Azərbaycanca AzərbaycancaБеларускі БеларускіDansk DanskDeutsch DeutschEspañola EspañolaFrançais FrançaisIndonesia IndonesiaItaliana Italiana日本語 日本語Қазақ ҚазақLietuvos LietuvosNederlands NederlandsPortuguês PortuguêsРусский Русскийසිංහල සිංහලแบบไทย แบบไทยTürkçe TürkçeУкраїнська Українська中國人 中國人United State United StateAfrikaans Afrikaans
Підтримка
www.wikidata.uk-ua.nina.az

Синдром Скумі на джерело специфічний симптомокомплекс порушень психічної діяльності якій може виникати у пацієнтів після

Синдром Скуміна

Синдром Скуміна

Синдром Скумі́на[] — специфічний симптомокомплекс порушень психічної діяльності, якій може виникати у пацієнтів після протезування клапанного апарату серця. Хвороба проявляється відчуттям тривоги, нав'язливими сумнівами у надійності імплантів, невиправданим страхом їхньої поломки, негативним ставленням до фізичних та психоемоційних навантажень, специфічним розладом сну, депресивним фоном настрою, підвищеною стомлюваністью, втратою здатності до тривалого розумового й фізичного зусилля. Уперше був описаний лікарем В. А. Скуміним у 1978 році як кардіопротезний психопатологічний синдром. Він має властиві тільки йому етіологію, патогенез, характерну клінічну картину, потребує специфічного підходу до запобігання та лікування. Своєчасна діагностика, терапія та профілактика дозволяють покращити стан здоров'я цієї категорії громадян, підвищити якість їхнього життя, ефективність реабілітації та соціально-трудової адаптації.

Кардіопротезний психопатологічний синдром
Спеціальністьпсихіатрія і кардіохірургія
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-10F48.8

Етіологія та патогенез

image
Схема будови серця людини

Етіопатогенетичними механізмами, які обумовлюють виникнення та розвиток синдрому, є три основні чинники:

Існує думка, що основною причиною синдрому є порушення осциляторної функції серця, що виникають після протезування клапанів. Змінюються механічні властивості потоку крові, а разом з ними порушується процес передачі життєво важливої інформації від серця периферичним тканинам і, в першу чергу, ЦНС через механізми механотрансдукції.

Після імплантації в серце штучного мітрального клапану, або багатоклапанного протезування синдром Скуміна у оперованих виникає частіше.

Клінічна картина

image
Двостулковий механічний серцевий клапан

Після хірургічного втручання та фізичної реабілітації пацієнтів з протезами клапанів серця працездатність оперованих значно зростає, однак кількість осіб, що повернулись до праці, нерідко навіть зменшується. Суттєва диспропорція між потенційними та фактичними можливостями соціальної реабілітації обумовлюється психічними розладами. Їх вивчення та корегування потребує компетентної уваги.

Нейропсихологічні та психопатологічні порушення в результаті кардіохірургічних операцій при екстракорпоральному кровообігу реєструються у більшості хворих і задокументовані вже з початку сучасної кардіохірургії. Незважаючи на велику кількість досліджень з цього питання, дані про захворюваність, феноменологію та тривалість симптомів значно розходяться.

На формування синдрому впливає характер граничних психічних розладів, які є в наявності у багатьох хворих, що надходять на протезування кардіальних клапанів.

На клінічну картину впливають також психотравмуючий характер кардіохірургічної ситуації в передопераційний період та своєрідна «психологічна дестабілізація» після імплантації. Кардіохірургічна ситуація цє стан, в якому пацієнт невідкладно повинен зробити остаточний вибір — дати згоду на операцію, яка відкриває перспективу відновлення здоров'я, але одночасно є безпосередньою загрозою для життя, або відмовитися, усвідомлюючи, що хвороба неминуче буде прогресувати, а кардіохірургічна корекція може в майбутньому стати неможливою через незворотність порушень соматичного здоров'я. «Психологічна дестабілізація» виникає внаслідок послаблення психологічної установки боротьби за життя, яка домінує у передопераційний та найближчий післяопераційний періоди. Незважаючи на позитивну динаміку соматичного статусу після хірургічного втручання, пацієнти заявляють про погіршення самопочуття, виказують сумніви що до успіху зробленої операції. Це сприяє виникненню та фіксації уваги на соматичних відчуттях, роботі імплантатів.

