Дивертикул — везикулярне, грушоподібне або мішкоподібне випинання стінок порожнистих органів (найчастіше кишечника та стравоходу). Дивертикули виникають пренатально як нормальна стадія розвитку різних органів. Після народження, дивертикули являють собою відхилення від нормального стану організму. Однак лікування, як правило, потрібно лише при скаргах, або при виникненні ускладнень. Дивертикули утворюються зазвичай від збільшеного тиску всередині порожнистого органу, чи напруги.
| Дивертикул | |
|---|---|
| Схематичне зображення псевдодивертикулу. A - слизова оболонка; B - підслизова оболонка; C - м'язовий шар; D - серозний шар | |
| Інші назви | Дивертикульоз |
| Спеціальність | гастроентерологія |
| Класифікація та зовнішні ресурси | |
| MeSH | D004240 |
| Diverticula у Вікісховищі |
Форми та перебіг Редагувати
Дивертикули найчастіше зустрічаються в товстій кишці, але можуть формуватися й в усіх інших ділянках травного тракту між глоткою і прямою кишкою. У сечовивідних шляхах можуть уражатися сечоводи, сечовий міхур або сечовипускний канал. Дивертикули зустрічаються порівняно рідко в серці. Іноді вони з'являються як «дивертикули трахеї» в ділянці трахеї.
Дивертикули можуть бути вродженими або набутими і диференціюватися за своїми формами:
- Справжній дивертикул : У справжньому дивертикулі вивертаються (випинаються) всі шари стінки. Причиною часто є тягове зусилля ззовні (так званий тяговий дивертикул). Одним із прикладів є дивертикул Меккеля в клубовій кишці.
- Псевдодивертикул (pseudodiverticulum): вип'ячування слизової та підслизової оболонки крізь дефект у м'язовому та серозному шарах (наприклад, по ходу судин). Причиною зазвичай є підвищення тиску всередині порожнистого органу в поєднанні зі слабкістю стінки (так званий пульсаційний дивертикул). Прикладами є дивертикул Ценкера глотки або дивертикул стравоходу, який виникає над діафрагмою («епіфренальний дивертикул»). Епіфренальний дивертикул часто асоціюється з дисфункцією гладкої мускулатури або грижами діфрагми.
- Дивертикули кишечника в основному знаходяться в товстій кишці, особливо в сигмоподібній. Вони виникають внаслідок пролапсу слизової оболонки через «слабкі місця» в м'язовій стінці кишечника, тому в основному це псевдодивертикули. Ці «слабкі місця» є фактично точками виходу або приєднання судин кишкової стінки і тому є місцем, схильним до утворення дивертикулів. Ректальні дивертикули зустрічаються вкрай рідкісно у людини, але частіше зустрічаються у собак, особливо у зв'язку з грижами промежини.
При дивертикульозі знаходять одночасне випинання відносно великої кількості дивертикулів. Хоча в більшості випадків, вони не породжують жодних скарг. Тільки при дивертикуліті мова йде про запалення одного, або декількох дивертикулів.
Дивертикули стравоходу Редагувати
Розрізняють такі дивертикули цього органу:
- Дивертикул Кілліана-Джеймісона
- Дивертикули шийного відділу стравоходу
- "Тракційний "та «пульсаційний» дивертикули середнього відділу стравоходу
- Псевдодивертикул Баршона
- справжній епіфренальний дивертикул
Розмежування Редагувати
Дивертикул Ценкера, (псевдодивертикул), який виникає у глотці, помилково відносять до дивертикулу стравоходу.
Інтрамуральний псевдодивертикульоз стравоходу, що може виникати при запальних захворюваннях стравоходу.
Дивертикули у внутрішньоутробному розвитку Редагувати
При нормальному перебігу внутрішньоутробного розвитку нирки, легені та тимус спочатку закладаються як дивертикули від попередніх структур.
Ускладнення Редагувати
- дивертикуліт,
- перфорація кишечника,
- шлунково-кишкова кровотеча,
- утворення внутрішньочеревних абсцесів і свищів,
- набряк і спазм кишечника,
- кишкова непрохідність.
Діагностика Редагувати
Вирішальним у діагностичній тактиці є:
- Оглядова рентгенографія (іригоскопія). Дозволяє виявити дилатацію кишечника, ознаки кишкової непрохідності, або абсцес, що формується у вигляді м'якотканинних утворень.
- Колоноскопія — дозволяє виявити дивертикул, виключити інші види патологій, провести прицільну біопсію. Не проводиться у гострій фазі дивертикуліту, або під час кровотечі, через ризик перфорації стінки кишечника.
- Комп'ютерна томографія. Дозволяє оцінити стан кишечника, констатувати наявність дивертикулу, потовщення кишкової стінки, периколітичний абсцес, фістули тощо.
Див. також Редагувати
Примітки Редагувати
- Rektumdivertikel (вид. 11.). Paul Parey. с. 724. ISBN 978-3-8304-1193-2.
Література Редагувати
- Sinclair A. Diverticular Disease of the Gastrointestinal Tract. Prim Care. 2017 Dec;44(4):643-654. (англ.)
- DiSiena MS, Birk JW. Diverticular Disease: The Old, the New, and the Ever-Changing View. South Med J. 2018 Mar;111(3):144-150. (англ.)