Нефректомія

Нефректомія — хірургічна операція з видалення нирки.

Нефректомія
До та після однобічної радикальної нефректомії
МКХ-9	55.5
MeSH	D009392
Код OPS-301	Шаблон:OPS301
[редагувати у Вікіданих]

Історія

Першу успішну нефректомію виконав німецький хірург Густав Симон (англ. Gustav Simon) 2 серпня 1869 року в Гейдельберзі. Симон практикував операцію заздалегідь в експериментах на тваринах. Він довів, що однієї здорової нирки може бути достатньо для виділення сечі у людей. Однак ефективність операції у людей була вкрай низька ( 2 з 10 прооперованих пацієнти вижили).

Класифікація

За доступом:

• Відкрита
• Лапароскопічна (закрита)

За об'ємом видалення тканини нирки:

• часткова
• повна
• радикальна

В онкоурології також існує поняття паліативної нефректомії.

Покази

• злоякісні пухлини (нирки, наднирників, оточуючих тканин)
• метастази пухлини розміром понад 7 см
• патологія закладки і формування органу в ембріональному періоді
• гідронефроз
• полікістоз
• нефросклероз
• масивні пошкодження нирки, без можливості відновлення функції
• пізні та тяжкі стадії запальних (гнійних) захворювань паренхіми (вражають більше 80% паренхіми)
• нефрогенна гіпертонія
• сечокам'яна хвороба, ускладнена нагноєнням
• стеноз ниркової артерії
• якщо відкриту резекцію нирки з певних причин технічно виконати неможливо
• ниркова недостатність
• видалення здорової донорської нирки для подальшої трансплантації

Протипокази

• відсутність однієї з нирок
• важке ураження другої нирки захворюванням, що порушують нормальне функціонування органу
• при прийомі антикоагулянтів (наприклад, аспірин, варфарин), операція проводиться мінімум через 10 днів після відміни препарату
• загальний важкий стан пацієнта
• важка поліорганна сопутня патологія

До лапароскопічної нефректомії

• порушення роботи системи згортання крові
• при інфекційних захворюваннях
• пізні терміни вагітності
• при гострій глаукомі
• конгломерат тканин, який унеможливлює адекватний хірургічний доступ до нирки та її ніжки
• гострі запальні процеси

Хід операції

Орієнтовні етапи відкритої нефректомії

• Оперативний доступ
• Виділення нирки з навколишніх тканин
• Іммобілізація судинної ніжки: мобілізують судинну ніжку, на яку накладають кетгутові лігатури. Судинну ніжку перев'язують ближче до магістральних судинах. Вище (центральніше) накладають лігатури на ніжку затискачем Федорова, після чого судинну ніжку перетинають.
• Іммобілізація сечовода: сечовід перев'язують у верхній його третині і перетинають між двома лігатурами. Судинну ніжку центральніше накладеного на неї затискача додатково прошивають і перев'язують кетгутом
• Виведення органу з тіла. Контроль на гемостаз. Дренування
• Пошарове зашивання

Орієнтовні етапи лапарскопічної лівобічної нефректомії

• Оперативний доступ. Інсуфляція газу і введення троакарів
• Відведення низхідної ободової кишки / мобілізація селезінки
• Виділення ниркових воріт
• Виділення сечоводу
• Виділення верхнього полюсу нирки
• Мобілізація нирки з задньої і бічних сторін
• Підготовка до вилучення нирки
• Перетин сечоводу
• Приміщення нирки в мішок для екстракції
• Перетинання ниркових судин
• Витяг нирки
• Огляд ниркового ложа / закриття рани

При великих склеротичних перинефритах та паранефритах, піонефрозі, коли неможливо виділити нирку з навколишніх тканин, застосовують субкапсулярну нефректомію (за Федоровим). При цій операції, після доступу, розсікають склерозовану паранефральну клітковину і разом з нею фіброзну капсулу никрки, декапсулюючи її. Спереду і ззаду воріт роблять півмісяцеві розрізи крізь відшаровану від ниркової паренхіми фіброзну капсулу і спаяну з нею склерозовану приниркову жирову клітковину. Через ці розрізи вдається мобілізувати і перев'язати ниркову судинну ніжку.

При папілярних пухлинах ниркової миски разом з нефректомією завжди слід провести уретеректомію з резекцією сечового міхура відповідно розташуванню сечовідного гирла з тієї ж сторони. Загалом, операцію проводять з двох доступів (розрізів черевної стінки): поперекового — нефректомію та пахово-клубового — уретеректомію з резекцією сечового міхура.

Імовірні ускладнення

Як при будь-якому оперативному втручанні, завше є певний ризик виникнення післопераційних ускладнень. При нефректомії найчастіше зустрічаються такі:

• кровотеча — зазвичай крововтрата при нефректомії становить близько 100 мл або навіть менше і тільки 2 % прооперованих пацієнтів потребують переливання крові
• інфекція — для запобігання виникненню інфекційних ускладнень перед операцією і після вводиться антибактеріальний препарат широкого спектра дії, що зводить ризик виникнення цього ускладнення до мінімуму
• тромбоз судин
• післяопераційна грижа — також, як і пошкодження органів, зустрічаються рідко, в зв'язку з тим, що отвори після лапароскопічних операцій маленьких розмірів
• конверсія (перехід у відкриту операцію) — зустрічається при неможливості виконати лапароскопічне втручання через венеричні захворювання або кровотечі
• ризик розвитку ниркової недостатності у пацієнтів зі зниженою функцією або захворюванням нирки, що залишилась
• пошкодження сусідніх органів — вкрай рідко зустрічається ускладнення, уникнути його допомагає в кілька разів збільшений огляд операційного поля

Примітки

1. Онкологія - Рак нирки:Клінічний протокол

Джерела

• ТЕХНІКА РАДИКАЛЬНОЇ НЕФРЕКТОМІЇ ЛІВОЇ НИРКИ ТА ТРОМБЕКТОМІЇ ПРИ НИРКОВОКЛІТИННОМУ РАКУ УСКЛАДНЕНОМУ ТРОМБОЗОМ НИЖНЬОЇ ПОРОЖНИСТОЇ ВЕНИ. Русин В.І., Корсак В.В., Русин А.В., Бойко С.О.//Науковий вісник Ужгородського університету, серія «Медицина», випуск 1 (46), 2013 р. Хірургія.- с.108-113 Ел.джерело
• О.О. Підмурняк. ТОТАЛЬНА НЕФРЕКТОМІЯ ЗА ЕНДОВІДЕОХІРУРГІЧНОЮ МЕТОДИКОЮ З ТРАНСПЕРИТОНЕАЛЬНИМ ДОСТУПОМ// Буковинський медичний вісник Том 18, № 4 (72), 2014/- C.103-105 Ел.джерело

Посилання

• НЕФРЕКТОМІЯ. ПОКАЗИ, СПОСОБИ І ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ. РЕЗЕКЦЯ НИРКИ. ПОКАЗИ, ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ. ВАРИКОЗНЕ РОЗШИРЕННЯ ВЕН СІМЯНОГО КАНАТИКА. ТЕХНІКА ВИКОНАННЯ МАЛОІНВАЗИВНОЇ ОПЕРАЦІЇ.МАЛОІНВАЗИВНІ СПОСОБИ ЛІКУВАННЯ АДЕНОМИ ПРОСТАТИ. МАЛОІНВАЗИВНІ СПОСОБИ ЛІКУВАННЯ ЗАХВОРЮВАНЬ СЕЧОВОДУ ТА СЕЧОВОГО МІХУРА.
• Вибір реципієнта, Трансплантація нирки