Синдром має досить чітку клінічну картину і типову динаміку (фазность). Відзначається характерна зміна основного психопатологічного радикалу. Спочатку переважають сенестопатіческі-іпохондричні, потім обсесивно-фобічні порушення, і згодом виникає стійкий анксіозно-депресивний стан. У ряді випадків значно погіршуються інтелектуально-мнестичні функції.

Мислення, поведінка оперованих поступово змінюються. Увага концентрується на роботі протезу. Виникають незвичні відчуття з боку серця, нав'язливі побоювання що до можливості поломки штучних клапанів, їх відриву від м'язу серця. З'являються пригнічений настрій, почуття особливої тривоги, суму, безвихідності — як жити з «залізякою» у серці, з протезом у «моторі життя». Можливі суїцидальні тенденції. Пацієнти схильні берегти себе від найменшого фізичного та психоемоційного навантаження, вводячи неадекватні режими самообмеження. Вони уникають піших прогулянок, занять лікувальною фізкультурою, інших адекватних навантажень, гадаючи, що таким чином зможуть запобігти передчасному зносу імплантата. Специфічні розлади сну спостерігаються у багатьох пацієнтів. Вночі через стук штучного клапану вони не в змозі заснути, годинами прислуховуючись до роботи серця, підраховуючи кількість екстрасистол, відмічаючи найменші зміни ритму та мелодії імплантованого протезу. Вдень же, навіть за незручних для сну обставин, можуть міцно спати.

Для неврологічного статусу оперованих характерні головний біль, запаморочення, оніміння і похолодання кінцівок, біль в області серця і за грудиною, задуха, швидка стомлюваність, задишка, що посилюється при фізичній напрузі, слабкість конвергенції, зниження корнеальних рефлексів, гіпотонія м'язів, зниження періостальних і сухожилкових ві́друхів, розлади свідомості, частіше у вигляді непритомності, що вказують на порушення кровообігу в системі хребетних і базилярних артерій і в басейні внутрішньої сонної артерії.

image
Рендеринг механічного клапана серця

Загальні принципи лікування

Терапія даної нозологічної форми психопатологічних розладів здійснюється у комплексі з іншими лікувально-відновлюваними заходами, які проводяться з приводу основного захворювання. Основним способом лікування вважається психотерапія. Рекомендуються, зокрема, такі її методи як поведінкова і когнітивна, а також психоаналіз.

Структура психотерапевтичної допомоги, за автором, складається з чотирьох етапів: підготовчого, седативно-мобілізуючого, активної психосоціальної реадаптації та підтримуючи-корегуючого.

Для вирішення завдань застосовуються такі психотерапевтичні прийоми як раціональна, переконуюча, стимулююча, ландшафтопсихотерапія, лібропсихотерапія, недирективна, гіпносуггестивна, моральна ортопедія аретепсихотерапія, та ін. Психосоціальній адаптації сприяють гуртові заняття, тематика котрих найактуальніша для пацієнтів: «Здоровий спосіб життя після протезування клапанів серця», «Психологічні механізми одужання», «Абетка психологічного загартовування», «Фізична активність та серце», «Основи раціонального харчування осіб з протезами клапанів серця», «Праця — запорука активного довголіття» та ін..

Значна роль психотерапії в лікуванні синдрому не виключає застосування психофармакологічних препаратів, хоча необхідно пам'ятати про кардіотоксичну дію декотрих з них. Добре зарекомендувала себе розроблена в науково-дослідному інституті академіка М. М. Амосова спеціальна мікстура, яка складається з горицвіту, глоду, валеріани, пустиннику, евкаліпту, м'яти перцевої та шипшини.

