www.wikidata.uk-ua.nina.az

Клінічна настанова або з кращої практики англ clinical guideline clinical practice guideline документ розроблений з мето

Клінічна настанова

Клінічна настанова або Клінічна настанова з кращої практики (англ. clinical guideline, clinical practice guideline) — документ, розроблений з метою полегшити прийняття рішень і визначення критеріїв діагностики, ведення і лікування у конкретних галузях охорони здоров'я. Такі документи використовувались тисячі років, протягом усієї історії медицини. Проте, на відміну від попередніх підходів, які часто ґрунтувалися на традиції або авторитеті, сучасні медичні настанови засновані на аналізі наявних даних у межах концепції доказової медицини. Як правило, вони включають у себе загально погоджені заяви щодо найкращої практики у галузі охорони здоров'я. Працівник охорони здоров'я зобов'язаний знати медичні настанови по своїй професії та повинен вирішити, чи потрібно слідувати рекомендаціям настанов для лікування конкретного пацієнта.

Папірус Едвіна Сміта, сторінки VI та VII, одна з найстаріших клінічних настанов, Стародавній Єгипет, 1600-ті до нашої ери

На основі клінічних настанов розробляються стандарти лікування та клінічні протоколи лікування. Потім на основі останніх розробляються локальні протоколи певного лікувального закладу (із врахуванням особливостей забезпечення).

Створення та використання Редагувати

Сучасні клінічні настанови виявляють, узагальнюють і оцінюють високу докази найвищої якості та найбільш свіжі дані про профілактику, діагностику, прогноз, терапію, включаючи дозування ліків, ризик/користь[en] і ефективність витрат. Потім вони визначають найбільш важливі питання, пов'язані з клінічною практикою та ідентифікують усі можливі варіанти вирішення і їх наслідки. Деякі настанови містять алгоритми рішення або обчислення, яким необхідно слідувати. Таким чином, вони об'єднують у собі визначені точки прийняття рішень і відповідні напрямки дії з клінічною оцінкою і практичним досвідом.  Багато настанов поділяють варіанти лікування на класи, аби допомогти медичним працівникам в ухваленні рішення, яке лікування використовувати.

Додатковими цілями клінічних настанов є

Розробники Редагувати

Настанови звичайно розробляються на національному або міжнародному рівні медичними асоціаціями або урядовими органами, наприклад Національним інститутом здоров'я і досконалості допомоги (NICE) або Агентством досліджень та якості у галузі охороні здоров'я США[en]. Місцеві заклади охорони здоров'я можуть розробляти свої власні настанови та протоколи або адаптувати їх з наявних документів вищого рівня.

Деякі розвинені країни утримують розрахункові палати з медичних настанов. Наприклад, у Великій Британії настанови клінічної практики публікуються передусім  Національним інститутом здоров'я і досконалості допомоги (NICE). У Німеччині національну програм щодо настанов з лікування хвороб координує Німецьке агентство із якості у медицини[en] (нім. Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin (ÄZQ), ÄZQ). Інші країни можуть використовувати настанови, розроблені авторитетними організаціями за кордоном (з адаптацією або без неї).

Настанови можуть упорядковуватись або частково розроблятись і авторитетними виданнями. Британський Медичний журнал створив нову серію настанов, які зосереджені на найбільш актуальних проблемах, під назвою «Швидкі рекомендації BMJ».

Для полегшення використання клінічних настанов разом з системами електронної медичної документації були розроблені спеціальні пакети програмного забезпечення відомі як рушії виконання настанов[en]. З цими рушіями може використовуватись формат Guideline Interchange Format (GLIF).

Клінічні настанови в Україні Редагувати

Розробка клінічних настанов — тривалий процес, що вимагає значних ресурсів. Тому в Україні затверджено методику оцінки та адаптації якісних настанов розвинених країн та розробки на їх основі стандартів та протоколів лікування.

