Гіперпаратиреоз

Гіперпаратиреоз (аденома паращитоподібної залози, гіперпаратиреоїдоз, гіперпаратиреоїдна фіброзна остеодистрофія) — захворювання, яке виникає внаслідок підвищення секреції паратгормону паращитовидними залозами. Паратгормон посилює виділення фосфору з сечею, що призводить й до втрати кальцію, мобілізації його з кісток із гіперкальціємією та деяким посиленням виділення кальцію із сечею та відкладанням у тканинах.

Гіперпаратиреоз
Спеціальність	ендокринологія
Препарати	paricalcitol^d, dihydrotachysterol^d, Кальцитріол, doxercalciferol^d і деносумаб
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-11	5A51
МКХ-10	E21
МКХ-9	252.0
OMIM	145000, 145001 і 610071
DiseasesDB	20710
MedlinePlus	001215
eMedicine	emerg/265 med/3200
MeSH	D006961
Hyperparathyroidism у Вікісховищі

Класифікація

• Первинний гіперпаратиреоз. Первинний гіперпаратиреоз, обумовлений гіперкальціємією внаслідок надмірного синтезу паратгормону. Розрізняють декілька клінічних форм: кісткову, ниркову, шлунково-кишкову (виразка шлунка, панкреатит, холецистит), серцево-судинну (артеріальна гіпертонія) та інші. У 50 % випадків хвороба протікає безсимптомно і тільки виявлена гіперкальціємія дозволяє запідозрити гіперпаратиреоз. Клінічні прояви первинного гіперпаратиреозу характеризуються ураженням центральної нервової системи з наявністю стомлюваності, слабкості, головного білю, депресії, порушенням апетиту, психозів і коматозних станів.
• Вторинний гіперпаратиреоз. Вторинний гіперпаратиреоз є компенсаторною реакцією на тривалу гіпокальціємію, розвивається в результаті порушення процесів всмоктування в кишечнику (синдром мальабсорбції) або рахіті, синдромі Фанконі і хронічній нирковій недостатності. Вміст кальцію в сироватці крові в нормі або знижений (ніколи не буває підвищеним), а концентрація неорганічного фосфору підвищена (при нирковій формі вторинного гіперпаратиреозу) або знижена (при кишковій формі). Клінічно вторинний гіперпаратиреоз проявляється симптомами і ознаками основного захворювання. При гіпокальціємії спостерігаються парестезії різної локалізації з характерними спазмами м'язів кистей і стоп. У проксимальних відділів кінцівок наголошується слабкість м'язів. Зміни кісткової тканини проявляються остеопорозом, остеосклерозом або фіброзно-кістозним оститом.
• Третинний. Вторинний гіперпаратиреоз при хронічниму гемодіалізі швидко переходить в третинний гіперпаратиреоз, коли гіперплазія паращитовидних залоз трансформується в аденому, надмірно секретуючий паратгормон.

Етіологія

• Аденома паращитоподібної залози
• Синдром Множинної ендокринної неоплазії

Симптоми

На знімку макропрепарат аденоми паращитоподібної залози (автор Thomas Zimmermann)

Мікрознімок аденоми паращитоподібної залози. Фарбування Г-Е

Визначається слабкість, втрата апетиту, біль у підвилочковій ділянці, диспептичні явища. Об'єктивно відмічають тахікардію. Особливо звертає увагу біль у кістках, який може поступово зростати, супроводжуватись спонтанними переломами.Крім того, при ультразвуковому дослідженні нирок може бути виявлено каміння.

• Рентгенологічно визначають субпериостальну резорбцію кістки, а на пізніших стадіях великі осередки розрідження кісткової тканини.
• На ЕКГ можливі ознаки гіперкальціємії: вкорочення інтервалу Q-T, поширення QRS, зниження зубця T та збільшення зубця R.

Відкладання кальцію у нирках може призвести до їхнього значного пошкодження із виникненням артеріальної гіпертензії та порушенням видільної функції.

Слід зазначити, що аналогічні порушення кальцієвого обміну з відповідними клінічними проявами можуть бути при передозуванні вітаміном D, метастазах пухлин у кістки, деяких ураженнях нирок, що необхідно враховувати при встановленні діагнозу.

Діагностика

• Вимірювання рівня паратгормону
• Вимірювання рівня загального та іонізованого кальцію (Ca++)
• Вимірювання рівня фосфору в крові
• Сканування з Tc-99m-MIBI
• Ультразвукове дослідження органів шиї

Лікування

Видалення пухлини або резекція паращитовидних залоз при їхній дифузній гіперплазії.

Див. також

• Гіпопаратиреоїдизм

Джерела

1. NDF-RT
   d:Track:Q21008030
2. Drug Indications Extracted from FAERS — doi:10.5281/ZENODO.1435999
   d:Track:Q56863002
3. Sulaiman L, Nilsson IL, Juhlin CC, Haglund F, Höög A, Larsson C, Hashemi J. (June 2012). . Endocr Relat Cancer 19 (3): 389–407. PMID 22454399. doi:10.1530/ERC-11-0140. Архів оригіналу за 8 вересня 2017. Процитовано 7 лютого 2013. 
4. Гульчий Н. В., Кущаева Е. С., Макеев С. С., Цымбалюк С. Н., Олейник А. Б. Использование сцинтиграфии с Tc-99м-МИБИ для диагностики заболеваний щитовидной и паращитовидных желез. Український медичний частопис // № 1 (33).- 2003. — с. 43-55.
5. Fraser WD (July 2009). Hyperparathyroidism. Lancet 374 (9684): 145–58. PMID 19595349. doi:10.1016/S0140-6736(09)60507-9. 

Посилання

• «Белые пятна» современной медицины_Виктория Астахова [ 30 січня 2010 у Wayback Machine.] — стаття-інтерв'ю у медичній газеті «Здоров'я України».
• Hyperparathyroidism (Medscape)