www.wikidata.uk-ua.nina.az

Спленектомія дав гр σπλήν селезінка дав гр ἐκτομή вирізання англ splenectomy або англ lienectomy операція з видалення се

Спленектомія

Спленектомія (дав.-гр. σπλήν(селезінка) + дав.-гр. ἐκτομή(вирізання), англ. splenectomy або англ. lienectomy) — операція з видалення селезінки.

Спленектомія
МКХ-9 41.43, 41.5
MeSH D013156
Код OPS-301 Шаблон:OPS301
[редагувати у Вікіданих]

Операція є радикальною, на відміну від часткової резекції селезінки та спленорафії (прошивання чи зшивання селезінки).

Спленектомію здійснюють лише під наркозом.

Види Редагувати

За часом виконання з моменту поступання пацієнта в стаціонар (хірургічний):

  • екстрена
  • планова

За сумарною довжиною розрізів при хірургічному доступі до селезінки:

  • відкрита
  • лапароскопічна (малоінвазивна)

Показання Редагувати

Екстрені:

  • тяжкі травми селезінки (у тому числі ятрогенні); кровотеча з травмованої селезінки, яку не вдається зупинити іншими методами;
  • пухлина селезінки, яка загрожує розривом кровоносних судин;
  • наявність тромбозу вен селезінки.

Планові:

  • Захворювання селезінки:
  • Захворювання кровоносної системи:
    • ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура (хвороба Верльгофа) зі спадковою гемолітичною, автоімунною гемолітичною, з гіпо- та апластичною анеміями,
    • хронічні лімфо- та мієлопроліферативні хвороби
    • лімфогранульоматоз
    • гемолітичні анемії
    • лейкоцитоз з паннейтрофілією
  • Захворювання сусідніх органів:
    • Дистальна геміпанкреатектомія з спленектомією (як один з етапів операції)
    • Спленектомія при гастректомії (при раку шлунка, як один з етапів операції)
  • Інші захворювання та синдроми:

Протипоказання Редагувати

Протипоказання до лапароскопічної спленектомії Редагувати

Основні протипоказання до лапароскопічної спленектомії відповідають загальним протипоказанням до лапароскопічної хірургії:

  • неможливість загальної анестезії (при важкій серцево-легеневої патології: наприклад, дихальна недостатність ІІ-ІІІ ступенів)
  • неконтрольована коагулопатія; порушення зсідання крові
  • виражений злуковий процес або здуття кишечника (що перешкоджають доступу в черевну порожнину, наприклад, багаторазові оперативні втручання в анамнезі на органах черевної порожнини)
  • необхідність в лапаротомії (за показами, включаючи більшість травм селезінки)
  • портальна гіпертензія (таким пацієнтам краще провести портальну декомпресію)
  • розмір селезінки — більше 20-25 см традиційно вважався відносним протипоказанням, однак гранична спленомегалія є абсолютним протипоказом
  • високий ступінь ожиріння
  • тяжкі інфекційні захворювання
  • термінальні та коматозні стани
  • пізні терміни вагітності

Загальні етапи операції Редагувати

Лапароскопічна спленектомія Редагувати

  • Загальне знеболювання
  • Хірургічний доступ — здійснюють пункцію в ділянці пупка або надріз у лівій частині живота, в отвір вводиться лапароскоп. Для проведення операції необхідно зробити ще кілька надрізів, через які будуть вводитися лапароскопічні хірургічні інструменти та пристосування (камера, інсуфлятор і т. д.).
  • Ревізія
  • Іммобілізація ніжки селезінки. Поступове кліпування її судин та їх пересікання
  • Видалення органу (бувають ситуації, коли виникає необхідність перейти від лапароскопічного до відкритого методу. Така міра може бути зроблена, виходячи з індивідуальних особливостей будови внутрішніх органів людини, лапароскопічно неможливо відсікти селезінку, вкрай рідко вона може не візуалізуватися)
  • Ревізія
  • Дренування ложа
  • Зашивання післяопераційних ран