Після визначення теми необхідної настанови створюється мультидисциплінарна робоча група з розробки клінічних протоколів, до складу якої входять головні позаштатні спеціалісти МОЗ України з відповідних питань, представники Державного експертного центру МОЗ України, практичних та наукових закладів охорони здоров'я усіх спеціальностей, що стосуються постанови, пацієнтів та їх організацій, тощо. Усі члени групи зобов'язані надати заяву про конфлікт інтересів, де вказують про особистий та неособистий матеріальний інтерес, нематеріальний та сімейний інтерес, або ж їх відсутність.

Група проводить пошук відповідних настанов на сайтах GIN[en], SIGN, NICE, NZGG, AHRQ[en] та інших. Потім не менше ніж 4 членами робочої групи проводиться оцінка знайдених настанов за міжнародним опитувальником AGREE (Опитувальник з Експертизи і Атестації Настанов, англ. Appraisal Guidelines Research and Evaluation). Якщо у вибраних настановах відсутня інформація з певних важливих питань, мультидисциплінарна група використовує матеріали систематизованих оглядів, публікації результатів рандомізованих та нерандомізованих досліджень, тощо. Також джерела для настанови перевіряють фахівці, що не входять у групу.

У тексті настанови обов'язково мають бути позначені рівні доказовості. У встановленні рівнів доведеності нових тверджень згідно зі шкалою градації доказів беруть участь усі члени групи.

На основі настанови із врахуванням можливостей системи охорони здоров'я розробляються інші медико-технологічні документи — стандарти та клінічні протоколи медичної допомоги.

  • Стандарт медичної допомоги визначає критерії якості надання та вимоги до організації медичної допомоги, індикатори для подальшого клінічного аудиту. Він розробляється в обмеженій кількості для найбільш актуальних захворювань.
  • Клінічний протокол (уніфікований клінічний протокол медичної допомоги) розробляється на основі стандарту або, за його відсутності, на основі адаптованої клінічної настанови. Він є основою розробки локальних протоколів для окремих лікарень та інших закладі охорони здоров'я та клінічних маршрутів пацієнтів[en].

Проблеми Редагувати

Настанови можуть утратити свою клінічну значимість, оскільки вони старіють та проходять нові дослідження. Навіть 20 % сильних рекомендацій, особливо, якщо вони ґрунтуються більше на думці експертів, ніж на дослідження, можуть бути усунуті з практичних рекомендацій.

Було виявлено, що деяких простих клінічних настанов зазвичай не дотримуються в тій мірі, у якій це могло би бути. Якщо надати медичній сестрі або іншому медичному помічнику контрольний список рекомендованих процедур, то вона зазвичай нагадає лікуючому лікарю про процедури, які в іншому випадку були б пропущені.

Настанови можуть мати методологічні проблеми та конфлікт інтересів. Таким чином, якість настанов може істотно відрізнятися, особливо для настанов, опублікованих онлайн, які не повинні слідувати методологічним стандартам звітів, які часто вимагаються авторитетними розрахунковими палатами.

Настанови можуть давати рекомендації сильніші, ніж докази, що їх підтверджують.

Примітки Редагувати

  1. Burgers JS, Grol R, Klazinga NS, Mäkelä M, Zaat J, for the AGREE Collaboration.
  2. The AGREE Collaboration.
  3. Institute of Medicine (edt.)
  4. Council of Europe.
  5. ↑ Наказ МОЗ України від 28 вересня 2012 року № 751 «Про створення та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги в системі Міністерства охорони здоров’я України»
  6. Siemieniuk RA, Agoritsas T, Macdonald H, Guyatt GH, Brandt L, Vandvik PO (2016). . BMJ 354: i5191. PMID 27680768. doi:10.1136/bmj.i5191. Архів оригіналу за 17 липня 2018. Процитовано 18 лютого 2017. 
  7. . Архів оригіналу за 23 грудня 2019. Процитовано 18 лютого 2017. 
  8. Shekelle PG; Ortiz E; Rhodes S (2001). Validity of the Agency for Healthcare Research and Quality clinical practice guidelines: how quickly do guidelines become outdated?. JAMA 286 (12): 1461–7. PMID 11572738. doi:10.1001/jama.286.12.1461. 
  9. Neuman MD; Goldstein JN; Cirullo MA; Schwartz JS (2014). . JAMA 311 (20): 2092–100. PMID 24867012. doi:10.1001/jama.2014.4949. Архів оригіналу за 1 липня 2020. Процитовано 21 червня 2022. 
  10. Gina Kolata[en] «Program Coaxes Hospitals to See Treatments Under Their Noses [ 22 травня 2013 у Wayback Machine.]».
  11. Reames BN; Krell RW; Ponto SN; Wong SL (2013). Critical evaluation of oncology clinical practice guidelines. J Clin Oncol 31 (20): 2563–8. PMID 23752105. doi:10.1200/JCO.2012.46.8371. 
  12. Norberg MM, Turner MW, Rooke SE, Langton JM, Gates PJ.
  13. Brito JP; Domecq JP; Murad MH; Guyatt GH та ін. (2013). The Endocrine Society guidelines: when the confidence cart goes before the evidence horse. J Clin Endocrinol Metab 98 (8): 3246–52. PMID 23783104. doi:10.1210/jc.2013-1814. 