Див. також

Примітки

  1. В. А. Скумин (1978). Киев: Министерство здравоохранения УССР, Киевский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт туберкулёза и грудной хирургии им. акад. Ф. Г. Яновского. с. 41—43. Архів оригіналу за 19 квітня 2021. Процитовано 6 березня 2021.
  2. Я. А. Бендет, С. М. Морозов, В. А. Скумин (1980). Психологические аспекты реабилитации больных после хирургического лечения пороков сердца. Кардиология. 20 (6): 45—54. PMID 7392405. Архів оригіналу за 2 січня 2018. Процитовано 6 березня 2021.
  3. Rodolphe Oppenheimer. . psy-92.net. Архів оригіналу за 1 березня 2021. Процитовано 11 березня 2021.
  4. В. В. Ковалёв (1974). Психические нарушения при пороках сердца. Москва: Медицина. с. 191.
  5. А. Б.  Бизунков (2014). Кардиальный уровень интеграции организма: между знанием и мифом (PDF). Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. 74 (5): 33. ISSN 2411-2852.
  6. Н. В. Кондюкова, Н. В. Рутковская, О. Л. Барабаш (2015). . Сибирский медицинский журнал (6): 38. ISSN 1815-7572. Архів оригіналу за 9 лютого 2022. Процитовано 6 березня 2021.
  7. Н.М.Амосов, Я.А.Бендет (1990). . Киев: Здоровья. с. 266—267. Архів оригіналу за 4 травня 2021. Процитовано 6 березня 2021.
  8. . webcitation.org. Архів оригіналу за 20 вересня 2018. Процитовано 4 травня 2019.
  9. Andrea Ruzza (2014). . Asian Cardiovascular & Thoracic Annals. 22 (3): 374. doi:10.1177/0218492313493427. Архів оригіналу за 11 лютого 2022. Процитовано 7 березня 2021.
  10. Tania A. Walzer, M. Herrmann (1998). Neuropsychologische und psychopathologische Veränderungen nach kardiochirurgischen Eingriffentit. Fortschr. Neurol. Psychiatr. 66 (2): 68—83. doi:10.1055/s-2007-995241.
  11. В. А. Скумин (1982). Непсихотические нарушения психики у больных с приобретёнными пороками сердца до и после операции (обзор). Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 82 (11): 130—135. ISSN 0044-4588. OCLC 112979417. Архів оригіналу за 18 квітня 2016. Процитовано 6 березня 2021.
  12. Бобина Л.А. (2010). Синдром Скумина как нозологическая форма. К Здоровью через Культуру. 18: 22—36. ISSN 0204-3440. Архів оригіналу за 18 квітня 2016. Процитовано 9 березня 2021.
  13. Скумин В. А. (1978). . Киев: Министерство здравоохранения УССР, Украинское научное кардиологическое общество. с. 288. Архів оригіналу за 4 травня 2021. Процитовано 15 березня 2021.
  14. В. Д.  Менделевич, С. Л. Соловьёва (2002). . Москва. с. 485. ISBN . Архів оригіналу за 29 січня 2018. Процитовано 28 березня 2022.
  15. Скумин В.А. (1980). . Тбилиси: Министерство здравоохранения СССР, Министерство здравоохранения ГССР, Тбилисский институт усовершенствования врачей. с. 41—42. Архів оригіналу за 25 лютого 2021. Процитовано 11 березня 2021.
  16. Кардиопротезный психопатологический синдром / синдром Скумина. psyweb.global.
  17. Скумин В. А. (1978). . Харьков: Министерство здравоохранения УССР, Научное общество невропатологов и психиатров УССР, Харьковский научно-исследовательский институт неврологии и психиатрии. с. 54—55. Архів оригіналу за 4 травня 2021. Процитовано 9 березня 2021.
  18. Скумин В. А. (1980). . Харьков: Министерство здравоохранения СССР. с. 17. Архів оригіналу за 10 липня 2021. Процитовано 11 березня 2021.
  19. Малинин Д. И. (2010). (PDF). Москва: Вузовская книга. с. 67—68. ISBN . Архів оригіналу (PDF) за 24 січня 2022. Процитовано 15 березня 2021.
  20. Сергеева Н.Л. (2015). . К Здоровью через Культуру. 24: 14—38. ISSN 0204-3440. Архів оригіналу за 19 квітня 2021. Процитовано 11 березня 2021.

Джерела

  • . Киев: Министерство здравоохранения УССР. 1980. с. 16. Архів оригіналу за 4 травня 2021. Процитовано 11 березня 2021.
  • Филатов А.Т., Скумин В.А. (1985). . Киев: Здоровья: Библиотека практического врача. с. 72. Архів оригіналу за 12 квітня 2021. Процитовано 11 березня 2021.
  • Кондюкова Н. В. (2018). Факторы, определяющие качество жизни пациентов с приобретенными пороками сердца после протезирования митрального клапана. Автореф. дисс. канд. Кемерово. с. 23.