Відкрита спленектомія Редагувати

  • Загальне знеболювання
  • Хірургічний доступ (один із перелічених):
    • серединна лапаротомія — виконують при травмі селезінки,
    • з лівого підребер'я — при одночасній резекції підшлункової залози
    • медіальний — дозволяє виділити селезінкові артерію і вени, що рекомендовано при спленомегалії
    • латеральний — включає виділення селезінкової-ниркової зв'язки і мобілізацію селезінки в рану до виділення судин, що зазвичай виконують при травмах, коли селезінка не збільшена
  • Декомпресія шлунку (при плановій операції та відсутності ускладнень декомпресія з використанням назогастрального зонду не обґрунтована, хоч вона може полегшити проведення втручання. При ускладненнях, наприклад при травмі дна шлунка (гематома або розрив серозної оболонки), назогастральний зонд необхідно встановити під час операції для попередження післяопераційного парезу шлунка і залишити до моменту відновлення його діяльності)
  • Ревізія та ретельний гемостаз судинного ложа селезінки
  • Дренування черевної порожнини (в неускладнених випадках може не виконуватись)
  • Зашивання післяопераційних ран.

Ускладнення Редагувати

Ускладнення, що можуть виникати після такої операції, є різноманітними, і залежать від багатьох факторів.

До найбільш частих належать:

  • кровотеча з артерії; з ложа;
  • постспленектомічна інфекція ( у тому числі сепсис, підіафрагмальний абсцес і т.п.)
  • гіпертермічний синдром
  • рецидивні, переважно бронхопульмональні інфекції
  • постспленектомічний синдром
  • тромбози
  • ушкодження підшлункової залози (панкреатит, нориця підшлункової з-зи)
  • ушкодження шлунка (некроз стінки, кровотеча з коротких судин кривини)
  • артеріовенозна нориця в ділянці перев'язки(чи кліпування) селезінкової ніжки
  • наявність не видалених додаткових селезінок (в воротах), які спричиняють персистуючі рецидиви захворювання

Примітки Редагувати

  1. ↑ (рос.) Оперативная хирургия/ под общей ред.проф. И.Литтманнаю- 3-е издание.- Будапешт: из-во Академии наук Венгрии, 1985.- 1175 с. ISBN 963-05-4049-5.- С.673-680

Джерела Редагувати

  • Спленектомія: показання, до- та післяопераційне ведення пацієнтів із захворюваннями системи крові [ 7 листопада 2018 у Wayback Machine.], 2010
  • Використання лапароскопічної спленектомії в лікуванні хірургічних захворювань селезінки//Клінічна хірургія. — 2012. — № 6.- C.33-34 [ 22 липня 2020 у Wayback Machine.]
  • Ayiomamitis G.D., Alkari B., Owera A., Ammori B.J. Emergency laparoscopic splenectomy for splenic trauma in a Jehovah's Witness patient. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2008; 18: 6: 626-630.
  • Sharma D., Shukla V.K. Laparoscopic splenectomy: 16 years since Delaitre with review of current literature Surg. Laparosc. Endosc Percutan Tech 2009; 19: 3: 190-194.
  • (рос.)СПЛЕНЭКТОМИЯ В ХИРУРГИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ/МЕДИЦИНА СЬОГОДНІ І ЗАВТРА. 2012. № 1 (54), С.131-133 [ 25 березня 2018 у Wayback Machine.]
  • Клінічна хірургія/За ред. Л. Я. Ковальчука. — Укрмеднига: Тернопіль, 2000. — Т. 2, 504 с. ISBN 966-7364-27-5. — С. 277—279, 281

