www.wikidata.uk-ua.nina.az

Літотрипсія Літотрипсі я лат lithotripsia від грец lithos камінь tribein розтирати подрібнювати дробити медична процедур

Літотрипсія

Літотрипсі́я (лат. lithotripsia від грец. lithos — «камінь» + tribein — «розтирати, подрібнювати, дробити») — медична процедура, націлена на фізичне руйнування конкрементів у тілі людини (ниркові камені, камені в жовчному міхурі та камені в шлунково-кишковому тракті). Камені можуть відрізнятися за розмірами та хімічним складом. Один із типів каменів показано на фотографії.

Літотрипсія
МКХ-9 98
MeSH D008096
MedlinePlus 007113
[редагувати у Вікіданих]
Нирковий камінь

Як фізичні фактори, що використовуються для руйнування твердих утворень використовуються механічні ударні хвилі. Використовуються також інтенсивні електромагнітні хвилі (лазерне випромінювання). В цьому випадку до ударно-хвильового механізму руйнування додається руйнування за рахунок теплових напружень. Важливе значення для інтенсифікації руйнування має зміна механічних властивостей каменів при інтенсивному нагріванні.

Коротка історична довідка Редагувати

Історія сечокам'яної хвороби така ж довга, як історія людства. Найстаріша знахідка ниркового каменя датується 4800 роком до нашої ери. Камінь був знайдений в мумії шістнадцятирічного хлопчика в Єгипті. На певних стадіях цієї хвороби пацієнт відчуває дуже сильні болі і це стимулювало медиків на пошук способів видалення каменів для полегшення стану пацієнта. І як відмічав Гіппократ, для допомоги пацієнтам існували окремі люди. Історичний огляд з найдавніших часів медичної практики стосовно сечокам'яної хвороби надано в[прояснити].

Успішне використання першого літотриптера для руйнування каміння в сечовому каналі здійснено в лютому 1980 року в Німеччині. При цьому використовувався прилад, створений спільно вченими Мюнхенського університету та інженерами фірми «Дорньє». Багато ілюстрована прикладами конкретних літотрипторів історія (до 2000 року) розвитку основних наукових ідей, що використовувалися при розробці технологій медичного використання ударних хвиль подана в роботі За час, що минув з початку використання літотрипсії, розвиток технології та зростання кваліфікації лікарів дали можливість проводити руйнування каменів в амбулаторних умовах. Уже через пів години після сеансу пацієнт здатен самостійно залишити клініку.

Розміри каменів, для подрібнення яких можна використовувати процедуру літотрипсії змінювалися з розвитком техніки та зростанням кваліфікації лікарів. В літотрипторах першого покоління для реалізації процедури руйнування пацієнта занурювали в заповнену водою ванну для забезпечення необхідного акустичного контакту між тілом та джерелом акустичних хвиль. У новітніх зразках акустичний контакт забезпечують з використанням невеликих ємностей, заповнених водою. Зараз ця процедура використовується для подрібнення каменів розміром від 0.5 до 2.5 сантиметрів.

Процедура лазерної літотрипсії була розроблена в 80-ті роки в Wellman Center for Photomedicine. Технологія була запатентована Candela Corporation, яка і виробляла перші комерційні системи лазерної літотрипсії.

Способи руйнування каменів Редагувати

Схематичне зображення процесу концентрації хвильової енергії до необхідного рівня інтенсивності хвилі

В медичній практиці реалізуються декілька типів літотрипсії:

  1. Дистанційна (екстракорпоральна) літотрипсія, коли камені руйнуються під дією ударних хвиль, що генеруються поза тілом пацієта і спеціальними засобами фокусуються на камені.
  2. Контактна літотрипсія. Джерело енергії, необхідної для руйнування каменю, підводиться до нього з допомогою спеціального ендоскопу без хірургічного втручання. Розрізняють три способи реалізації процедури контактної літотрипсії в залежності від фізичного механізму руйнування каменя.
  • Ультразвукова літотрипсія, коли з камнем контактує джерело ультразвукових коливань,
  • Пневматична літотрипсія. Дія на камінь здійснюється механізмом, схожим на відбійний молоток. Точно спрямовані імпульси здатні швидко роздробити камінь.
  • Лазерна літотрипсія. Досить широко використовується в медичній практиці. Енергія до каменя підводиться від зовнішнього лазера по тонкому світоводу.
  • Перкутанна (мініінвазивна) літотрипсія. У певних умовах ендоскопічне введення приладу для руйнування каменя здійснюється з виконанням невеликого проколу в тілі пацієнта.