Посилання Редагувати

Вікіпедія, Українська, Україна, книга, книги, бібліотека, стаття, читати, завантажити, безкоштовно, безкоштовно завантажити, mp3, відео, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, малюнок, музика, пісня, фільм, книга, гра, ігри
Дата публікації:
Klinichna nastanova abo Klinichna nastanova z krashoyi praktiki angl clinical guideline clinical practice guideline dokument rozroblenij z metoyu polegshiti prijnyattya rishen i viznachennya kriteriyiv diagnostiki vedennya i likuvannya u konkretnih galuzyah ohoroni zdorov ya Taki dokumenti vikoristovuvalis tisyachi rokiv protyagom usiyeyi istoriyi medicini Prote na vidminu vid poperednih pidhodiv yaki chasto gruntuvalisya na tradiciyi abo avtoriteti suchasni medichni nastanovi zasnovani na analizi nayavnih danih u mezhah koncepciyi dokazovoyi medicini 1 2 3 Yak pravilo voni vklyuchayut u sebe zagalno pogodzheni zayavi shodo najkrashoyi praktiki u galuzi ohoroni zdorov ya Pracivnik ohoroni zdorov ya zobov yazanij znati medichni nastanovi po svoyij profesiyi ta povinen virishiti chi potribno sliduvati rekomendaciyam nastanov dlya likuvannya konkretnogo paciyenta 4 Papirus Edvina Smita storinki VI ta VII odna z najstarishih klinichnih nastanov Starodavnij Yegipet 1600 ti do nashoyi eriNa osnovi klinichnih nastanov rozroblyayutsya standarti likuvannya ta klinichni protokoli likuvannya Potim na osnovi ostannih rozroblyayutsya lokalni protokoli pevnogo likuvalnogo zakladu iz vrahuvannyam osoblivostej zabezpechennya 5 Zmist 1 Stvorennya ta vikoristannya 1 1 Rozrobniki 2 Klinichni nastanovi v Ukrayini 3 Problemi 4 Primitki 5 PosilannyaStvorennya ta vikoristannya RedaguvatiSuchasni klinichni nastanovi viyavlyayut uzagalnyuyut i ocinyuyut visoku dokazi najvishoyi yakosti ta najbilsh svizhi dani pro profilaktiku diagnostiku prognoz terapiyu vklyuchayuchi dozuvannya likiv rizik korist en i efektivnist vitrat Potim voni viznachayut najbilsh vazhlivi pitannya pov yazani z klinichnoyu praktikoyu ta identifikuyut usi mozhlivi varianti virishennya i yih naslidki Deyaki nastanovi mistyat algoritmi rishennya abo obchislennya yakim neobhidno sliduvati Takim chinom voni ob yednuyut u sobi viznacheni tochki prijnyattya rishen i vidpovidni napryamki diyi z klinichnoyu ocinkoyu i praktichnim dosvidom Bagato nastanov podilyayut varianti likuvannya na klasi abi dopomogti medichnim pracivnikam v uhvalenni rishennya yake likuvannya vikoristovuvati Dodatkovimi cilyami klinichnih nastanov ye standartizaciya medichnoyi dopomogi pidvishennya yiyi yakosti zmenshennya kilkoh tipiv riziku dlya paciyenta dlya pracivnika ohoroni zdorov ya dlya medichnih strahovih kompanij ta dlya planuvannya ohoroni zdorov ya dosyagnennya najkrashogo spivvidnoshennya mizh vartistyu ta takimi medichnimi parametrami yak efektivnist chutlivist ta specifichnist tosho Rozrobniki Redaguvati Nastanovi zvichajno rozroblyayutsya na nacionalnomu abo mizhnarodnomu rivni medichnimi asociaciyami abo uryadovimi organami napriklad Nacionalnim institutom zdorov ya i doskonalosti dopomogi