Посилання Редагувати

Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри
Дата публікації:
Splenektomiya dav gr splhn selezinka dav gr ἐktomh virizannya angl splenectomy abo angl lienectomy operaciya z vidalennya selezinki SplenektomiyaMKH 9 41 43 41 5MeSH D013156Kod OPS 301 Shablon OPS301 redaguvati u Vikidanih Operaciya ye radikalnoyu na vidminu vid chastkovoyi rezekciyi selezinki ta splenorafiyi proshivannya chi zshivannya selezinki Splenektomiyu zdijsnyuyut lishe pid narkozom Zmist 1 Vidi 2 Pokazannya 3 Protipokazannya 3 1 Protipokazannya do laparoskopichnoyi splenektomiyi 4 Zagalni etapi operaciyi 4 1 Laparoskopichna splenektomiya 4 2 Vidkrita splenektomiya 5 Uskladnennya 6 Primitki 7 Dzherela 8 PosilannyaVidi RedaguvatiZa chasom vikonannya z momentu postupannya paciyenta v stacionar hirurgichnij ekstrena planovaZa sumarnoyu dovzhinoyu rozriziv pri hirurgichnomu dostupi do selezinki vidkrita laparoskopichna maloinvazivna Pokazannya RedaguvatiEkstreni tyazhki travmi selezinki u tomu chisli yatrogenni krovotecha z travmovanoyi selezinki yaku ne vdayetsya zupiniti inshimi metodami puhlina selezinki yaka zagrozhuye rozrivom krovonosnih sudin nayavnist trombozu ven selezinki Planovi Zahvoryuvannya selezinki kista absces u tomu chisli kandidoznij absces selezinki infarkt tuberkuloz puhlini selezinki ta yiyi sudin anevrizma sudin potonshennya anatomichnij gipersplenizm splenomegaliya zloyakisni nehodzhkinski limfomi hronichni limfo ta miyelolejkozi miyelofibroz pri urazhenni tkanini organa Zahvoryuvannya krovonosnoyi sistemi idiopatichna trombocitopenichna purpura hvoroba Verlgofa zi spadkovoyu gemolitichnoyu avtoimunnoyu gemolitichnoyu z gipo ta aplastichnoyu anemiyami hronichni limfo ta miyeloproliferativni hvorobi limfogranulomatoz gemolitichni anemiyi lejkocitoz z pannejtrofiliyeyu Zahvoryuvannya susidnih organiv Distalna gemipankreatektomiya z splenektomiyeyu yak odin z etapiv operaciyi Splenektomiya pri gastrektomiyi pri raku shlunka yak odin z etapiv operaciyi Inshi zahvoryuvannya ta sindromi miasteniya Sindromi Felti hvoroba Goshe sindrom Ivensa Fishera Zahvoryuvannya pov yazani z imunnimi porushennyami VIL infekciya Protipokazannya RedaguvatiProtipokazannya do laparoskopichnoyi splenektomiyi Redaguvati Osnovni protipokazannya do laparoskopichnoyi splenektomiyi vidpovidayut zagalnim protipokazannyam do laparoskopichnoyi hirurgiyi nemozhlivist zagalnoyi anesteziyi pri vazhkij sercevo legenevoyi patologiyi napriklad dihalna nedostatnist II III stupeniv nekontrolovana koagulopatiya porushennya zsidannya krovi virazhenij zlukovij proces abo zduttya kishechnika sho pereshkodzhayut dostupu v cherevnu porozhninu napriklad bagatorazovi operativni vtruchannya v anamnezi na organah cherevnoyi porozhnini neobhidnist v laparotomiyi za pokazami vklyuchayuchi bilshist travm selezinki portalna gipertenziya takim paciyentam krashe provesti portalnu dekompresiyu rozmir selezinki bilshe 20 25 sm tradicijno vvazhavsya vidnosnim protipokazannyam odnak granichna splenomegaliya ye absolyutnim protipokazom visokij stupin ozhirinnya tyazhki infekcijni zahvoryuvannya terminalni ta komatozni stani pizni termini vagitnostiZagalni etapi operaciyi RedaguvatiLaparoskopichna splenektomiya Redaguvati Zagalne znebolyuvannya Hirurgichnij dostup zdijsnyuyut punkciyu v dilyanci pupka abo nadriz u livij chastini zhivota v otvir vvoditsya laparoskop Dlya provedennya operaciyi neobhidno zrobiti she kilka nadriziv cherez yaki budut vvoditisya laparoskopichni hirurgichni instrumenti ta pristosuvannya kamera insuflyator i t d Reviziya Immobilizaciya nizhki selezinki Postupove klipuvannya yiyi sudin ta yih peresikannya Vidalennya