www.wikidata.uk-ua.nina.az

Гіпоглікемічна кома Гіпоглікемі чна ко ма гострий патологічний стан гіпоглікемії клінічний синдром що виникає при різком

Гіпоглікемічна кома

Гіпоглікемі́чна ко́ма — гострий патологічний стан гіпоглікемії, клінічний синдром, що виникає при різкому зниженні рівня глюкози в сироватці крові (нижче 2.2 ммоль\л) та призводить до глибоких порушень з боку головного мозку, виникнення коми з тривалою втратою свідомості.

Гіпоглікемічна кома
Спеціальність ендокринологія
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-10 E15

Етіопатогенез Редагувати

Розвитку цього виду коми може сприяти:

Головна ланка патогенезу гіпоглікемічної коми — недостатня утилізація глюкози клітинами головного мозку, розвиток гіпоксії та прогресуючі внаслідок цього метаболічні розлади. Тобто гіпоглікемічна кома не є діабетичною по суті — головний чинник не підвищений, а знижений рівень глюкози в сироватці пацієнта (на тлі проведення інсулінотерапії, станів, які супроводжуються недостатністю продукування контрінсулінових гормонів або пухлини, продукуючий інсулін). Реакція ЦНС на цей патологічний стан проходить у певній послідовності: кора головного мозку → підкоркові структури → мозочок → довгастий мозок.

Клінічні ознаки Редагувати

Гіпоглікемічна кома розвивається швидко. Виділяють 5 стадій, які в процесі розвитку коми переходять з однієї в другу швидко без чітких меж.

Ускладнення Редагувати

Часті та глибокі гіпоглікемічні стани призводять до незворотних уражень кори головного мозку з клінічними проявами енцефалопатії та зниження інтелекту.

Зауважте, Вікіпедія не дає медичних порад!
Якщо у вас виникли проблеми зі здоров'ям — зверніться до лікаря.

Невідкладна допомога Редагувати

Якщо хворий на цукровий діабет відчуває початкові ознаки гіпоглікемії (без втрати свідомості) — негайно дати солодощі (стакан солодкого чаю, 2—3 шматочків цукру, або мед). Якщо хворий втратив свідомість — викликати машину швидкої допомоги.

Інформація в цьому розділі застаріла. Ви можете допомогти, оновивши її. Можливо, сторінка обговорення містить зауваження щодо потрібних змін. (серпень 2018)
  • Глюкоза 40 % до 100 мл внутрішньовенно повільно, якщо ефект відсутній — адреналін 0,1 % 1мл.
  • Глюкокортикостероїди (преднізолон 30-60 мг, гідрокортизон 150—200 мг).
  • Кокарбоксилаза внутрішньовенно краплинно 100 мг, розчин аскорбінової кислоти 5 % 5 мл внутрішньовенно краплинно, розчин В6 5 % 1 мл.
  • Для запобігання набряку мозку внутрішньовенно краплинно розчин манітолу 15-20 % (0,05-1 г/кг), після цього фуросемід (60-100 мг).
  • При судомах — 25 % розчин магнію сульфату 5-10 мл внутрішньом'язово, оксигенотерапія.
  • При низькому артеріальному тиску (АТ) — 1 мл 0,5 % ДОКСА і 0,3 — 0,5 мл 1 % мезатону підшкірно.
  • За необхідності додаткове уведення 5 % розчину глюкози внутрішньовенно краплинно.

Консервативне лікування Редагувати

Першою допомогою пацієнту з тяжкою гіпоглікемічною комою є внутрішньовенне введення 40 % розчину глюкози. Кількість уведеної глюкози залежить від рівня глікемії. Цільове значення — гіперглікемія (не менше 10 ммоль/л). Іноді достатньо 20-40 мл як для підвищення глікемії, так і для відновлення свідомості. У середньому для випадку тяжкої коми потрібно від 60 до 200 мл 40 % розчину. В екстреному наборі у медсестри спеціалізованого відділення є кілька шприців по 20 мл і не менше 2 упаковок (10 ампул по 20 мл) 40 % глюкози. Допомогу надають двоє або більше осіб. Одна набирає новий або той, що звільнився, шприц, інша вводить глюкозу. Іноді третя необхідна для фіксації пацієнта, поведінку якого в комі контролювати деколи досить важко. Бувають випадки, коли потрібно чи не весь персонал для утримування хворого, щоб медсестра змогла надавати допомогу. Зазвичай перші два — три шприца вводяться без повторного контролю глікемії. Контроль глікемії здійснюється після кожного шприца, починаючи з 3-4-го. Якщо свідомість проясняється, введення не припиняється, поки глікемія не досягне цільового значення. Якщо свідомість не відновлюється після досягнення гіперглікемії, переходять на інфузію 10 % розчину глюкози, додатково вводять глюкокортикоїди (75 мг гідрокортизону), глюкагон (1 мг), іноді — катехоламіни (2-4 мл 0,18 % розчину адреналіну). При тривалому порушенні свідомості доцільні діуретики, в першу чергу осмотичні. Після відновлення свідомості необхідно запропонувати хворому вуглеводну їжу. Тривалим наслідком цієї коми нерідко буває підйом АТ, іноді досить резистентний до терапії, до складу якої також резонно включати сечогінні.