Посилання

  • (англ.) Skumin syndrome [ 14 квітня 2019 у Wayback Machine.] — psychology.wikia.org
  • (фр.) Syndrome de Skoumine — wikimonde.com
  • (рос.) Синдром Скумина [Архівовано 15 травня 2016 у WebCite] — genex.ua

Відео

  • Кардиопротезный психопатологический синдром (рос.). youtube.com.
  • What is MITRAL VALVE REPLACEMENT? What does MITRAL VALVE REPLACEMENT mean? (англ.). youtube.com.
  • Амосов першим провів протезування клапана на серці. 24 канал. Архів оригіналу за 11 жовтня 2015. Процитовано 15 березня 2021.

Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри, мобільний, телефон, android, ios, apple, мобільний телефон, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, ПК, web, Інтернет

Sindrom Skumi na dzherelo specifichnij simptomokompleks porushen psihichnoyi diyalnosti yakij mozhe vinikati u paciyentiv pislya protezuvannya klapannogo aparatu sercya Hvoroba proyavlyayetsya vidchuttyam trivogi nav yazlivimi sumnivami u nadijnosti implantiv nevipravdanim strahom yihnoyi polomki negativnim stavlennyam do fizichnih ta psihoemocijnih navantazhen specifichnim rozladom snu depresivnim fonom nastroyu pidvishenoyu stomlyuvanistyu vtratoyu zdatnosti do trivalogo rozumovogo j fizichnogo zusillya Upershe buv opisanij likarem V A Skuminim u 1978 roci yak kardioproteznij psihopatologichnij sindrom Vin maye vlastivi tilki jomu etiologiyu patogenez harakternu klinichnu kartinu potrebuye specifichnogo pidhodu do zapobigannya ta likuvannya Svoyechasna diagnostika terapiya ta profilaktika dozvolyayut pokrashiti stan zdorov ya ciyeyi kategoriyi gromadyan pidvishiti yakist yihnogo zhittya efektivnist reabilitaciyi ta socialno trudovoyi adaptaciyi Kardioproteznij psihopatologichnij sindromSpecialnistpsihiatriya i kardiohirurgiyaKlasifikaciya ta zovnishni resursiMKH 10F48 8Etiologiya ta patogenezShema budovi sercya lyudini Etiopatogenetichnimi mehanizmami yaki obumovlyuyut viniknennya ta rozvitok sindromu ye tri osnovni chinniki Funkcionuvannya chuzhoridnogo tila v serci sho suprovodzhuyetsya akustichnimi yavishami vnaslidok chogo vinikaye patologichnij zvorotnij zv yazok serce CNS yakij zabezpechuyetsya sluhovim analizatorom vibraciyeyu protezu Hirurgichne poranennya nervovo m yazovogo aparatu sercya jogo krovonosno sudinnoyi sistemi porushennya prirodnih cerebro kardialnih zv yazkiv Specifichni osoblivosti psihichnogo ta somatichnogo stanu lyudej sho strazhdayut na vadi sercya patologichno zminenij grunt Isnuye dumka sho osnovnoyu prichinoyu sindromu ye porushennya oscilyatornoyi funkciyi sercya sho vinikayut pislya protezuvannya klapaniv Zminyuyutsya mehanichni vlastivosti potoku krovi a razom z nimi porushuyetsya proces peredachi zhittyevo vazhlivoyi informaciyi vid sercya periferichnim tkaninam i v pershu chergu CNS cherez mehanizmi mehanotransdukciyi Pislya implantaciyi v serce shtuchnogo mitralnogo klapanu abo bagatoklapannogo protezuvannya sindrom Skumina u operovanih vinikaye chastishe Klinichna kartinaDvostulkovij mehanichnij sercevij klapan Pislya hirurgichnogo vtruchannya ta fizichnoyi reabilitaciyi paciyentiv z protezami klapaniv sercya pracezdatnist operovanih znachno zrostaye odnak kilkist osib sho povernulis do praci neridko