NICE abo Agentstvom doslidzhen ta yakosti u galuzi ohoroni zdorov ya SShA en Miscevi zakladi ohoroni zdorov ya mozhut rozroblyati svoyi vlasni nastanovi ta protokoli abo adaptuvati yih z nayavnih dokumentiv vishogo rivnya Deyaki rozvineni krayini utrimuyut rozrahunkovi palati z medichnih nastanov Napriklad u Velikij Britaniyi nastanovi klinichnoyi praktiki publikuyutsya peredusim Nacionalnim institutom zdorov ya i doskonalosti dopomogi NICE U Nimechchini nacionalnu program shodo nastanov z likuvannya hvorob koordinuye Nimecke agentstvo iz yakosti u medicini en nim Arztliches Zentrum fur Qualitat in der Medizin AZQ AZQ Inshi krayini mozhut vikoristovuvati nastanovi rozrobleni avtoritetnimi organizaciyami za kordonom z adaptaciyeyu abo bez neyi 5 Nastanovi mozhut uporyadkovuvatis abo chastkovo rozroblyatis i avtoritetnimi vidannyami Britanskij Medichnij zhurnal stvoriv novu seriyu nastanov yaki zoseredzheni na najbilsh aktualnih problemah pid nazvoyu Shvidki rekomendaciyi BMJ 6 Dlya polegshennya vikoristannya klinichnih nastanov razom z sistemami elektronnoyi medichnoyi dokumentaciyi buli rozrobleni specialni paketi programnogo zabezpechennya vidomi yak rushiyi vikonannya nastanov en Z cimi rushiyami mozhe vikoristovuvatis format Guideline Interchange Format GLIF 7 Klinichni nastanovi v Ukrayini RedaguvatiRozrobka klinichnih nastanov trivalij proces sho vimagaye znachnih resursiv Tomu v Ukrayini zatverdzheno metodiku ocinki ta adaptaciyi yakisnih nastanov rozvinenih krayin ta rozrobki na yih osnovi standartiv ta protokoliv likuvannya 5 Pislya viznachennya temi neobhidnoyi nastanovi stvoryuyetsya multidisciplinarna robocha grupa z rozrobki klinichnih protokoliv do skladu yakoyi vhodyat golovni pozashtatni specialisti MOZ Ukrayini z vidpovidnih pitan predstavniki Derzhavnogo ekspertnogo centru MOZ Ukrayini praktichnih ta naukovih zakladiv ohoroni zdorov ya usih specialnostej sho stosuyutsya postanovi paciyentiv ta yih organizacij tosho Usi chleni grupi zobov yazani nadati zayavu pro konflikt interesiv de vkazuyut pro osobistij ta neosobistij materialnij interes nematerialnij ta simejnij interes abo zh yih vidsutnist Grupa provodit poshuk vidpovidnih nastanov na sajtah GIN en SIGN NICE NZGG AHRQ en ta inshih Potim ne menshe nizh 4 chlenami robochoyi grupi provoditsya ocinka znajdenih nastanov za mizhnarodnim opituvalnikom AGREE Opituvalnik z Ekspertizi i Atestaciyi Nastanov angl Appraisal Guidelines Research and Evaluation Yaksho u vibranih nastanovah vidsutnya informaciya z pevnih vazhlivih pitan multidisciplinarna grupa vikoristovuye materiali sistematizovanih oglyadiv publikaciyi rezultativ randomizovanih ta nerandomizovanih doslidzhen tosho Takozh dzherela dlya nastanovi pereviryayut fahivci sho ne vhodyat u grupu U teksti nastanovi obov yazkovo mayut buti poznacheni rivni dokazovosti U vstanovlenni rivniv dovedenosti novih tverdzhen zgidno zi shkaloyu gradaciyi dokaziv berut uchast usi chleni grupi Na osnovi nastanovi iz vrahuvannyam mozhlivostej sistemi ohoroni zdorov ya rozroblyayutsya