Див. також Редагувати

Примітки Редагувати

  1. Власенко М. В. та співавт. Невідкладні стани в ендокринології: Навч. посіб. для слухачів до- та післядіпломної підготовки лікарів. — Вінниця: Вінницький національний медичний університет ім. Н. І. Пирогова, 2006. — 123 с. С. 22—25. ISBN 966-621-013-4
Ця стаття потребує додаткових посилань на джерела для поліпшення її перевірності. Будь ласка, допоможіть удосконалити цю статтю, додавши посилання на надійні (авторитетні) джерела. Зверніться на сторінку обговорення за поясненнями та допоможіть виправити недоліки.
Матеріал без джерел може бути піддано сумніву та вилучено. (липень 2018)
Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри
Дата публікації:
Gipoglikemi chna ko ma gostrij patologichnij stan gipoglikemiyi klinichnij sindrom sho vinikaye pri rizkomu znizhenni rivnya glyukozi v sirovatci krovi nizhche 2 2 mmol l ta prizvodit do glibokih porushen z boku golovnogo mozku viniknennya komi z trivaloyu vtratoyu svidomosti Gipoglikemichna komaSpecialnist endokrinologiyaKlasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 10 E15 Zmist 1 Etiopatogenez 2 Klinichni oznaki 3 Uskladnennya 4 Nevidkladna dopomoga 5 Konservativne likuvannya 6 Div takozh 7 PrimitkiEtiopatogenez RedaguvatiRozvitku cogo vidu komi mozhe spriyati Nadlishkove vvedennya insulinu abo preparativ sulfonilsechovini Nedostatnye harchuvannya porushennya rezhimu harchuvannya nedostatnya kilkist vuglevodiv u skladi yizhi Nesvoyechasna korekciya insulinoterapiyi pri nadlishkovomu fizichnomu navantazhenni zmini harchovogo rezhimu tosho Patologiya pechinki kishechnika stan pislya rezekciyi shlunka rozvitok demping sindromu za rahunok zmenshennya zapasiv glikogenu i upovilnennya shvidkosti vsmoktuvannya glyukozi Hronichnij alkogolizm na tli kotrogo blokuyutsya procesi glikogenolizu rozpadu polimera glikogenu do prostih vuglevodiv Zahvoryuvannya endokrinnoyi sistemi yaki suprovodzhuyutsya deficitom kontrinsulinovih gormoniv gipopituyitarizm gipotireoz gipokorticizm tosho Porushennya diyalnosti centralnoyi nervovoyi sistemi CNS osoblivo yiyi vegetativnogo avtonomnogo viddilu 1 Golovna lanka patogenezu gipoglikemichnoyi komi nedostatnya utilizaciya glyukozi klitinami golovnogo mozku rozvitok gipoksiyi ta progresuyuchi vnaslidok cogo metabolichni rozladi Tobto gipoglikemichna koma ne ye diabetichnoyu po suti golovnij chinnik ne pidvishenij a znizhenij riven glyukozi v sirovatci paciyenta na tli provedennya insulinoterapiyi staniv yaki suprovodzhuyutsya nedostatnistyu produkuvannya kontrinsulinovih gormoniv abo puhlini produkuyuchij insulin Reakciya CNS na cej patologichnij stan prohodit u pevnij poslidovnosti kora golovnogo mozku pidkorkovi strukturi mozochok dovgastij mozok Klinichni oznaki RedaguvatiGipoglikemichna koma rozvivayetsya shvidko Vidilyayut 5 stadij yaki v procesi rozvitku komi perehodyat z odniyeyi v drugu shvidko bez chitkih mezh Uskladnennya RedaguvatiChasti ta gliboki gipoglikemichni stani prizvodyat do nezvorotnih urazhen kori golovnogo mozku z klinichnimi proyavami encefalopatiyi ta znizhennya intelektu Zauvazhte Vikipediya ne daye medichnih porad Yaksho u vas vinikli problemi zi zdorov yam zvernitsya do likarya Nevidkladna dopomoga RedaguvatiYaksho hvorij na cukrovij diabet vidchuvaye pochatkovi oznaki gipoglikemiyi bez vtrati svidomosti negajno dati solodoshi stakan solodkogo chayu 2 3 shmatochkiv