organu buvayut situaciyi koli vinikaye neobhidnist perejti vid laparoskopichnogo do vidkritogo metodu Taka mira mozhe buti zroblena vihodyachi z individualnih osoblivostej budovi vnutrishnih organiv lyudini laparoskopichno nemozhlivo vidsikti selezinku vkraj ridko vona mozhe ne vizualizuvatisya Reviziya Drenuvannya lozha Zashivannya pislyaoperacijnih ranVidkrita splenektomiya Redaguvati Zagalne znebolyuvannya Hirurgichnij dostup odin iz perelichenih seredinna laparotomiya vikonuyut pri travmi selezinki z livogo pidreber ya pri odnochasnij rezekciyi pidshlunkovoyi zalozi medialnij dozvolyaye vidiliti selezinkovi arteriyu i veni sho rekomendovano pri splenomegaliyi lateralnij vklyuchaye vidilennya selezinkovoyi nirkovoyi zv yazki i mobilizaciyu selezinki v ranu do vidilennya sudin sho zazvichaj vikonuyut pri travmah koli selezinka ne zbilshena Dekompresiya shlunku pri planovij operaciyi ta vidsutnosti uskladnen dekompresiya z vikoristannyam nazogastralnogo zondu ne obgruntovana hoch vona mozhe polegshiti provedennya vtruchannya Pri uskladnennyah napriklad pri travmi dna shlunka gematoma abo rozriv seroznoyi obolonki nazogastralnij zond neobhidno vstanoviti pid chas operaciyi dlya poperedzhennya pislyaoperacijnogo parezu shlunka i zalishiti do momentu vidnovlennya jogo diyalnosti Reviziya ta retelnij gemostaz sudinnogo lozha selezinki Drenuvannya cherevnoyi porozhnini v neuskladnenih vipadkah mozhe ne vikonuvatis Zashivannya pislyaoperacijnih ran 1 Uskladnennya RedaguvatiUskladnennya sho mozhut vinikati pislya takoyi operaciyi ye riznomanitnimi i zalezhat vid bagatoh faktoriv Do najbilsh chastih nalezhat krovotecha z arteriyi z lozha 1 postsplenektomichna infekciya u tomu chisli sepsis pidiafragmalnij absces i t p 1 gipertermichnij sindrom 1 recidivni perevazhno bronhopulmonalni infekciyi 1 postsplenektomichnij sindrom trombozi 1 ushkodzhennya pidshlunkovoyi zalozi pankreatit noricya pidshlunkovoyi z zi 1 ushkodzhennya shlunka nekroz stinki krovotecha z korotkih sudin krivini 1 arteriovenozna noricya v dilyanci perev yazki chi klipuvannya selezinkovoyi nizhki nayavnist ne vidalenih dodatkovih selezinok v vorotah yaki sprichinyayut persistuyuchi recidivi zahvoryuvannyaPrimitki Redaguvati a b v g d e zh i ros Operativnaya hirurgiya pod obshej red prof I Littmannayu 3 e izdanie Budapesht iz vo Akademii nauk Vengrii 1985 1175 s ISBN 963 05 4049 5 S 673 680Dzherela RedaguvatiSplenektomiya pokazannya do ta pislyaoperacijne vedennya paciyentiv iz zahvoryuvannyami sistemi krovi Arhivovano 7 listopada 2018 u Wayback Machine 2010 Vikoristannya laparoskopichnoyi splenektomiyi v likuvanni hirurgichnih zahvoryuvan selezinki Klinichna hirurgiya 2012 6 C 33 34 Arhivovano 22 lipnya 2020 u Wayback Machine Ayiomamitis G D Alkari B Owera A Ammori B J Emergency laparoscopic splenectomy for splenic trauma in a Jehovah s Witness patient Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2008 18 6 626 630 Sharma D Shukla V K Laparoscopic splenectomy 16 years since Delaitre with review of current literature Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2009 19 3 190 194 ros SPLENEKTOMIYa V HIRURGII POVREZhDENIJ ANALIZ REZULTATOV MEDICINA SOGODNI I ZAVTRA 2012 1 54 S 131 133 Arhivovano 25 bereznya 2018 u Wayback Machine Klinichna hirurgiya Za red L Ya Kovalchuka Ukrmedniga Ternopil 2000 T 2 504 s ISBN 966 7364 27 5 S 277 279 281Posilannya RedaguvatiSplenektomiya Arhivovano 7 listopada 2018 u Wayback Machine Pokazannya do splenektomiyi Arhivovano 15 veresnya 2018 u Wayback Machine T R Harrison Vnutrishni hvorobi Chastina 1 1992 Otrimano z https uk wikipedia org w index php title Splenektomiya amp oldid 39343548