navit zmenshuyetsya Suttyeva disproporciya mizh potencijnimi ta faktichnimi mozhlivostyami socialnoyi reabilitaciyi obumovlyuyetsya psihichnimi rozladami Yih vivchennya ta koreguvannya potrebuye kompetentnoyi uvagi Nejropsihologichni ta psihopatologichni porushennya v rezultati kardiohirurgichnih operacij pri ekstrakorporalnomu krovoobigu reyestruyutsya u bilshosti hvorih i zadokumentovani vzhe z pochatku suchasnoyi kardiohirurgiyi Nezvazhayuchi na veliku kilkist doslidzhen z cogo pitannya dani pro zahvoryuvanist fenomenologiyu ta trivalist simptomiv znachno rozhodyatsya Na formuvannya sindromu vplivaye harakter granichnih psihichnih rozladiv yaki ye v nayavnosti u bagatoh hvorih sho nadhodyat na protezuvannya kardialnih klapaniv Na klinichnu kartinu vplivayut takozh psihotravmuyuchij harakter kardiohirurgichnoyi situaciyi v peredoperacijnij period ta svoyeridna psihologichna destabilizaciya pislya implantaciyi Kardiohirurgichna situaciya cye stan v yakomu paciyent nevidkladno povinen zrobiti ostatochnij vibir dati zgodu na operaciyu yaka vidkrivaye perspektivu vidnovlennya zdorov ya ale odnochasno ye bezposerednoyu zagrozoyu dlya zhittya abo vidmovitisya usvidomlyuyuchi sho hvoroba neminuche bude progresuvati a kardiohirurgichna korekciya mozhe v majbutnomu stati nemozhlivoyu cherez nezvorotnist porushen somatichnogo zdorov ya Psihologichna destabilizaciya vinikaye vnaslidok poslablennya psihologichnoyi ustanovki borotbi za zhittya yaka dominuye u peredoperacijnij ta najblizhchij pislyaoperacijnij periodi Nezvazhayuchi na pozitivnu dinamiku somatichnogo statusu pislya hirurgichnogo vtruchannya paciyenti zayavlyayut pro pogirshennya samopochuttya vikazuyut sumnivi sho do uspihu zroblenoyi operaciyi Ce spriyaye viniknennyu ta fiksaciyi uvagi na somatichnih vidchuttyah roboti implantativ Sindrom maye dosit chitku klinichnu kartinu i tipovu dinamiku faznost Vidznachayetsya harakterna zmina osnovnogo psihopatologichnogo radikalu Spochatku perevazhayut senestopaticheski ipohondrichni potim obsesivno fobichni porushennya i zgodom vinikaye stijkij anksiozno depresivnij stan U ryadi vipadkiv znachno pogirshuyutsya intelektualno mnestichni funkciyi Mislennya povedinka operovanih postupovo zminyuyutsya Uvaga koncentruyetsya na roboti protezu Vinikayut nezvichni vidchuttya z boku sercya nav yazlivi poboyuvannya sho do mozhlivosti polomki shtuchnih klapaniv yih vidrivu vid m yazu sercya Z yavlyayutsya prignichenij nastrij pochuttya osoblivoyi trivogi sumu bezvihidnosti yak zhiti z zalizyakoyu u serci z protezom u motori zhittya Mozhlivi suyicidalni tendenciyi Paciyenti shilni beregti sebe vid najmenshogo fizichnogo ta psihoemocijnogo navantazhennya vvodyachi neadekvatni rezhimi samoobmezhennya Voni unikayut pishih progulyanok zanyat likuvalnoyu fizkulturoyu inshih adekvatnih navantazhen gadayuchi sho takim chinom zmozhut zapobigti peredchasnomu znosu implantata Specifichni rozladi snu sposterigayutsya u bagatoh paciyentiv Vnochi cherez stuk shtuchnogo klapanu voni ne v zmozi zasnuti godinami prisluhovuyuchis do roboti sercya pidrahovuyuchi kilkist ekstrasistol vidmichayuchi najmenshi zmini ritmu ta melodiyi implantovanogo protezu Vden zhe navit za