cukru abo med Yaksho hvorij vtrativ svidomist viklikati mashinu shvidkoyi dopomogi Informaciya v comu rozdili zastarila Vi mozhete dopomogti onovivshi yiyi Mozhlivo storinka obgovorennya mistit zauvazhennya shodo potribnih zmin serpen 2018 Glyukoza 40 do 100 ml vnutrishnovenno povilno yaksho efekt vidsutnij adrenalin 0 1 1ml Glyukokortikosteroyidi prednizolon 30 60 mg gidrokortizon 150 200 mg Kokarboksilaza vnutrishnovenno kraplinno 100 mg rozchin askorbinovoyi kisloti 5 5 ml vnutrishnovenno kraplinno rozchin V6 5 1 ml Dlya zapobigannya nabryaku mozku vnutrishnovenno kraplinno rozchin manitolu 15 20 0 05 1 g kg pislya cogo furosemid 60 100 mg Pri sudomah 25 rozchin magniyu sulfatu 5 10 ml vnutrishnom yazovo oksigenoterapiya Pri nizkomu arterialnomu tisku AT 1 ml 0 5 DOKSA i 0 3 0 5 ml 1 mezatonu pidshkirno Za neobhidnosti dodatkove uvedennya 5 rozchinu glyukozi vnutrishnovenno kraplinno Konservativne likuvannya RedaguvatiPershoyu dopomogoyu paciyentu z tyazhkoyu gipoglikemichnoyu komoyu ye vnutrishnovenne vvedennya 40 rozchinu glyukozi Kilkist uvedenoyi glyukozi zalezhit vid rivnya glikemiyi Cilove znachennya giperglikemiya ne menshe 10 mmol l Inodi dostatno 20 40 ml yak dlya pidvishennya glikemiyi tak i dlya vidnovlennya svidomosti U serednomu dlya vipadku tyazhkoyi komi potribno vid 60 do 200 ml 40 rozchinu V ekstrenomu nabori u medsestri specializovanogo viddilennya ye kilka shpriciv po 20 ml i ne menshe 2 upakovok 10 ampul po 20 ml 40 glyukozi Dopomogu nadayut dvoye abo bilshe osib Odna nabiraye novij abo toj sho zvilnivsya shpric insha vvodit glyukozu Inodi tretya neobhidna dlya fiksaciyi paciyenta povedinku yakogo v komi kontrolyuvati dekoli dosit vazhko Buvayut vipadki koli potribno chi ne ves personal dlya utrimuvannya hvorogo shob medsestra zmogla nadavati dopomogu Zazvichaj pershi dva tri shprica vvodyatsya bez povtornogo kontrolyu glikemiyi Kontrol glikemiyi zdijsnyuyetsya pislya kozhnogo shprica pochinayuchi z 3 4 go Yaksho svidomist proyasnyayetsya vvedennya ne pripinyayetsya poki glikemiya ne dosyagne cilovogo znachennya Yaksho svidomist ne vidnovlyuyetsya pislya dosyagnennya giperglikemiyi perehodyat na infuziyu 10 rozchinu glyukozi dodatkovo vvodyat glyukokortikoyidi 75 mg gidrokortizonu glyukagon 1 mg inodi kateholamini 2 4 ml 0 18 rozchinu adrenalinu Pri trivalomu porushenni svidomosti docilni diuretiki v pershu chergu osmotichni Pislya vidnovlennya svidomosti neobhidno zaproponuvati hvoromu vuglevodnu yizhu Trivalim naslidkom ciyeyi komi neridko buvaye pidjom AT inodi dosit rezistentnij do terapiyi do skladu yakoyi takozh rezonno vklyuchati sechoginni Div takozh RedaguvatiCukrovij diabet Insulin Insulinoterapiya GlyukozaPrimitki Redaguvati Vlasenko M V ta spivavt Nevidkladni stani v endokrinologiyi Navch posib dlya sluhachiv do ta pislyadiplomnoyi pidgotovki likariv Vinnicya Vinnickij nacionalnij medichnij universitet im N I Pirogova 2006 123 s S 22 25 ISBN 966 621 013 4 Cya stattya potrebuye dodatkovih posilan na dzherela dlya polipshennya yiyi perevirnosti Bud laska dopomozhit udoskonaliti cyu stattyu dodavshi posilannya na nadijni avtoritetni dzherela Zvernitsya na storinku obgovorennya za poyasnennyami ta dopomozhit vipraviti nedoliki Material bez dzherel mozhe buti piddano sumnivu ta vilucheno lipen 2018 Otrimano z https uk wikipedia org w index php title Gipoglikemichna koma amp oldid 36405835