Вкрай рідко, під час операцій вдаються до механічної літотрипсії — роздавлюючи камінці літотріптором.

Методи генерації ударних хвиль Редагувати

Для генерації ударних хвиль використовуються пристрої з різними способами перетворення електричної енергії в енергію інтенсивних ультразвукових хвиль. Використовують три типи генераторів:

  1. Електрогідравлічний. Хвильове збурення в об'ємі генерується з використанням електричного розряду (Електрогідравлічний ефект). В плазмовому каналі розряду виділяється значна енергія для генерації хвилі стиску в воді. З допомогою спеціального пристрою здійснюється концентрація енергії в невеликому об'ємі, що охоплює камінь, що має бути зруйнований.
  2. П'єзокерамічний. Перетворення електричної енергії в акустичну досягається з використанням матеріалів з п'єзоефектом.
  3. Електромагнітний. Використовуються електромагнітні системи генерації хвиль. Механізм генерації хвиль аналогічний механізму генерації коливань механічних елементів звичайних гучномовців.
Вигляд клініки з літотриптором для здійснення процедури дистанційної ударно-хвильової літотрипсії

Ударні хвилі в усіх пристроях генеруються у вигляді коротких імпульсів. Максимальна величина тиску в імпульсі в фокусі коливається в межах 35-120 МПа (мільйонів паскалів) Атмосферний тиск на поверхні землі коливається поблизу величині 0.1 МПа. Під час одного сеансу лікування генерується від 1000 до 4000 імпульсів.

Механізм лазерного руйнування Редагувати

У процедурі лазерної літотрипсії імпульс лазерного випромінювання передається безпосередньо до каменя по волоконно-оптичному каналу. Процедура здійснюється при локальному або загальному знеболюванні і вважається мінімально інвазивним хірургічним втручанням. У системах лазерної літотрипсії використовується гольмійовий лазер, що працює в інфрачервоному діапазоні частот. Лазерні імпульси генерують ударні хвилі, які на фоні локального підвищення температури призводять до руйнування каменя потенційно до дуже мілких частинок. При цьому за рахунок комплексної дії руйнуються камені тих типів, при руйнуванні яких процедура дистанційної ударно-хвильової літотрипсії виявляється неефективною.

Протипокази Редагувати

Кожен метод літотрипсії має свої специфічні протипокази до застосування. Усі протипокази можна поділити на 3 групи: технічні, загальні, урологічні

Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія Редагувати

Урологічні протипоказання:

  • Наявність обструкції сечових шляхів нижче від місця розташування каменя (високе відходження сечоводу, додаткова судина нирки, стриктура сечоводу).
  • Пухлини нирки.
  • Кавернозний туберкульоз нирки.
  • Макрогематурія (до її повної ліквідації).
  • Гострий пієлонефрит або активна фаза хронічного пієлонефриту.
  • Нагноєна кіста нирки.
  • Гостра ниркова недостатність та хронічна ниркова недостатність в інтермітуючій і термінальній стадіях.
  • Наявність кісти або аневризми судин на шляху проходження ударної хвилі.
  • Нефункціонуюча нирка.
  • Як монотерапія при коралоподібних каменях III ст.
  • Період 3-4 тижнів після

операцій на нирці.