inshi mediko tehnologichni dokumenti standarti ta klinichni protokoli medichnoyi dopomogi Standart medichnoyi dopomogi viznachaye kriteriyi yakosti nadannya ta vimogi do organizaciyi medichnoyi dopomogi indikatori dlya podalshogo klinichnogo auditu Vin rozroblyayetsya v obmezhenij kilkosti dlya najbilsh aktualnih zahvoryuvan Klinichnij protokol unifikovanij klinichnij protokol medichnoyi dopomogi rozroblyayetsya na osnovi standartu abo za jogo vidsutnosti na osnovi adaptovanoyi klinichnoyi nastanovi Vin ye osnovoyu rozrobki lokalnih protokoliv dlya okremih likaren ta inshih zakladi ohoroni zdorov ya ta klinichnih marshrutiv paciyentiv en Problemi RedaguvatiNastanovi mozhut utratiti svoyu klinichnu znachimist oskilki voni stariyut ta prohodyat novi doslidzhennya 8 Navit 20 silnih rekomendacij osoblivo yaksho voni gruntuyutsya bilshe na dumci ekspertiv nizh na doslidzhennya mozhut buti usunuti z praktichnih rekomendacij 9 Bulo viyavleno 10 sho deyakih prostih klinichnih nastanov zazvichaj ne dotrimuyutsya v tij miri u yakij ce moglo bi buti Yaksho nadati medichnij sestri abo inshomu medichnomu pomichniku kontrolnij spisok rekomendovanih procedur to vona zazvichaj nagadaye likuyuchomu likaryu pro proceduri yaki v inshomu vipadku buli b propusheni Nastanovi mozhut mati metodologichni problemi ta konflikt interesiv 11 Takim chinom yakist nastanov mozhe istotno vidriznyatisya osoblivo dlya nastanov opublikovanih onlajn yaki ne povinni sliduvati metodologichnim standartam zvitiv yaki chasto vimagayutsya avtoritetnimi rozrahunkovimi palatami 12 Nastanovi mozhut davati rekomendaciyi silnishi nizh dokazi sho yih pidtverdzhuyut 13 Primitki Redaguvati Burgers JS Grol R Klazinga NS Makela M Zaat J for the AGREE Collaboration The AGREE Collaboration Institute of Medicine edt Council of Europe a b v Nakaz MOZ Ukrayini vid 28 veresnya 2012 roku 751 Pro stvorennya ta vprovadzhennya mediko tehnologichnih dokumentiv zi standartizaciyi medichnoyi dopomogi v sistemi Ministerstva ohoroni zdorov ya Ukrayini Siemieniuk RA Agoritsas T Macdonald H Guyatt GH Brandt L Vandvik PO 2016 TIntroduction to BMJ Rapid Recommendations BMJ 354 i5191 PMID 27680768 doi 10 1136 bmj i5191 Arhiv originalu za 17 lipnya 2018 Procitovano 18 lyutogo 2017 GLIF website Arhiv originalu za 23 grudnya 2019 Procitovano 18 lyutogo 2017 Shekelle PG Ortiz E Rhodes S 2001 Validity of the Agency for Healthcare Research and Quality clinical practice guidelines how quickly do guidelines become outdated JAMA 286 12 1461 7 PMID 11572738 doi 10 1001 jama 286 12 1461 Neuman MD Goldstein JN Cirullo MA Schwartz JS 2014 Durability of class I American College of Cardiology American Heart Association clinical practice guideline recommendations JAMA 311 20 2092 100 PMID 24867012 doi 10 1001 jama 2014 4949 Arhiv originalu za 1 lipnya 2020 Procitovano 21 chervnya 2022 Gina Kolata en Program Coaxes Hospitals to See Treatments Under Their Noses Arhivovano 22 travnya 2013 u Wayback Machine Reames BN Krell RW Ponto SN Wong SL 2013 Critical evaluation of oncology