клінічних досліджень - це етапи, на яких вчені проводять експерименти із втручанням у життєві процеси, намагаючись знайти достатньо доказів корисності процесу, у якості медикаментозного лікування. При фармацевтичному дослідженні, фази починаються з виявлення або розробки лікарських засобів (ЛЗ), а потім переходять до їх випробувань на тваринах. Якщо ця фаза успішна, починають клінічну фазу дослідження, у якій перевіряють безпеку в обмеженій кількості людей, і розширюють випробування на багатьох учасників дослідження, щоб визначити ефективність лікування.

Короткий висновок

Клінічні дослідження нових лікарських засобів зазвичай розділяють на чотири фази. Окремі дослідження можуть містити більше однієї фази. Звичайним прикладом цього є комбіновані фаза I/II або фаза II/III. Тому може бути простіше говорити про ранню та пізню фазу дослідження. Процес розробки ліків, як правило, триває протягом усіх чотирьох фаз упродовж багатьох років. Якщо препарат успішно проходить фази I - III, він, як правило, затверджується національним регуляторним органом для використання у загальній популяції. Фаза IV - це "післяреєстраційні" дослідження.

Підсумок фаз клінічних випробувань
Фаза	Основна мета	Доза	Монітор	Типова кількість учасників	Коефіцієнт успішності	Примітки
Доклінічна	Тестування ЛЗ на нелюдських суб'єктах, для збору інформації про ефективність, токсичність та фармакокінетику	необмежена	науковий дослідник	не застосовується (лише дослідження in vitro та тварин )
Фаза 0	Фармакокінетика ; зокрема, пероральна біодоступність та період напіввиведення препарату	дуже маленький, субтерапевтичний	клінічний дослідник	10 осіб	часто пропускають до I фази
Фаза I	Тестування безпеки ЛЗ на здорових добровольцях; включає випробування декількох доз	часто субтерапевтичні, але зі зростаючими дозами	клінічний дослідник	20–100 здорових добровольців (або, для онкологічних препаратів, хворих на рак)	приблизно 70%	визначає, чи безпечний ЛЗ для перевірки його дієвості
Фаза II	Тестування ЛЗ на пацієнтах для оцінки дієвості та побічних ефектів	терапевтична доза	клінічний дослідник	100–300 пацієнтів із специфічними захворюваннями	приблизно 33%	визначає, чи може ЛЗ мати будь-яку дієвість; в цей момент не вважається, що ЛЗ має будь-який терапевтичний ефект
Фаза III	Тестування ЛЗ на пацієнтах для оцінки дієвості, ефективності та безпеки	терапевтична доза	клінічний дослідник та особистий лікар	300–3000 пацієнтів із специфічними захворюваннями	25–30%	визначає терапевтичний ефект препарату; в цей момент, як вважається, препарат має деякий ефект
Фаза IV	Пост-маркетинговий нагляд - спостереження за вживанням ЛЗ у популяції	терапевтична доза	особистий лікар	кожен, хто звертається за допомогою до лікаря	Не застосовується	спостереження за довготривалими ефектами ЛЗ

Доклінічні дослідження

Перш ніж фармацевтичні компанії розпочинають клінічні випробування препарату, вони проводять широкі доклінічні дослідження. Вони включають дослідження in vitro (тестування у пробірці або на клітинній культурі) та експерименти з тваринами, використовуючи широкий спектр доз досліджуваного препарату для отримання попередньої інформації про дієвість, токсичність та фармакокінетику . Такі випробування допомагають фармацевтичним компаніям вирішити, чи є у цього препарату потенціал для подальшого розвитку як нового досліджуваного препарату .

Фаза 0

Фаза 0 - це нове визначення для необов'язкових дослідницьких випробувань, проведених відповідно до Настанови Управління продовольства і медикаментів (FDA) США 2006 року щодо нових дослідницьких препаратів (IND). Фаза 0 також відома як дослідження мікродоз людях, що розроблене для прискорення розробки перспективних ЛЗ або препаратів для медичної візуалізації шляхом дуже раннього встановлення того, чи діють вони на людях так, як очікувалося у доклінічних дослідженнях. Відмінними ознаками випробувань фази 0 є одноразовий прийом субтерапевтичних доз досліджуваного препарату невеликою кількістю суб'єктів (від 10 до 15) для збору попередніх даних про його фармакокінетику (що організм робить з препаратом).