Див. також Редагувати

Примітки Редагувати

  1. С.О.Возіанов та інш., 2003, С.157
  2. ↑ J. E. Lingeman, D.M. Newman, Eds. «Shock Wave Lithotripsy. State of Art».Springer Science+Business Media, LLC,1988, 417 p., ISBN 978-1-4757-1979-6
  3. ↑ R. Steiner, Ed.,"Laser lithotripsy. Clinical Use and Technical Aspects", Springer, 1988, 202p., ISBN 978-3-642-73866
  4. M.Thiel, M. Nieswand, M. Dorffel «Shock wave application in medicine, a tool of modern operating theatre. An overview of basic physical principles, history and basic research» [ 3 грудня 2011 у Wayback Machine.](англ.)
  5. Литотрипсия — подробно о методике лечения [ 18 липня 2014 у Wayback Machine.] (рос.)
  6. M.Delius «Medical application and bioeffects of extracoreal shock waves», Shock wave, v.4, 1994, p.55-72,
  7. С.О.Возіанов та інш., 2003, С.157-158
  8. ↑ С.О.Возіанов та інш., 2003, С.159

Джерела Редагувати

  • Урологія/С.О.Возіанов, М.Р.Гжегоцький, О.В.Шуляк, Ю.С.Петришин, О.Г.Мисаковець, О.О.Строй. — Львів: Світ 2003. — 304 с. ISBN 966-603-210-4 (С.3,63,157-163,224,294)
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри
Дата публікації:
Litotripsi ya lat lithotripsia vid grec lithos kamin tribein roztirati podribnyuvati drobiti medichna procedura nacilena na fizichne rujnuvannya konkrementiv u tili lyudini nirkovi kameni kameni v zhovchnomu mihuri ta kameni v shlunkovo kishkovomu trakti Kameni mozhut vidriznyatisya za rozmirami ta himichnim skladom Odin iz tipiv kameniv pokazano na fotografiyi LitotripsiyaMKH 9 98MeSH D008096MedlinePlus 007113 redaguvati u Vikidanih Nirkovij kaminYak fizichni faktori sho vikoristovuyutsya dlya rujnuvannya tverdih utvoren vikoristovuyutsya mehanichni udarni hvili 1 2 Vikoristovuyutsya takozh intensivni elektromagnitni hvili lazerne viprominyuvannya 3 V comu vipadku do udarno hvilovogo mehanizmu rujnuvannya dodayetsya rujnuvannya za rahunok teplovih napruzhen Vazhlive znachennya dlya intensifikaciyi rujnuvannya maye zmina mehanichnih vlastivostej kameniv pri intensivnomu nagrivanni Zmist 1 Korotka istorichna dovidka 2 Sposobi rujnuvannya kameniv 3 Metodi generaciyi udarnih hvil 4 Mehanizm lazernogo rujnuvannya 5 Protipokazi 5 1 Ekstrakorporalna udarno hvilova litotripsiya 6 Div takozh 7 Primitki 8 DzherelaKorotka istorichna dovidka RedaguvatiIstoriya sechokam yanoyi hvorobi taka zh dovga yak istoriya lyudstva Najstarisha znahidka nirkovogo kamenya datuyetsya 4800 rokom do nashoyi eri Kamin buv znajdenij v mumiyi shistnadcyatirichnogo hlopchika v Yegipti Na pevnih stadiyah ciyeyi hvorobi paciyent vidchuvaye duzhe silni boli i ce stimulyuvalo medikiv na poshuk sposobiv vidalennya kameniv dlya polegshennya stanu paciyenta I yak vidmichav Gippokrat dlya dopomogi paciyentam isnuvali okremi lyudi Istorichnij oglyad z najdavnishih chasiv medichnoyi praktiki stosovno sechokam yanoyi hvorobi nadano v proyasniti 3 Uspishne vikoristannya pershogo litotriptera dlya rujnuvannya kaminnya v sechovomu kanali zdijsneno v lyutomu 1980 roku v Nimechchini 2 Pri comu vikoristovuvavsya prilad stvorenij spilno vchenimi Myunhenskogo universitetu ta inzhenerami firmi Dornye Bagato ilyustrovana prikladami konkretnih litotriptoriv istoriya do 2000 roku rozvitku osnovnih naukovih idej sho vikoristovuvalisya pri rozrobci tehnologij