nezruchnih dlya snu obstavin mozhut micno spati Dlya nevrologichnogo statusu operovanih harakterni golovnij bil zapamorochennya oniminnya i poholodannya kincivok bil v oblasti sercya i za grudinoyu zaduha shvidka stomlyuvanist zadishka sho posilyuyetsya pri fizichnij napruzi slabkist konvergenciyi znizhennya kornealnih refleksiv gipotoniya m yaziv znizhennya periostalnih i suhozhilkovih vi druhiv rozladi svidomosti chastishe u viglyadi nepritomnosti sho vkazuyut na porushennya krovoobigu v sistemi hrebetnih i bazilyarnih arterij i v basejni vnutrishnoyi sonnoyi arteriyi Rendering mehanichnogo klapana sercyaZagalni principi likuvannyaTerapiya danoyi nozologichnoyi formi psihopatologichnih rozladiv zdijsnyuyetsya u kompleksi z inshimi likuvalno vidnovlyuvanimi zahodami yaki provodyatsya z privodu osnovnogo zahvoryuvannya Osnovnim sposobom likuvannya vvazhayetsya psihoterapiya Rekomenduyutsya zokrema taki yiyi metodi yak povedinkova i kognitivna a takozh psihoanaliz Struktura psihoterapevtichnoyi dopomogi za avtorom skladayetsya z chotiroh etapiv pidgotovchogo sedativno mobilizuyuchogo aktivnoyi psihosocialnoyi readaptaciyi ta pidtrimuyuchi koreguyuchogo Dlya virishennya zavdan zastosovuyutsya taki psihoterapevtichni prijomi yak racionalna perekonuyucha stimulyuyucha landshaftopsihoterapiya libropsihoterapiya nedirektivna gipnosuggestivna moralna ortopediya aretepsihoterapiya ta in Psihosocialnij adaptaciyi spriyayut gurtovi zanyattya tematika kotrih najaktualnisha dlya paciyentiv Zdorovij sposib zhittya pislya protezuvannya klapaniv sercya Psihologichni mehanizmi oduzhannya Abetka psihologichnogo zagartovuvannya Fizichna aktivnist ta serce Osnovi racionalnogo harchuvannya osib z protezami klapaniv sercya Pracya zaporuka aktivnogo dovgolittya ta in Znachna rol psihoterapiyi v likuvanni sindromu ne viklyuchaye zastosuvannya psihofarmakologichnih preparativ hocha neobhidno pam yatati pro kardiotoksichnu diyu dekotrih z nih Dobre zarekomenduvala sebe rozroblena v naukovo doslidnomu instituti akademika M M Amosova specialna mikstura yaka skladayetsya z goricvitu glodu valeriani pustinniku evkaliptu m yati percevoyi ta shipshini Div takozhVrodzheni vadi sercya Nabuti vadi sercya Shtuchnij klapan sercyaPrimitkiV A Skumin 1978 Kiev Ministerstvo zdravoohraneniya USSR Kievskij ordena Trudovogo Krasnogo Znameni nauchno issledovatelskij institut tuberkulyoza i grudnoj hirurgii im akad F G Yanovskogo s 41 43 Arhiv originalu za 19 kvitnya 2021 Procitovano 6 bereznya 2021 Ya A Bendet S M Morozov V A Skumin 1980 Psihologicheskie aspekty reabilitacii bolnyh posle hirurgicheskogo lecheniya porokov serdca Kardiologiya 20 6 45 54 PMID 7392405 Arhiv originalu za 2 sichnya 2018 Procitovano 6 bereznya 2021 Rodolphe Oppenheimer psy 92 net Arhiv originalu za 1 bereznya 2021 Procitovano 11 bereznya 2021 V V Kovalyov 1974 Psihicheskie narusheniya pri porokah serdca Moskva Medicina s 191 A B Bizunkov 2014 Kardialnyj uroven integracii organizma mezhdu znaniem i mifom PDF Klinichna imunologiya Alergologiya Infektologiya 74 5 33 ISSN 2411 2852 N V Kondyukova N V Rutkovskaya O L Barabash 2015 Sibirskij medicinskij zhurnal 6 38 ISSN 1815 7572 Arhiv originalu za 9 lyutogo 2022 