Фаза 0 не дає даних про безпеку та дієвість препарату, оскільки, за визначенням, його доза є занадто низькою, щоб викликати будь-який терапевтичний ефект. Компанії, що займаються розробкою ЛЗ, проводять фазу 0, для визначення, які препарати мають найкращі фармакокінетичні параметри у людини, щоб продовжити їх подальше вивчення. Вони можуть приймати рішення "продовжувати / не продовжувати" спираючить на відповідні людські моделі, а не на інколи суперечливі дані, отримані на тваринах.

Фаза I

Ці випробування є першим етапом тестування на людях. Вони розроблені для визначення безпеки, побічних ефектів, найкращої дози та лікарської форми препарату.

Зазвичай набирають невелику групу з 20–100 здорових добровольців. Ці випробування часто проводяться в клінічній лікарні, де суб'єкта можуть спостерігати штатні працівники. Ці клінічні лікарні часто керуються контрактною дослідницькою організацією (CRO), яка проводить такі дослідження від імені фармацевтичних компаній або інших дослідників. Суб'єкта, який приймає препарат, зазвичай спостерігають до тих пір, поки не пройде кілька періодів напіврозпаду препарату. Ця фаза призначена для оцінки безпеки (фармаконагляду), переносимості, фармакокінетики та фармакодинаміки препарату. Фаза I зазвичай включає в себе ранжування дози, яке також називають дослідженнями збільшення дози, щоб можна було знайти найкращу та найбезпечнішу дозу і виявити момент, в який препарат стає надто отруйним для введення. Випробуваний діапазон доз зазвичай менше тієї, яка заподіяла шкоду при випробуваннях на тваринах. До фази I найчастіше включають здорових добровольців. Однак існують деякі обставини, коли залучають пацієнтів, наприклад з раком у термінальній стадії або ВІЛ, або якщо лікування, ймовірно, зробить здорових хворими. Ці дослідження, як правило, проводяться в жорстко контрольованих клініках під назвою CPU (Central Pharmacological Unit), де учасники перебувають під цілодобовою медичною допомогою та наглядом. На додаток до вищезгаданих пацієнтів також можуть брати участь у фазі I ті, "які зазвичай вже намагалися і не змогли покращити існуючі стандартні методи лікування" , . Волонтерам виплачується нефіксована плата за час, проведений у волонтерському центрі.

Перш ніж розпочати фазу I, спонсор повинен подати заявку у регуляторний орган (наприклад, FDA) на розробку нового ЛЗ, де деталізуються попередні дані щодо препарату, зібрані з клітинних моделей та досліджень на тваринах.

Фаза II

Після визначення дози або діапазону доз, оцінюється наявність будь-якої біологічної активності препарату. Фаза II проводиться для оцінки того, наскільки добре працює препарат, а також для продовження оцінки його безпеки, яка почалась у Фазі I, на більшій групі добровольців та пацієнтів (100-300 учасників). Поширене генетичне тестування, особливо коли є дані про різницю у швидкості метаболізму. Якщо процес розробки нового лікарського засобу припиняється, це зазвичай відбувається під час випробувань фази II, коли виявляєтся, що препарат не працює як було заплановано, або має токсичну дію.

Фазу II іноді поділяють на фазу IIA та фазу IIB. Для цих двох підкатегорій немає офіційного визначення, але в цілому:

• Фаза IIA, як правило, є пілотними дослідженнями, розробленими для демонстрації клінічної дієвості або біологічної активності (дослідження «доказ концепції»);
• У фазі IIB прагнуть знайти оптимальну дозу, при якій препарат виявляє біологічну активність з мінімальними побічними ефектами (дослідження "визначення дози").

Деякі дослідження поєднують фазу I та фазу II де одночасно перевіряється дієвість та токсичність препарату.

Деякі дослідники стверджують, що фаза II, як правило, менша, ніж повинна бути.