medichnogo vikoristannya udarnih hvil podana v roboti 4 Za chas sho minuv z pochatku vikoristannya litotripsiyi rozvitok tehnologiyi ta zrostannya kvalifikaciyi likariv dali mozhlivist provoditi rujnuvannya kameniv v ambulatornih umovah Uzhe cherez piv godini pislya seansu paciyent zdaten samostijno zalishiti kliniku 5 Rozmiri kameniv dlya podribnennya yakih mozhna vikoristovuvati proceduru litotripsiyi zminyuvalisya z rozvitkom tehniki ta zrostannyam kvalifikaciyi likariv V litotriptorah pershogo pokolinnya dlya realizaciyi proceduri rujnuvannya paciyenta zanuryuvali v zapovnenu vodoyu vannu dlya zabezpechennya neobhidnogo akustichnogo kontaktu mizh tilom ta dzherelom akustichnih hvil U novitnih zrazkah akustichnij kontakt zabezpechuyut z vikoristannyam nevelikih yemnostej zapovnenih vodoyu Zaraz cya procedura vikoristovuyetsya dlya podribnennya kameniv rozmirom vid 0 5 do 2 5 santimetriv Procedura lazernoyi litotripsiyi bula rozroblena v 80 ti roki v Wellman Center for Photomedicine Tehnologiya bula zapatentovana Candela Corporation yaka i viroblyala pershi komercijni sistemi lazernoyi litotripsiyi Sposobi rujnuvannya kameniv Redaguvati nbsp Shematichne zobrazhennya procesu koncentraciyi hvilovoyi energiyi do neobhidnogo rivnya intensivnosti hviliV medichnij praktici realizuyutsya dekilka tipiv litotripsiyi Distancijna ekstrakorporalna litotripsiya koli kameni rujnuyutsya pid diyeyu udarnih hvil sho generuyutsya poza tilom paciyeta i specialnimi zasobami fokusuyutsya na kameni Kontaktna litotripsiya Dzherelo energiyi neobhidnoyi dlya rujnuvannya kamenyu pidvoditsya do nogo z dopomogoyu specialnogo endoskopu bez hirurgichnogo vtruchannya Rozriznyayut tri sposobi realizaciyi proceduri kontaktnoyi litotripsiyi v zalezhnosti vid fizichnogo mehanizmu rujnuvannya kamenya Ultrazvukova litotripsiya koli z kamnem kontaktuye dzherelo ultrazvukovih kolivan Pnevmatichna litotripsiya Diya na kamin zdijsnyuyetsya mehanizmom shozhim na vidbijnij molotok Tochno spryamovani impulsi zdatni shvidko rozdrobiti kamin Lazerna litotripsiya Dosit shiroko vikoristovuyetsya v medichnij praktici Energiya do kamenya pidvoditsya vid zovnishnogo lazera po tonkomu svitovodu Perkutanna miniinvazivna litotripsiya U pevnih umovah endoskopichne vvedennya priladu dlya rujnuvannya kamenya zdijsnyuyetsya z vikonannyam nevelikogo prokolu v tili paciyenta Vkraj ridko pid chas operacij vdayutsya do mehanichnoyi litotripsiyi rozdavlyuyuchi kaminci litotriptorom Metodi generaciyi udarnih hvil RedaguvatiDlya generaciyi udarnih hvil vikoristovuyutsya pristroyi z riznimi sposobami peretvorennya elektrichnoyi energiyi v energiyu intensivnih ultrazvukovih hvil Vikoristovuyut tri tipi generatoriv Elektrogidravlichnij Hvilove zburennya v ob yemi generuyetsya z vikoristannyam elektrichnogo rozryadu Elektrogidravlichnij efekt V plazmovomu kanali rozryadu vidilyayetsya znachna energiya dlya generaciyi hvili stisku v vodi Z dopomogoyu specialnogo pristroyu zdijsnyuyetsya koncentraciya energiyi v nevelikomu ob yemi sho ohoplyuye kamin sho maye buti zrujnovanij P yezokeramichnij Peretvorennya elektrichnoyi energiyi v akustichnu dosyagayetsya z vikoristannyam materialiv z p yezoefektom Elektromagnitnij Vikoristovuyutsya elektromagnitni sistemi generaciyi hvil Mehanizm generaciyi