Procitovano 6 bereznya 2021 N M Amosov Ya A Bendet 1990 Kiev Zdorovya s 266 267 Arhiv originalu za 4 travnya 2021 Procitovano 6 bereznya 2021 webcitation org Arhiv originalu za 20 veresnya 2018 Procitovano 4 travnya 2019 Andrea Ruzza 2014 Asian Cardiovascular amp Thoracic Annals 22 3 374 doi 10 1177 0218492313493427 Arhiv originalu za 11 lyutogo 2022 Procitovano 7 bereznya 2021 Tania A Walzer M Herrmann 1998 Neuropsychologische und psychopathologische Veranderungen nach kardiochirurgischen Eingriffentit Fortschr Neurol Psychiatr 66 2 68 83 doi 10 1055 s 2007 995241 V A Skumin 1982 Nepsihoticheskie narusheniya psihiki u bolnyh s priobretyonnymi porokami serdca do i posle operacii obzor Zhurnal nevrologii i psihiatrii im S S Korsakova 82 11 130 135 ISSN 0044 4588 OCLC 112979417 Arhiv originalu za 18 kvitnya 2016 Procitovano 6 bereznya 2021 Bobina L A 2010 Sindrom Skumina kak nozologicheskaya forma K Zdorovyu cherez Kulturu 18 22 36 ISSN 0204 3440 Arhiv originalu za 18 kvitnya 2016 Procitovano 9 bereznya 2021 Skumin V A 1978 Kiev Ministerstvo zdravoohraneniya USSR Ukrainskoe nauchnoe kardiologicheskoe obshestvo s 288 Arhiv originalu za 4 travnya 2021 Procitovano 15 bereznya 2021 V D Mendelevich S L Solovyova 2002 Moskva s 485 ISBN 978 5 906815 96 5 Arhiv originalu za 29 sichnya 2018 Procitovano 28 bereznya 2022 Skumin V A 1980 Tbilisi Ministerstvo zdravoohraneniya SSSR Ministerstvo zdravoohraneniya GSSR Tbilisskij institut usovershenstvovaniya vrachej s 41 42 Arhiv originalu za 25 lyutogo 2021 Procitovano 11 bereznya 2021 Kardioproteznyj psihopatologicheskij sindrom sindrom Skumina psyweb global Skumin V A 1978 Harkov Ministerstvo zdravoohraneniya USSR Nauchnoe obshestvo nevropatologov i psihiatrov USSR Harkovskij nauchno issledovatelskij institut nevrologii i psihiatrii s 54 55 Arhiv originalu za 4 travnya 2021 Procitovano 9 bereznya 2021 Skumin V A 1980 Harkov Ministerstvo zdravoohraneniya SSSR s 17 Arhiv originalu za 10 lipnya 2021 Procitovano 11 bereznya 2021 Malinin D I 2010 PDF Moskva Vuzovskaya kniga s 67 68 ISBN 5 89522 076 2 Arhiv originalu PDF za 24 sichnya 2022 Procitovano 15 bereznya 2021 Sergeeva N L 2015 K Zdorovyu cherez Kulturu 24 14 38 ISSN 0204 3440 Arhiv originalu za 19 kvitnya 2021 Procitovano 11 bereznya 2021 Dzherela Kiev Ministerstvo zdravoohraneniya USSR 1980 s 16 Arhiv originalu za 4 travnya 2021 Procitovano 11 bereznya 2021 Filatov A T Skumin V A 1985 Kiev Zdorovya Biblioteka prakticheskogo vracha s 72 Arhiv originalu za 12 kvitnya 2021 Procitovano 11 bereznya 2021 Kondyukova N V 2018 Faktory opredelyayushie kachestvo zhizni pacientov s priobretennymi porokami serdca posle protezirovaniya mitralnogo klapana Avtoref diss kand Kemerovo s 23 Posilannya angl Skumin syndrome 14 kvitnya 2019 u Wayback Machine psychology wikia org fr Syndrome de Skoumine wikimonde com ros Sindrom Skumina Arhivovano 15 travnya 2016 u WebCite genex ua Video Kardioproteznyj psihopatologicheskij sindrom ros youtube com What is MITRAL VALVE REPLACEMENT What does MITRAL VALVE REPLACEMENT mean angl youtube com Amosov pershim proviv protezuvannya klapana na serci 24 kanal Arhiv originalu za 11 zhovtnya 2015 Procitovano 15 bereznya 2021

Дата публікації:
Топ