Коефіцієнт успішності

Клінічні програми у фази II історично мають найнижчий рівень успішності з усіх чотирьох фаз. У 2010 р. відсоток випробувань на фазі II, які переходили до фази ІІІ, становив 18%, і лише 30,7% препаратів - кандидатів на подальше дослідження, перейшли від фази II до фази ІІІ у за результатами великого дослідженні клінічних випробувань 2006–2015 років.

Фаза III

Ця фаза планується для оцінки ефективності нового втручання і, тим самим, його значення в клінічній практиці. У фазі ІІІ дослідження є рандомізованими контрольованими багатоцентровими на великих групах пацієнтів (300–3000 і більше в залежності від захворювання / медичного стану, що вивчається). Вона спрямована на те, щоб остаточно оцінити, наскільки препарат є ефективним у порівнянні з поточним "золотий стандартом" лікування. Через розмір та порівняно довгу тривалість фаза ІІІ - це найдорожча, трудомістка та складна частина дослідження, особливо в лікування хронічних захворювань. При хронічних захворюваннях/станах випробування у фазі III часто мають період спостереження коротший, порівняно з тривалістю лікування у реальній практиці. Іноді її називають "передмаркетингова фаза", оскільки вона фактично оцінює реакцію на препарат кінцевих споживачів.

Загальноприйнятою є практика, коли певні дослідження у фазі ІІІ тривають, поки у відповідному регулюючому агенстві не буде розглянуте регуляторне подання. Це дозволяє пацієнтам продовжувати отримувати, можливо рятівні, ліки, доки препарат не можна буде придбати офіцийно. Інші причини проведення випробувань на цій фазі включають спроби спонсора "розширити етикетку". Тобто показати, що препарат, є дієвим для додаткових (крім тих, для яких він був розроблений початково) типів пацієнтів / захворювань. А також, щоб отримати додаткові дані щодо безпеки або для вирішення певних маркетингових питань. Дослідження на цій фазі деякі компанії відносять до категорії "Фаза IIIB".

Хоча це не є обов'язковим у всіх випадках, щоб отримати схвалення відповідних регуляторних органів, таких як FDA (США) або EMA ( Європейський Союз), зазвичай, необхідні два успішних випробування у фази III, що демонструють безпеку та ефективність препарату,

Після того, як у фазі III було доведено, що препарат задовільняє вимогам, результати випробувань зазвичай об'єднуються у великий документ, що містить вичерпний опис методів та результатів досліджень на людях і тваринах, процедур виготовлення, деталей рецептури та терміну зберігання. Цей набір інформації складає "регуляторне подання", яке надається для розгляду відповідним регуляторним органам у різних країнах. Вони переглядають заявку та, в успішному випадку, дають дозвіл спонсору на продаж препарату.

За нормами FDA, більшість препаратів, які проходять фазу ІІІ, можуть продаватися з відповідними рекомендаціями та рекомендаціями через заявку на новий лікарський засіб (NDA), що містить усі виробничі, доклінічні та клінічні дані. У разі будь-яких побічних ефектів, про які повідомляється будь-де, препарат потрібно негайно відкликати з ринку. Хоча більшість фармацевтичних компаній утримуються від цієї практики, звичайною є ситуація, коли на ринку присутні багато препаратів, які ще проходять фазу III клінічних випробувань.

Коефіцієнт успішності

Станом на 2010 рік, близько 50% потенційних препаратів або зазнають невдачі під час фази III, або відхиляються національним регуляторним агентством.

Вартість фази II/III

Кількість грошей, витрачених на фазу II/III, залежить від численних факторів відповідної галузі клінічного використання та від тих клінічних процедур, що застосовуються для дослідження. Фаза II може коштувати до 20 мільйонів, а фаза ІІІ - до 53 мільйонів доларів США.