hvil analogichnij mehanizmu generaciyi kolivan mehanichnih elementiv zvichajnih guchnomovciv nbsp Viglyad kliniki z litotriptorom dlya zdijsnennya proceduri distancijnoyi udarno hvilovoyi litotripsiyiUdarni hvili v usih pristroyah generuyutsya u viglyadi korotkih impulsiv Maksimalna velichina tisku v impulsi v fokusi kolivayetsya v mezhah 35 120 MPa miljoniv paskaliv Atmosfernij tisk na poverhni zemli kolivayetsya poblizu velichini 0 1 MPa Pid chas odnogo seansu likuvannya generuyetsya vid 1000 do 4000 impulsiv 6 Mehanizm lazernogo rujnuvannya RedaguvatiU proceduri lazernoyi litotripsiyi impuls lazernogo viprominyuvannya peredayetsya bezposeredno do kamenya po volokonno optichnomu kanalu Procedura zdijsnyuyetsya pri lokalnomu abo zagalnomu znebolyuvanni i vvazhayetsya minimalno invazivnim hirurgichnim vtruchannyam U sistemah lazernoyi litotripsiyi vikoristovuyetsya golmijovij lazer sho pracyuye v infrachervonomu diapazoni chastot Lazerni impulsi generuyut udarni hvili yaki na foni lokalnogo pidvishennya temperaturi prizvodyat do rujnuvannya kamenya potencijno do duzhe milkih chastinok Pri comu za rahunok kompleksnoyi diyi rujnuyutsya kameni tih tipiv pri rujnuvanni yakih procedura distancijnoyi udarno hvilovoyi litotripsiyi 7 viyavlyayetsya neefektivnoyu Protipokazi RedaguvatiKozhen metod litotripsiyi maye svoyi specifichni protipokazi do zastosuvannya Usi protipokazi mozhna podiliti na 3 grupi tehnichni zagalni urologichni 8 Ekstrakorporalna udarno hvilova litotripsiya Redaguvati Urologichni protipokazannya Nayavnist obstrukciyi sechovih shlyahiv nizhche vid miscya roztashuvannya kamenya visoke vidhodzhennya sechovodu dodatkova sudina nirki striktura sechovodu Puhlini nirki Kavernoznij tuberkuloz nirki Makrogematuriya do yiyi povnoyi likvidaciyi Gostrij piyelonefrit abo aktivna faza hronichnogo piyelonefritu Nagnoyena kista nirki Gostra nirkova nedostatnist ta hronichna nirkova nedostatnist v intermituyuchij i terminalnij stadiyah Nayavnist kisti abo anevrizmi sudin na shlyahu prohodzhennya udarnoyi hvili Nefunkcionuyucha nirka Yak monoterapiya pri koralopodibnih kamenyah III st Period 3 4 tizhniv pislyaoperacij na nirci 8 Div takozh RedaguvatiUdarno hvilova terapiya Miniinvazivna hirurgiya EndoskopiyaPrimitki Redaguvati S O Vozianov ta insh 2003 S 157 a b J E Lingeman D M Newman Eds Shock Wave Lithotripsy State of Art Springer Science Business Media LLC 1988 417 p ISBN 978 1 4757 1979 6 a b R Steiner Ed Laser lithotripsy Clinical Use and Technical Aspects Springer 1988 202p ISBN 978 3 642 73866 M Thiel M Nieswand M Dorffel Shock wave application in medicine a tool of modern operating theatre An overview of basic physical principles history and basic research Arhivovano 3 grudnya 2011 u Wayback Machine angl Litotripsiya podrobno o metodike lecheniya Arhivovano 18 lipnya 2014 u Wayback Machine ros M Delius Medical application and bioeffects of extracoreal shock waves Shock wave v 4 1994 p 55 72 S O Vozianov ta insh 2003 S 157 158 a b S O Vozianov ta insh 2003 S 159Dzherela RedaguvatiUrologiya S O Vozianov M R Gzhegockij O V Shulyak Yu S Petrishin O G Misakovec O O Stroj Lviv Svit 2003 304 s ISBN 966 603 210 4 S 3 63 157 163 224 294 Otrimano z https uk wikipedia org w index php title Litotripsiya amp oldid 37443467