clinical practice guidelines J Clin Oncol 31 20 2563 8 PMID 23752105 doi 10 1200 JCO 2012 46 8371 Norberg MM Turner MW Rooke SE Langton JM Gates PJ Brito JP Domecq JP Murad MH Guyatt GH ta in 2013 The Endocrine Society guidelines when the confidence cart goes before the evidence horse J Clin Endocrinol Metab 98 8 3246 52 PMID 23783104 doi 10 1210 jc 2013 1814 Posilannya RedaguvatiNovi klinichni protokoli Ministerstvo Ohoroni Zdorov ya Ukrayini Opituvalnik z Ekspertizi i Atestaciyi Nastanov Arhivovano 20 lyutogo 2017 u Wayback Machine British Columbia Medical Guidelines Arhivovano 28 bereznya 2015 u Wayback Machine U Britanskij Kolumbiyi nastanovi ta protokoli rozroblyayutsya pid kerivnictvom Doradchogo kkomitetu z nastanov ta protokoliv angl Guidelines and Protocols Advisory Committee GPAC sho finansuyetsya spilno Medichnoyu asociaciyeyu Britanskoyi Kolumbiyi ta Ministrom ohoroni zdorov ya Britanskoyi Kolumbiyi The Cochrane Collaboration Arhivovano 30 sichnya 2018 u Wayback Machine Kokranivska spivpracya mizhnarodna nezalezhna nepributkova organizaciya iz bilsh yak 27 000 uchasnikami iz bilshe 100 krayin sho vivchaye efektivnist medichnih zasobiv ta metodik shlyahom provedennya randomizovanih kontrolovanih doslidzhen GuiaSalud Clinical Practice Guidelines for the National Health System Spain Mistit nastanovi klinichnoyi praktiki Ispaniyi perekladeni anglijskoyu Guideline Elements Model Arhivovano 3 bereznya 2016 u Wayback Machine ASTM standart dlya vidobrazhennya nastanov iz klinichnoyi praktiki u formati XML Guideline Interchange Format Arhivovano 31 zhovtnya 2016 u Wayback Machine Format GLIF angl Guideline Interchange Format dlya strukturnogo vidtvorennya nastanov Guidelines International Network Arhivovano 31 serpnya 2010 u Wayback Machine Mistit odnu z najbilshih bibliotek nastanov Hospital Quality Alliance Arhivovano 4 bereznya 2017 u Wayback Machine Proekt Iniciativi z gospitalnoyi yakosti nedostupne posilannya z kvitnya 2019 angl Hospital Quality Initiative HQI dlya Centriv medichnoyi dopomogi National Guideline Clearinghouse NGC publichnij resurs dlya nastanov klinichnoyi praktiki zasnovanih na dokazah Ce iniciativa Agenciyi z doslidzhen ta yakosti ohoroni zdorov ya angl Agency for Healthcare Research and Quality AHRQ Ministerstva ohoroni zdorov ya i socialnih sluzhb SShA Scottish Intercollegiate Guidelines Network SIGN Arhivovano 1 chervnya 2022 u Wayback Machine SIGN en Mistit 113 klinichnih nastanov zasnovanih na dokazah opublikovanih u rozrobci abo na rozglyadi Elektronni konsultaciyi z gromadskistyu MOZ Ukrayini Proekti na obgovorenni Nastanovi radi reanimaciyi Novoyi Zelandriyi Arhivovano 20 lyutogo 2017 u Wayback Machine Nastanovi radi reanimaciyi Avstraliyi Arhivovano 17 lyutogo 2017 u Wayback Machine Samanta A Samanta J Gunn M March 2003 Legal considerations of clinical guidelines Will NICE make a difference J R Soc Med 96 3 133 8 PMC 539423 PMID 12612117 doi 10 1258 jrsm 96 3 133 Otrimano z https uk wikipedia org w index php title Klinichna nastanova amp oldid 40490142