Фаза IV

Ця фаза також відома як післямаркетингове спостереження, або неофіційно як підтверджувальне дослідження . Фаза IV включає нагляд за безпекою (фармаконагляд) та постійну технічну підтримку лікарського засобу після отримання дозволу на продаж (наприклад, після затвердження згідно з програмою прискореного затвердження FDA ). Проведення цієї фази можуть вимагати регулюючі органи, або вона може проводитись компанією-спонсором з метою підвищення конкурентоспроможності (пошуку нового ринку), або інших причин (наприклад, до цьогго не проводилось вивчення взаємодії з іншими лікарськими засобами або для певних груп населення, таких як вагітні жінки). Нагляд за безпекою призначений для виявлення будь-яких рідкісних або довгострокових побічних ефектів у значно більшій популяції впродовж тривалого періоду часу, ніж це було можливо під час фаз I-III. Побічні ефекти, виявлені у фазі IV, можуть призвести до того, що лікарський засіб виводять з ринку або обмежують певними показанням; наприклад церивастатин (торгові марки Baycol і Lipobay), троглітазон (Rezulin) і rofecoxib (Vioxx). Мінімальний термін, обов'язковий для фази IV, - 2 роки.

Загальна вартість

Весь процес розробки препарату від доклінічних досліджень до початку продаж може зайняти приблизно від 12 до 18 років і часто коштує понад 1 мільярд доларів.

Примітки

1. DeMets, D., Friedman, L., and Furberg, C. (2010). Fundamentals of Clinical Trials (вид. 4th). Springer. ISBN 978-1-4419-1585-6. 
2. . US Food and Drug Administration. 14 жовтня 2016. Архів оригіналу за 20 січня 2017. Процитовано 1 лютого 2017. 
3. CDER (January 2006). . Guidance for Industry, Investigators, and Reviewers. Food and Drug Administration. Архів оригіналу за 30 квітня 2017. Процитовано 15 червня 2010. 
4. The Lancet (2009). Phase 0 trials: a platform for drug development?. Lancet 374 (9685): 176. PMID 19616703. doi:10.1016/S0140-6736(09)61309-X. 
5. . Canadian Cancer Society. 2017. Архів оригіналу за 3 липня 2014. Процитовано 1 лютого 2017. 
6. . National Cancer Institute. 2 лютого 2011. Архів оригіналу за 13 квітня 2020. Процитовано 4 листопада 2019. 
7. Adil E. Shamoo (2008). . Medscape J Med 10 (11): 254. PMC 2605120. PMID 19099004. Архів оригіналу за 4 листопада 2019. Процитовано 4 листопада 2019. (потрібна безкоштовна реєстрація)
8. Elizabeth Norfleet, Shayne Cox Gad, "Phase I Clinical Trials", in Shayne Cox Gad, Clinical Trials Handbook, ISBN 978-0-470-46635-3, 2009, p. 247
9. New drugs failing Phase II and III clinical trials. MedCity News. 2 червня 2011. 
10. . bio.org. Архів оригіналу за 12 вересня 2019. Процитовано 11 лютого 2018. 
11. . Food and Drug Administration. 16 березня 1999. Архів оригіналу за 12 травня 2009. Процитовано 27 березня 2007. 
12. The regulatory authority in the USA is the Food and Drug Administration; in Canada, Health Canada; in the European Union, the European Medicines Agency; and in Japan, the Ministry of Health, Labour and Welfare
13. Arcangelo, Virginia Poole; Andrew M. Peterson (2005). Pharmacotherapeutics for Advanced Practice: A Practical Approach. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-5784-3. 
14. Arrowsmith, John (1 лютого 2011). . Nat Rev Drug Discov 10 (2): 87. PMID 21283095. doi:10.1038/nrd3375. Архів оригіналу за 17 серпня 2011. Процитовано 4 листопада 2019 — через www.nature.com. 
15. Sertkaya, A; Wong, H. H.; Jessup, A; Beleche, T (2016). Key cost drivers of pharmaceutical clinical trials in the United States. Clinical Trials 13 (2): 117–26. PMID 26908540. doi:10.1177/1740774515625964. 
16. . American Cancer Society. 2017. Архів оригіналу за 6 червня 2020. Процитовано 17 липня 2017. 
17. Holland, John (2013). Fixing a broken drug development process. Journal of Commercial Biotechnology 19. doi:10.5912/jcb588. 
18. Adams, C. P.; Brantner, V. V. (2006). Estimating the Cost of New Drug Development: Is It Really $802 Million?. Health Affairs 25 (2): 420–8. PMID 16522582. doi:10.1377/hlthaff.25.2.420. 

Посилання

• Database of privately and publicly funded clinical studies conducted around the world. [ 18 грудня 2020 у Wayback Machine.]